Pneumologia 09/09/2022

Rafaella Alves Pereira – Med XII

Discussão de caso clinico

Sr. João Afonso, 72 anos compareceu ao ambulatório de pneumologia com queixa de tosse, falta
de ar e sibilos esporadicamente. O paciente relata que ao caminhar até o mercado que fica
próximo à sala casa ele necessita parar algumas vezes devido falta de ar e que ao realizar tal
esforço apresenta crises de tosse. Relata também que no ultimo inverno apresentou uma crise
bem intensa com tosse secretiva, piora da dispneia e sibilos intensos, porem após consulta com
o seu medico no PSF foi prescrito antibiótico e uma bombinha no qual houve melhora dos
sintomas. Não recorda de ter piora dos sintomas há vários anos.

→ Paciente é ex-tabagista (60 anos/maço) e trabalhou por alguns anos em carvoaria.

→ Ao exame físico:
 AR: MV reduzido difusamente
 SATO2: 91% em A.A

Caso clínico
 Quais os dados relevantes contidos na anamnese?
 Qual o provável diagnostico do Sr. João?
 Quais exames devemos solicitar?
 Como podemos classificar o estágio da doença?
 Qual o tratamento proposto de acordo com o estágio?

Qual o provável diagnostico do Sr. João

→ DPOC
→ Enfisema
→ Bronquite
→ Asma
→ Pneumonia
→ Fibrose pulmonar

Quais exames devemos solicitar para confirmar o diagnóstico?

 Pneumologia 09/09/2022
Rafaella Alves Pereira – Med XII

Radiografia de tórax
Espera se como principal alteração de um paciente com DPOC, uma hipersuflação com isso o
coração fica com formato de gota e o tórax fica em tonel.

O que temos até o momento?

 Avaliação do paciente:
 Fatores de risco
 Sintomas
 Exames físico
 Radiografia de tórax:
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Rafaella Alves Pereira – Med XII

 Alterações típicas de DPOC (hipersuflação pulmonar)

 Espirometria:
 Confirma a hipótese diagnostica

Quais são estes pacientes

→ Um tipo:
 Fenótipo: enfisematoso
 Pouco secretivo
 Poucas exacerbações
 Uso da musculatura acessória
 Oxigenação normal
→ Outro tipo:
 Fenótipo: Bronquitico
 Tosse e escarro frequentes
 Exacerbações frequentes
 Hipoxemia crônica

Enfisema X Bronquite

→ DPOC é uma doença que se tem enfisema e bronquite que leva a obstrução, que será
detectada pela espirometria.
→ DPOC é uma doença subnotificada
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Rafaella Alves Pereira – Med XII

DPOC: Doença subdiagnosticada

Então o que devemos fazer?

Considerar sintomas e fatores de exposição do paciente:

 Sintomas:
 Dispneia
 Tosse crônica
 Expectoração crônica
 Fatores de risco:
 Tabagismo
 Exposição a fumaça
 Exposição ocupacional a poeiras/ produtos químicos

Classificação

- Tratamento GOLD 2023

 Realizada por meio do grau de dispneia, como paciente do caso era grau 3 pode ser C ou D,
como critério verifica-se se o paciente teve exacerbações durante o ano, como o paciente teve
apenas 1 e não foi internato, consideramos ele B.

Paciente classificado como B, passou medicação e ele não apresenta mais falta de ar, ele
passa a ser A.
Opções de tratamento

→ SABA: beta agonista de curta ação (salbutamol)

→ LABA: beta adrenérgico de longa ação (formoterol/salmeterol/olodaterol)
→ CI: corticoide inalatório (budesonida/fluticasona/beclometasona)
→ LAMA: antagonistas muscarínicos de longa duração
(SPIRIVA/UMECLIDÍNIO/GLICOPIRRÔNEO)

Qual o tratamento proposto de acordo com o estágio

→ A: leve, logo utiliza um broncodilatação, mas deve ser reavaliado devido ao risco de evoluir
para algum outro grau.
→ B: pouco exacerbador, mas apresenta sintomas. Logo utiliza LABA ou LAMA
→ C: paciente um pouco mais grave, crises mais frequentes podem ter internações. Logo utiliza
LAMA.
→ D: paciente com muito sintoma de dispneia, muitas exacerbações. Logo utiliza LAMA + LABA
+ CI (corticoide inalatório devido tentar reduzir secreção e fazer a vasodilatação – paciente
com DPOC possui maior padrão de enfisema pulmonar do que bronquite).

3 funções básicas das medicações:

 Prevenir exacerbações
 Ganho de função pulmonar
 Melhora de sintomas dos pacientes

GOLD 2023

- Letras: risco com morbidade e risco de exacerbação

- Números: gravidade da obstrução com VEF1.