FORÚM- SEMANA 09- Desafio Clínico

Módulo/Disciplina: SISTEMAS ORGÂNICOS INTEGRADOS III - MEDICINA

Período: 3º

Acadêmico: ROSANGELA BARBOSA CORRÊA NUNES

Desafio clínico - Qual a patologia que acometeu a paciente acima? Como chegou à
conclusão?

Mulher de 69 anos de idade, com doença broncopulmonar obstrutiva crônica (DPBOC)

foi assistida em um hospital de médio porte situado na serra gaúcha. Relatava à
admissão, dispnéia ao esforço, tosse produtiva e emagrecimento (2 quilos nos últimos 2
meses). As queixas digestivas compreendiam anorexia e dificuldade de mastigação,
somadas à eventuais dores abdominais. Ao exame físico, mostrava-se consciente, afebril
e com pele ressecada. Os sinais vitais eram: FR = 20 mrm, FC = 86 estáveis, PA = 140 x
80 mmHg e tax = 36,6ºC. O hemograma mostrava-se dentro da normalidade. A
medicação em uso domiciliar incluía prednisona na dose de 20mg diárias. A paciente foi
hospitalizada com hipótese diagnóstica de doença broncopulmonar obstrutiva crônica
associada à broncoespasmo. A terapia iniciou-se com hidrocortisona 500mg injetável de
6 em 6 horas, sem obtenção de resposta. Passou-se, então, a administrar
hidrocortisona 500mg injetável e prednisona 20mg comprimidos, em dias alternados. Os
sintomas passaram a incluir rash cutâneo, sudorese, tosse, escarro sanguinolento e
amarelado, e sibilância difusa, não responsiva às elevadas doses de corticóide. O
hemograma mostrava intensa eosinofilia (24%) e o exame microscópico de escarro
demonstrou a presença de numerosas larvas.

Com base nos sintomas e nos resultados dos exames, a patologia mais provável que a acomete
é a estrongiloidíase disseminada, uma infecção causada por Strongyloides stercoralis. Os
achados são dor abdominal e diarreia, exantema, sintomas pulmonares (incluindo tosse e
sibilos) e eosinofilia. O diagnóstico é feito pelo achado de larvas em fezes ou no conteúdo do
intestino delgado ou, às vezes, escarro, ou pela detecção de anticorpos no sangue.
A maioria do pacientes infectado pelo Strongyloides stercoralis não apresenta sintomas
relevantes. Em alguns casos, a única pista para a verminose é um aumento do número de
eosinófilos (eosinofilia) no hemograma.

Quando há sintomas de estrongiloidíase, o quadro mais comum é de dor abdominal,

geralmente ao redor do estômago, semelhante a uma dor de gastrite, que pode ou não vir
acompanhada de vômitos, enjoos, diarreia ou perda de apetite.

Lesões na pele no local da penetração das larvas também são um achado comum. O local mais
habitual são os pés. Estas lesões são pequenas inflamações que podem coçar bastante. Em
alguns casos, as lesões têm forma de serpente, evidenciando o caminho de migração da larva
sob a pele.

Sintomas respiratórios ocorrem em cerca de 10% dos pacientes durante a fase de migração
das larvas pelos pulmões. Tosse, garganta irritada, falta de ar, febre e até expectoração
sanguinolenta são alguns dos sintomas possíveis. Quadros semelhantes à asma ou pneumonia
também podem ocorrer.

Os quadros graves costumam ocorrer em pacientes com sistema imunológico debilitado. O

paciente com síndrome de hiperinfecção apresenta vários dos sintomas descrito acima e de
forma mais severa. A mortalidade nestes casos é bem alta. Apesar de ser um parasita, a
estrongiloidíase, nestes casos, pode favorecer a ocorrência de infecções generalizada por
bactérias naturais dos intestinos.

O uso de corticosteroides, como prednisona e hidrocortisona, na paciente com DPBOC pode

ter exacerbado a estrongiloidíase, tornando-a disseminada e mais grave. Os corticosteroides
suprimem o sistema imunológico, aumentando assim o risco de disseminação de infecções
parasitárias como a estrongiloidíase.
REFERÊNCIAS

Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10th edição 1).
Grupo GEN, 2021.

ESTRONGILOIDÍASE: TRANSMISSÃO, SINTOMAS E TRATAMENTO. Disponível

em: <URL Estrongiloidíase: transmissão, sintomas e tratamento | MD.Saúde (mdsaude.com).
Acessado em 07 de abril de 2024.

Estrongiloidíase. Disponível em: <URL Estrongiloidíase - Doenças infecciosas - Manuais

MSD edição para profissionais (msdmanuals.com). Acessado em 07 de abril de 2024.