Aids em Odontologia
Estomatologia – UFPE
Infecção por HIV
*O curso clínico do HIV apresenta parâmetros clínicos
inversamente proporcionais: quanto maior for a carga
viral, menor a quantidade de linfócitos TCD+4.
Infecções oportunistas
*As principais infecções oportunistas que acometem
o paciente com HIV são candidíase, sarcoma de
Kaposi, leucoplasia pilosa, pneumonia,
toxoplasmose, linfoma do Sistema Nervoso Central.
Terapia por combinação
*Tem como objetivo reduzir carga viral, aumentar a
quantidade de linfócitos TCD4+ e evitar a resistência
devido a mutações, por meio da combinação de
medicamentos: AZT + 3TC + loviride; AZT + 3TC +
saquinavir; AZT + ddC + ritonavir; AZT + 3TC +
indinavir.
Drogas disponíveis
*São elas: quemoquinas, inibidores de transcriptase
reversa, inibidores de protease e inibidores de
integrase/fusão.
Manifestações orais
*A candidíase (cândida albicans, tropicalis) é a lesão
oral mais comum em pacientes HIV e pode ser do tipo
membranosa, eritematosa e queilite angular. O
tratamento pode ser feito com nistatina, miconazol,
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fluconazol e anfotericina B, sendo preferível os
últimos dois.
*A candidíase pseudomembranosa é uma lesão
branca não aderente, é um distúrbio da microflora e
necessita uma doença de base que haja como
doença primária, desregulando o sistema imune, para
que a candidíase se manifeste. Pode ser causada por
uso de antibióticos de largo espectro, corticoterapia,
xerostomia, diabetes e pacientes em tratamento
imunossupressor (leucemias, linfomas e
transplantados).
*A candidíase eritematosa é comum em pacientes
com xerostomia ou que fazem uso de antibióticos de
largo espectro. Acomete o palato em caso de
estomatite induzida por prótese e a língua em caso de
glossite romboide mediana e HIV.
*A queilite angular é uma forma de apresentação da
candidíase pela combinação da cândida com uma
bactéria. Pode ser observada em pacientes que
fazem o uso de prótese total com dimensão vertical
reduzida ou pacientes HIV. Os fatores predisponentes
são deficiência de ferro, hipovitaminose B e
imunossupressão (HIV). O tratamento é feito com
novacort (antifúngico, antibiótico e corticoide).
*A glossite romboide mediana também é mais uma
forma de manifestação clínica por cândida, de forma
crônica. Os fatores predisponentes são diabetes,
fumo, uso de prótese e HIV. É uma despapilação em
formato romboidal na linha média da língua. O
tratamento é feito com fluconazol.
*A estomatite aftosa recidivante não é uma doença
definidora de HIV, mas as aftas maiores (>1cm,
produz cicatriz) são observadas com frequência
nesses pacientes. Em pacientes soropositivos, é mais
comum ocorrer por infecção por citomegalovírus do
que ser imunologicamente mediada. É tratada com
aciclovir.
*A leucoplasia pilosa é causada pelo vírus Epstein
Barr (EBV), é uma lesão branca, aderente, bilateral e
simétrica que ocorre em borda lateral de língua. É
uma condição quase que exclusiva de pacientes HIV
e antecipa o quadro completo da AIDS.

*O sarcoma de Kaposi é a lesão neoplásica mais

frequente em pacientes HIV e possui etiologia viral
(HHV-8). Manifesta-se como clássico, endêmico,
iatrogênico e epidêmico (HIV-associado). O
tratamento é feito com radioterapia, quimioterapia,
cirurgia e HAART.

*O herpes labial recorrente não é uma doença

definidora de HIV, mas é preciso cautela porque pode
progredir de forma agressiva. É reativado por sol,
trauma, febre, menstruação e imunossupressão. O
tratamento é com aciclovir sistêmico.

*O herpes zoster é a reativação do Vírus Varicela

Zoster (VVZ) por imunossupressão (idosos ou HIV). É
unilateral, atingindo o tórax e o ramo do trigêmeo.
Causa nevralgia pós-herpética. O tratamento pode
ser feito com até 4g de aciclovir sistêmico diário por 5
a 7 dias para prevenir o aparecimento de nevralgia
pós-herpética. Caso a nevralgia já tenha se instalado,
o tratamento é feito com cabamazepina, iniciando em
100mg e aumentando até atingir o controle da
doença, seguido do desmame do medicamento.

Referência:

• Patologia oral & maxilofacial / Brad Neville...

[et al.] - [tradução Danielle Resende
Camisasca Barroso... et al.]. — Rio de
Janeiro: Elsevier, 2009.
Estomatologia Larissa Albuquerque