HABILIDADES MÉDICAS- SEMIOLOGIA DO TORAX

Inspeção, palpação, percussão, ausculta.

Ângulo de Louis-2ªCostela.

Ângulo inferior da escapula- 7ª Costela.

Sentado> Tórax Posterior.

Deitado> Tórax Anterior.

*Ausculta deve ser feita sem vestimentas.

Ruídos audíveis.
Musculatura acessória: DINAMICA: espaços intercostais, supraclavicular,
fúrcula esternal.(esforço respiratório). ESTÁTICA: deformidades e
assimetrias.

Palpação: Hipersensibilidade, anormalidades cutâneas, expansibilidade (10º costela, fazer

pregas cutâneas).

Frêmito Toracovocal (falar 33): som precisa

reverberar por toda a mão. Frêmito
aumentado indica sinal de líquido no
parênquima pulmonar.

Percussão: cruzar os braços, comparar os dois lados.

SOM CLARO ATIMPÂNICO (PULMONAR)

Averiguar macicez (anormalidade)

Ausculta: murmúrio vesicular (respiração profunda, boca aberta) solicitar ao paciente tossir.
Sibilos: Agudo e contínuos. Obstrução de vias aéreas. Asma
Roncos: graves.
CONSOLIDAÇÃO DERRAME PLEURAL
FRÊMITO AUMENTADO DIMINUIDO
PERCUSSÃO SUBMACICEZ MACICEZ
AUSCULTA ESTERTORES
Radiografias do tórax na projeção posteroanterior (A) e perfil (B). Observar o posicionamento da identificação no
canto superior esquerdo das projeções. VCS: veia cava superior; AD: parede lateral do átrio direito; VE: parede
lateral do ventrículo esquerdo; JAoP: janela aortopulmonar; AoT: aorta transversa; VD: parede anterior do ventrículo
direito; AE: parede posterior átrio esquerdo.
https://www.youtube.com/watch?v=gRWSyqatWQQ&t=330s
https://www.youtube.com/watch?v=2NvBk61ngDY
https://www.practicalclinicalskills.com/
https://www.practicalclinicalskills.com/cases/651 (SONS DE AUSCULTA)

Inspeção: ESTÁTICA (forma do tórax) DINÂMICA ( tipo respiração; ritmo ;frequência; amplitude e
expansibilidade).
Platipneia: dif. Em respirar em pé.
Ortopneia: deitada.
Trepopneia: facilidade em resp. decúbito lateral.
Estertor crepitante (papel amassando): secreção dentro do alvéolo
Estertor bolhoso/grosso (água fervendo):secreção no bronquíolo terminal.
Sibilo (miado de gato): surge de espasmos de vias aéreas superiores,
Atrito Pleural (cabelo atrito):
Roncos: secreção na via aérea mais alta.
Murmúrio vesicular (MV) diminuído em área de consolidação, não se expande.
FTV aumentado significa área de consolidação. Ex. pneumonia e infarto pulmonar.
FTV diminuído significa ex. derrame pleural, pneumotórax enfisema pulmonar.
Doença conceptiva faz emagrecer mesmo sem dieta (câncer, tuberculose).
Derrame Pleural: Expansividade diminuída, FTV diminui, percussão maciça, MV diminuído.
Estertor é somente quando o líquido está no alvéolo.
Tiragem intercostal (utilização de toda musculatura para respiração).
Pneumotórax é o ar entre as pleuras: expansividade ausente, FTV diminuído, percussão timpânica, ausculta
abolido.
Enfisema subcutâneo é o plástico bolha.
MV presente + SRA (sem ruídos adventícios/ audível bilateralmente/ AH (ambos hemitórax).
Apice + audível no paciente. A área mais ventilada é a base.
PACIENTE DO SEXO MASCULINO, 2 ANOS, NATURAL E PROCEDENTE DA BAHIA.
 
QP – Arrasta a perna direita ao andar.
 
HPMA – Referem os pais que o paciente iniciou a marcha aos 18 meses e desde então arrasta a perna direita. 
Referem também que mexe menos o braço direito e que usa a mão esquerda para pegar objetos, desde que
começou a dirigir a mão para objetos aos 8 meses. Os pais procuram um esclarecimento diagnóstico, pois a
sua cidade não oferece recursos. 
 
ANTECEDENTES GESTACIONAIS – Mãe G2P2A0, com 32 anos. Gestação sem intercorrências. Parto a
termo, Apgar 6 e 8. Sem intercorrências neonatais.
 
DNPM – Sustento cefálico: 4 meses; sentar sem apoio: 10 meses, em pé com apoio: 12 meses, andar sem
apoio: 18 meses, fala: está iniciando as primeiras palavras.
 
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS – Nega outras queixas ou internações.
 
ANTECEDENTES FAMILIARES – Nega doenças neurológicas.
 
EXAME FÍSICO GERAL – BEG, aaa, corado, hidratado. Cardio =  BRNF sem sopros. Pulmonar = MV + sem
RA. Abdomen = flácido, sem visceromegalias. Extremidades = sem edema.
 
EXAME NEUROLÓGICO – Consciente, orientado, bom contato com o examinador. Marcha: mantém o membro
superior direito semi-fletido e o membro inferior direito com hiperxtensão.  Motor: força grau IV em hemicorpo
direito e grau V em hemicorpo esquerdo; hipertonia à direita com reflexos osteotendíneos exaltados e tono
normal à esquerda; sinal de Babinski presente à direita.  Sensibilidade: aparentemente preservada (cooperação
razoável ao exame). Coordenação: ausência de dismetria. Equilíbrio: normal. Nervos cranianos: normais. Sinais
meníngeos: ausentes.