CLÍNICA MÉDICA 1

CASO CLÍNICO 2
Ana Maria Lopes Ferreira - RA: 0541/23
André Figueiredo Maciel - RA: 0443/21
Brenda Lima Figureiredo - RA: 0700/23
Maria Carolina Seitz Joenck - RA: 0511/23
Maria Glória de Moraes Smaniotto - RA: 0855/23
Thalita Gonçalves Cainelli - 0704/23
 Caso Clínico
Um homem de 24 anos vai à emergência queixando-se de febre
e calafrios há 24 horas.
Atualmente, ele está sendo tratado para leucemia linfoblástica
aguda (LLA). Sua quimioterapia mais recente foi há sete dias, com
CVAD (ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina e dexametasona)
hiperfracionada. Nega tosse e dispneia, cefaleia, dor abdominal ou
diarreia. Não teve contato com doentes nem fez viagem recente.
Ao exame, está febril, com 39,4°C, com frequência cardíaca de
122 bpm, pressão arterial de 118/65 mmHg e frequência
respiratória de 22 mpm. Ele tem aparência de doente; a pele está
quente e úmida, mas sem exantema. Não tem lesões orais, os
pulmões estão limpos, a frequência cardíaca está taquicárdica e
regular, com sopro sistólico suave na borda esternal esquerda, e
o abdome está normal.
 A região perianal está normal e o toque retal foi adiado; as fezes
são negativas para sangue oculto. Apresenta cateter inserido na
veia jugular interna direita sem eritema sobre o trajeto
subcutâneo e sem secreção purulenta no local de saída do
cateter. É interessante notar que ele relata o aparecimento de
tremores com calafrios decorridos 30 minutos do
congestionamento do cateter. Os exames laboratoriais mostram
contagem de leucócitos totais de 1.100 células/mm3, com
diferencial de 10% de neutrófilos, 16% de bastonetes, 70% de
linfócitos e 4% de monócitos (a contagem absoluta de neutrófilos é
de 286/mm3). O raio X do tórax está normal.
Qual é o sintoma-guia? E como
investigá-lo?
Febre
Anamnese + exame físico
 Qual é a principal
hipótese de diagnóstico?
Neutropenia febril e possível infecção associada a CVC
 Qual é a principal
hipótese de diagnóstico?
Por que chegamos a esta hipótese?
Paciente oncológico;
Quiomioterapia - 7 dias
Sem sintomas repirátorios e abdominais
Uso de CVC
Quais são os diagnósticos
diferenciais?
Infecções
Febre causada por quimioterápicos
Febre causada por tumores
Reação transfusional
Alergias

Sepse, endocardite infecciosa e

trombose venosa séptica.
 Conduta e
Tratamento
Solicitar hemograma
Hemocultura - 2 sitios diferentes
Raio X de toráx
PCR
Perfil renal
Eletrólitos
Urina I
Retirada de cateter ?
 Terapia
Antimicrobiana
Baseada na escala MASCC
Gravidade da apresentação clínica
Cobertura antipseudomonas
Iniciar em até 1h após hipótese
diagnóstica
 Cobertura antifúngica:
Anfotericina B
Voriconazol

Obs: Reavaliar o tratamento

de acordo com o resultado
dos exames
 Conclusão
A neutropenia febril deve ser considerada
uma emergência médica, cujo diagnóstico
precoce e tratamento antimicrobiano
empírico são fundamentais para o
desfecho do caso.