Estudo de caso 04.

24/09/2021

F.M.C, 55 anos, feminino, dona de casa, moradora do bairro Alto da

Colina, Porto Nacional, procurou unidade de saúde com queixas de dispnéia,
tosse produtiva, astenia, algia na região torácica, vômitos, refere ganho de
peso de 5kg em 3 meses, presença de lesão por pressão, estágio III em região
sacral, informa ser portadora de DPOC (Doença pulmonar obstrutiva crônica)
há 2 anos, e de insuficiência renal desde 51 anos, tabagista desde os 18
anos, parou de fumar desde que descobriu a doença respiratória, nega
etilismo, não pratica atividade física. Ao exame físico apresenta edema em
MMII, com maior incidência no MIE devido cirurgia no fêmur após acidente
doméstico a 3 semanas. Sinais Vitais: PA: 180x100mmHg, FC: 120bpm, FR:
32rpm, T 39°C e saturação 86%.

1 – Quais os problemas evidenciados no caso clínico?

Dispneia, astenia, algia na região torácica, tosse produtiva, vômitos, LPP em

estágio III em região sacral, DPOC, Insuficiência renal, sedentária, edema em
MMII, pressão alterada, febre, taquipneica, taquicardia.

2 – Exame físico: achados normais e achados no caso (inspeção,

palpação, percussão e ausculta).

A pressão elevada pode estar relacionado a dor que o paciente está sentindo;

A FC e FR estão aumentadas devido o problema respiratório;

A saturação de uma pessoa portadora de DPOC normalmente é mais baixa

que o normal por isso a do paciente está em 86%;

O exame físico pode ser praticamente normal ou evidenciar período expiratório

prolongado ou sibilos expiratórios nos casos iniciais da doença. À medida que
a obstrução progride, ocorre aumento da frequência respiratória, a
hiperinsuflação torna-se evidente e o diâmetro anteroposterior do tórax
aumenta.
3 – Quais os diagnósticos de enfermagem envolvidos no caso e as
intervenções pertinentes?

Diagnósticos de enfermagem:

-Troca de gases prejudicada relacionado á DPOC;

-Privação do sono relacionado a dificuldade para respirar;

-Risco de infecção relacionado á LPP estágio III e a DPOC;

-Volume de líquidos excessivo relacionado a insuficiência renal evidenciado por

edema em membros inferiores;

-Temperatura corporal elevada acima dos parâmetros vitais;

-Frequência respiratória aumentada significativamente caracterizado por

desconforto ao respirar;

-Frequência cardíaca aumentada significativamente caracterizado por

desconforto ao respirar.

Intervenções de enfermagem:

-Elevar cabeceira;

-Manter Saturação em 88%;

-Monitorização dos sinais vitais;

-Administração de oxigenoterapia e de medicações;

-Manter o equilíbrio hidroeletrolítico;

-Manter o estado nutricional adequado;

-Manter a integridade cutânea.