AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

–Fisioterapia Respiratória

Paciente: Francisco Fernandes Brito

Idade: ____, Estado Civil: Casado·
Data da admissão: 21 /03 /2023

“Hipótese Diagnóstica: CEC ESOFAGO

AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA

Estado geral do paciente: ( ) Bom estado geral (x) Regular estado geral ( ) Mal estado geral

Estado comportamental: ( ) Sono profundo ( ) Sono leve ( ) Sonolência ( ) Alerta inativo ( x ) Alerta ativo ( )
Choro

Aspecto e coloração da pele: ( ) Cianótico / ( ) Acianótico; ( x) Corado / ( ) Descorado; ( ) Ictérico / ( ) Anictérico; ( )

Anasarca / ( ) Edema; ( ) Úlcera de decúbito.
Local:_______ _

Temperatura: ( ) Afebril ( ) Febril, (x ) Normal_____ _.

FR: 21 ipm (x ) Eupneico ( ) Bradipneico ( ) Taquipneico ( ) Dispneico ( ) Taquidispneico

Ritmo respiratório: ( ) Cheyne-Stokes ( ) Biot ( ) Kussmaul (x ) Sem alteração

Expansibilidade: ( x ) Simétrica ( ) Assimétrica; ( )↓ a direita ( ) ↓ a esquerda

Sinais de desconforto respiratório: ( ) Presente (x ) Ausente

( ) RF ( ) TIC ( ) TSC ( ) REsternal ( ) BAN ( ) Resp. paradoxal
( ) Estridor ( ) Gemência ( ) Gasping ( ) ↑ tempo expiratório

Tosse: ( ) Produtiva ( ) Improdutiva ( x ) Ausente

( x ) Eficaz ( ) Pouco eficaz ( ) Ineficaz
( ) Expectoração ( ) Deglutição de secreção ( ) Aspiração VAS ( ) Aspiração nasotraqueal

Ausculta pulmonar:
Murmúrio Vesicular: ( ) Presente ( ) Ausente ( x ) Reduzido; ( ) Simétrico ( ) Assimétrico Lado “D”
Ruídos adventícios: ( ) Roncos ( ) Estertores crepitantes ( ) Estertores bolhosos
( ) Sibilos inspiratórios ( ) Sibilos expiratórios; ( x ) S/RA

Oxigenoterapia: ( ) Sim ( x ) Não

( ) Nebulização ____ L/min
( ) Cânula nasal ____ ___ L/min
( ) Máscara simples ____ L/min
( ) Máscara venturi ___ %
( )Máscara de reinalação parcial ____ L/min
( ) Mácara não reinalante ____ L/min
Ventilação mecânica: ( ) Invasiva ( ) Não invasiva (x ) Não se aplica
Sinais vitais:
FC: 88 bpm PAS/PAD (PAM): 110x90 mmHg SpO2 :98%

Dispositivos: ( ) SOG/SNG ( ) sonda enteral ( ) GTT ( ) TQT ( ) NO ( ) Dreno ( )TGI ( ) PIC ( ) DVE
( ) Capnógrafo ( ) Outros _____ _

Medicamentos: ( ) Drogas vasoativas ( ) Sedação ( ) Anticonvulsivantes ( ) Relaxante muscular

Objetivos:
Promover Reexpansão e fortalecimento Pulmonar, Diminuir o trabalho Respiratório, Reeducar a Função

Respiratória e Prevenir Complicações.

Conduta Fisioterapêutica:

-04/04/2023 até 14/04/2023 , Paciente se encontra consciente colaborativa e orientada, foi realizado aferição de
SSVV´s “FC 80-88 bpm, FR 19-21 rpm, Eupneico, PA 110x90 mmHg; Sap02: 98%” AP Simétrico e m Ápices
“D e E e P.A Simétrico Ápices, MV diminuído e m Bases D e E ” . Foi realizado “3x10” Exercícios Respiratório
Ativo-Livre ; 3x10”; Manobras de Expansão Pulmonar Inspiratória “Compressão e Descompressão”,
Estimulação Diafragmática; 2x10 Manobras de Inspiração Fracionadas e m Tempos 1:2, Manobras
Expiratórias 3x10 Aumento de Fluxo Expiratório-AFE. OBS” foi dado intervalos de tempos de 1 à 2 min a cada
sessão, paciente colaborativa e consciente, e não apresentou nenhum desconforto respiratório durante a sessão,
foi Realizado incentivadores respiratórios respiron com resistência 0 3x10, voldayne a fluxo 3x10, Threshould
3x10. O Paciente Evoluiu positivamente o quadro clinico durante o exame descrito acima, promo vendo uma
melhora na expansibilidade torácica e fortalecimento da musculatura torácica e mantendo sempre estáveis os
SSVV´s durante as s e s s õe s fisioterápicas, sendo necessário manter o tratamento fisioterapêutico
preventivamente.