Evolução

24/11/2017

Subjetivo

Paciente na maca, sem acompanhantes, com importante melhora clínica. Nega dispneia em
repouso e ao sono, mas apresenta expectoração esbranquiçada em pequena quantidade. Nega
necessidade de O2

Objetivo

BEG, LOC, MUCAA

Aparelho respiratório: Murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, sem ruídos adventícios

Aparelho cardiovascular: bulhas normofonéticas, ritmo regular, 2 tempos sem sopro

Extremidades aquecidas, bem perfundidas com edema 2/4+ em membros inferiores

Exames(23/11): Leucócitos 11440/ Hb 14,1/ Ht 43,2%/ Plaquetas 312 mil / TP 12,7/ INR 1,23 /
TTP 22,7 / Uréia 49/ Creatinina 1,45 / TGO 30 / TGP 24 / BT 0,5/ BD 0,05 / BI 0,46 / FA 85 / GGT
44

Raio-x tórax: opacificação em seio costo frênico D e peri-hilar a direita. Adenomegalias hilares?

Impressão

Provável DPOC exacerbado.

D dímeros elevados e cor pulmonale ao Ecocardio. TEP?

Conduta:

Aguarda TC tórax e US abdome, solicitado doppler de MMII

LAC para o dia seguinte

Mantido antibiótico

Iniciada Enoxaparina 60 mg 12/12h

25/11/2017

Subjetivo

Paciente na maca, acompanhado da filha, mantendo a melhora clínica e negando dispnéia ao

repouso. Expectoração retornou após TC à noite. Nega necessidade de O2, apesar de
saturação de 84%
Objetivo

BEG, LOC, MUCAA

Aparelho respiratório: Murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, sem ruídos adventícios

Aparelho cardiovascular: bulhas normofonéticas, ritmo regular, 2 tempos sem sopro

Extremidades aquecidas, bem perfundidas com edema 2/4+ em membros inferiores

AngioTC (25/11): Tronco de artéria pulmonar aumentado(3,4cm), podendo estar relacionado a

hipertensão pulmonar. Ramos segmentares de artérias pulmonares aumentados. Falhas de
enchimento excêntricas sugestivas de TEP crônico. Opacidade nodular de base pleural no lobo
superior esquerdo e linfonodomegalias subcarinais de até 1,3cm no menor eixo

Impressão

Provável DPOC exacerbado.

D dímeros elevados e cor pulmonale ao Ecocardio. TEP crônico na AngioTC

HAP

Adenomegalias hilares, linfonodomegalias subcarinais e nódulo sólido LSE - neoplasia de

pulmão?

Conduta

Aguarda TC tórax e US abdominal e doppler MMII

Mantida Enoxaparina, anticoagulação e O2

26/11/2017

Subjetivo

Paciente na maca, acompanhado da filha, mantendo a melhora clínica e negando dispnéia ao

repouso. Sem novas queixas. Nega necessidade de O2, apesar de saturação de 85%

Objetivo

BEG, LOC, MUCAA

Aparelho respiratório: Murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, sem ruídos adventícios

Aparelho cardiovascular: bulhas normofonéticas, ritmo regular, 2 tempos sem sopro

Extremidades aquecidas, bem perfundidas com edema 2/4+ em membros inferiores

AngioTC (25/11): Tronco de artéria pulmonar aumentado(3,4cm), podendo estar relacionado a
hipertensão pulmonar. Ramos segmentares de artérias pulmonares aumentados. Falhas de
enchimento excêntricas sugestivas de TEP crônico. Opacidade nodular de base pleural no lobo
superior esquerdo e linfonodomegalias subcarinais de até 1,3cm no menor eixo

Impressão

Provável DPOC exacerbado.

D dímeros elevados e cor pulmonale ao Ecocardio. TEP crônico na AngioTC

HAP

Adenomegalias hilares, linfonodomegalias subcarinais e nódulo sólido LSE - neoplasia de

pulmão?

Conduta

Aguarda TC tórax e US abdominal e doppler MMII

Mantida Enoxaparina, anticoagulação e O2

Orientados paciente e famíla sobre TEP e cor pulmonale e necessidade de continuação do

tratamento

27/11/2017

Subjetivo

Paciente na maca, acompanhado da filha, mantendo a melhora clínica e negando dispnéia ao

repouso. Melhora da dispnéia aos pequenos esforços e saturação de O2, chegando a 94%.
Hábitos fisiológicos preservados, boa aceitação da dieta. Aguarda realização de exames. Sem
novas queixas.

Objetivo

BEG, LOC, MUCAA

Aparelho respiratório: Murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, sem ruídos adventícios

Aparelho cardiovascular: bulhas normofonéticas, ritmo regular, 2 tempos sem sopro

Extremidades aquecidas, bem perfundidas com edema 1/4+ em membros inferiores

AngioTC (25/11): Tronco de artéria pulmonar aumentado(3,4cm), podendo estar relacionado a

hipertensão pulmonar. Ramos segmentares de artérias pulmonares aumentados. Falhas de
enchimento excêntricas sugestivas de TEP crônico. Opacidade nodular de base pleural no lobo
superior esquerdo e linfonodomegalias subcarinais de até 1,3cm no menor eixo
LAC(26/11) Leucócitos 7220 / Hb 13,3/ Ht 42,4%/ Plaquetas 266 mil / Na 140/ K 4

Gasometria(26/11) pH 7,381 / pCO2 45,4/ pO2 61,1 / HCO3 26,3

Impressão

Provável DPOC exacerbado.

D dímeros elevados e cor pulmonale ao Ecocardio. TEP crônico na AngioTC

HAP

Adenomegalias hilares, linfonodomegalias subcarinais e nódulo sólido LSE - neoplasia de

pulmão?

Conduta

Aguarda TC tórax e US abdominal e doppler MMII

Mantida Enoxaparina, anticoagulação e O2

Orientados paciente e famíla sobre TEP e cor pulmonale e necessidade de continuação do

tratamento