07/06/2023 09:25 Atualizações do GOLD 2023: mudanças frente à DPOC - PEBMED

Nova definição de DPOC

A DPOC é uma condição respiratória caracterizada por sintomas
respiratórios crônicos secundários a alterações enfisematosas (do
parênquima pulmonar) ou das vias aéreas, de caráter persistente,
frequentemente progressiva, caracterizada pela obstrução do fluxo aéreo.
Ela é resultado de uma interação genética e de fatores ambientais sendo o
cigarro o principal fator causador.

Leia também: ATS 2023: Dupilumabe para DPOC — acessando a via

inflamatória eosinofílica

Diagnóstico espirométrico

O marco do diagnóstico da doença é a presença de obstrução na prova de

função pulmonar, tradicionalmente representada por uma relação
VEF1/CVF < 0,7. Além desse valor fixo, tem-se discutido considerar valores
abaixo do limite inferior da normalidade para caracterização de obstrução,
uma vez que os preditos variam em cada população e também com a faixa
etária.

A espirometria não deve ser utilizada rotineiramente para rastreio da

doença pulmonar obstrutiva crônica. Entretanto, indivíduos sintomáticos e
com fatores de risco (por exemplo, tabagistas acima de 20 anos/maço)
devem ser avaliados.

Terminologia

Pré-DPOC é o termo que vem sendo utilizado para definir indivíduos de

qualquer idade sintomáticos, que possuem algum grau de enfisema na
tomografia de tórax ou anormalidades funcionais como hiperinsuflação,
redução de VEF1 e CVF, ainda sem a presença de obstrução na prova de
função pulmonar.

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Taxonomia

A taxonomia agora é baseada na etiologia da doença pulmonar obstrutiva

crônica.

DPOC-G: doença relacionada a alterações genéticas como a deficiência

de alfa-1-antitripsina.

DPOC-D: doença precoce caracterizada por alterações no

desenvolvimento ou prematuridade.

DPOC-C: aquela relacionada à exposição ao cigarro.

DPOC-P: causada por exposição à poluição do ar e à biomassa.

DPOC-I: associado a infecções como HIV, pós tuberculose, ou infecções

da infância.

DPOC-A: associada a presença de asma.

DPOC-U: doença de origem indeterminada.

Classificação

A tradicional classificação do GOLD em A, B, C e D agora viraram apenas A,

B e E. O grupo A mantém-se aquele com poucos sintomas e até uma
exacerbação, sem internação hospitalar. O grupo B são os pacientes muito
sintomáticos, também com até uma exacerbação e sem internações. Já o
grupo E são os exacerbadores, independente dos sintomas, apresentando
mais de duas exacerbações ou uma internação.

A estratificação de risco pelo VEF1 se mantém, dividindo os grupos em

muito graves (VEF1 < 30% do previsto), graves (entre 30 e 50%),
moderados (entre 50 e 80%) e leves (acima de 80%).

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Tratamento da DPOC

Para o grupo A deve ser considerado monoterapia com broncodilatadores

(LABA ou LAMA). No grupo B, deve-se considerar a associação de dois
broncodilatadores, como LABA e LAMA. No grupo E, os exacerbadores,
além da terapia dupla broncodilatadora, deve-se avaliar a presença de
eosinofilia acima de 300. Nesses casos, o uso de corticoides inalatórios
pode ser benéfico em associação com os broncodilatadores.

Pacientes com pneumonias de repetição e eosinófilos abaixo de 100 não

devem receber corticoides inalatórios pelo pouco benefício.

Exacerbações da DPOC

A nova definição de uma exacerbação aguda passa a ser piora da dispneia,

da tosse ou da tosse, com duração menor que 14 dias, que pode ser
acompanhada por taquicardia ou taquipneia, associado com aumento da
inflamação local e sistêmica.

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