Pneumologia 03/11/2022

Rafaella Alves Pereira – Med XII

Caso clínico
J.M.C, 71 anos levada ao serviço de urgência (UPA) pelos familiares. Familiares relatam que a
paciente iniciou há 03 dias com tosse produtiva associado a mal-estar, adinamia e piora da
dispneia. Relata que paciente apresentou um pico febril nas últimas 24 horas, porém não
termometrada e apresentou quadro de confusão mental.

 HPP: HAS e Hipotireoidismo

 HP: Nega tabagismo. Apresentou exposição a fogão a lenha por cerca de 05 anos.
Herniorrafia umbilical há 10 anos.
 Medicamentos de uso: Losartana, Hidroclorotiazida, carvedilol e Levotiroxina
 Ao exame físico: Consciente, pouco comunicativa, corada, desidratada +/4+, acianótica
e anictérica.

- Dados vitais: FC 105 bpm PA: 90x50mmHg FR: 28 iprm SatO2: 91%

- AR: murmúrio vesicular com roncos em terço médio direito

- ACV: bulhas normorritmicas e normofoneticas em 2 tempos

Principais achados na anamnese

 Tosse produtiva Acometimento agudo, se hospitalizado, ficar no máximo 48 horas,

 Adinamia depois disso já é pneumonia hospitalar.
 Dispneia
 Estado febril
 Confusão mental
 Início agudo
 Taquicardia/taquipneia
 Hipotensão
 Ausculta pulmonar alterada

Qual o provável diagnostico de J.M.C?

 DPOC?
 ASMA?
 BRONQUITE?
 PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)?
 PNEUMONIA NOSOCOMIAL?
 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)?

Principais exames em serviço de urgência

Laboratoriais

- Hemograma:

 Hb 12.1 Ht 48% Global de leucócitos 15200 (8 760) – VR < 10000

- Proteína C reativa (PCR): 61 VR: < 6

- Função renal:

 Ureia – VR < 50
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Rafaella Alves Pereira – Med XII

 Creatinina: 1,4 – VR: < 1,6

PAC – Agentes etiológicos

 Infecções bacterianas:
 Bactérias típicas:

- Streptococus pneumoniae

- Mycoplasma pneumoniae

- Haemophilius influenzae

 Bactérias atípicas:

- Legionella pneumophila

- Chlamudia spp

 Infecções virais:

- Influenza (tipos A, B e C)

- Parainfluenza

- Vírus sincicial respiratório

- Adenovírus

- Covid-19

 Infecções fúngicas

- Infecção rara, comum em pacientes imunossuprimidos ou portadores de doença crônica

- Aspergilus

- Cryptococus

- Histoplasma
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Rafaella Alves Pereira – Med XII

PAC – Sintomas

Principais sintomas relacionados a via aérea inferior:

 Tosse seca ou produtiva

 Febre
 Taquidispneia
 Adinamia
 Dor torácica
 Confusão mental

PAC - Diagnóstico

 História clínica
 Exames laboratoriais
 Hemograma: leucocitose com desvio a esquerda
 Marcador de doença inflamatória (PCR): > 40 mg/dL
 Hemocultura: exame específico para identificação do agente etiológico
 Exames de imagem:
 Radiografia de tórax – indicado em suspeita clínica de PAC

PAC – Tratamento

 Determinação do ambiente de tratamento

 Ambulatorial
 Hospitalar
 Unidade de terapia intensiva (UTI)
 Avaliação de complicações
 Doenças de base
 Hipotensão/ choque séptico
 Derrame pleural, abcesso pulmonar
 Definição do tratamento de acordo com a gravidade do paciente:
 Confusão mental
 Ureia: 68
 Frequência respiratória (> 30)
 PA (< 90x60 mmHg)
 Idade > 65 anos

0-1: ambulatorial
2: hospitalização
3-5: UTI

 Tratamento em suporte contínuo

 Hidratação venosa
 Controle de temperatura
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Rafaella Alves Pereira – Med XII

 Manutenção dos dados vitais

 Melhora da dispneia – uso de oxigênio e broncodilatadores
 Tratamento com antibióticos
 A escolha do antibiótico deve levar em consideração:
1. Patógeno mais provável no local de aquisição da doença
2. Fatores de risco individuais
3. Presença de doenças associadas
4. Fatores epidemiológicos, como viagens recentes, alergias e relação custo-eficácia