LAUDO DOMICILIAR DA FISIOTERAPIA

Identificação
Nome: Maria das Dores Barbosa dos Santos Souza Idade: 71 anos

Endereço: Qd 02 Mr 08 casa 24A Setor Sul/Planaltina Goiás

Data da avaliação: 29/11/2023 Telefone: (61) 99816-6531

Diagnóstico Clínico: AVC, Epilepsia, Sd Demencial avançada. Hipertensão, Diabetes

Histórico: De acordo com o relato da filha Maria e do filho Edvan, paciente com sequelas neurológica e motora após IAM e AVE ,foi
admitida no hospital MED SENIOR e posteriormente transferida para UTI do hospital alvorada, consequentemente teve que ser
traqueostomizada, faz uso contínuo de oxigenoterapia por mascara de TQT via concentrador de O2. Retornou ao domicilio em 01/2023.

Quadro atual: Sequelas do AVC, acamada, faz uso de sonda nasogastrica, Traqueostomizada com 2L/min de 02 em
concentrador, ouve evolução no desmame de 3L/min para 2L/min, não responsiva, normotensa, anictérica, hidratada, afebril
ao toque, acianótica, alimentação por SNE, eliminação fisiológica na fralda, nebulização 4 a 6 vezes ao dia, totalmente
dependente de terceiros e o acompanhamento com técnico de enfermagem 6hrs por dia. No mês atual, fez uso de
antibióticos para infecção urinária, via acesso subcutâneo.

Quadro respiratório: faz uso continuo de O2 via TQT, cânula número Qd 9.6 mm e Id 7.0 mm , via concentrador de O2 à
2L/min. Segue eupneica, padrão respiratório irregular, faz uso de musculatura acessória para respirar, apresentou-se um
pouco mais secretiva em alguns momentos ou dias. Se mantém estável.
Quadro motor: Articulação de MMSS apresenta rigidez, apresenta encurtamentos musculares posterior de MMII e
rigidez articulares, hipotonia muscular global, sedestação no leito com apoio. Não muda ativamente de postura.

Exame físico
Sinais Vitais

PA: 120x 80mmhg FC: 80-bpm FR: 16rpm

SatO2: 94% Edemas: Não Úlceras: Não

Avaliação
NEUROLÓGICA MOTORA RESPIRATÓRIA
 Consciente ( ) Quadro motor: ( )Hemiplegia ( )Hemiparesia Respirando em: ( )Ar ambiente
( )Paraparético ( )Sem déficit (x )Outros: ( x )TQT ( x )Cateter de O2
Comatosa ( x)
Quadriplegia

Orientado ( )
Força Muscular: MMII – 0 /MMSS – 0 Ritmo respiratório:
Desorientado ( )
Controle de tronco: 0 ( X )Eupneico ( )Taquipneico
Agitado ( ) ( )Bradipneico Outros:
Transferências posturais: 0
Sonolento ( x)
Locomoção: ( )Independência ( x)Não realiza Tosse: ( x )Eficaz ( )Ineficaz
( )Auxílio ( x)Produtiva ( )Improdutiva

Ausculta pulmonar: Murmúrios

vesiculares presentes, sem ruídos
adventícios.

Conduta
REAVALIAÇÃO DA FISIOTERAPIA DOMICILIAR CONFORME PROTOCOLO DA MEDSENIOR APÓS 21 SESSÕES REALIZADAS, SENDO ELAS 5
VESZES NA SEMANA, PACIENTE ENCONTRA-SE ESTÁVEL, PORÉM É TOTALMENTE DEPENDENTE, FAZ USO DE TRAQUEOSTOMIA, NÃO
APRESENTA CAPACIDADE DE RETORNO AS ADV´S DEVIDO AS DOENÇAS DE BASE DA MESMA, DEIXO ORIENTAÇÕES GERAIS A CUIDADORA E
FAMILIAR.

REALIZADO CINESIOTERAPIA PASSIVA DE MMSS E MMII NO LEITO, SEDESTAÇÃO BEIRA LEITO PASSIVA,POSICIONAMENTO, MONOBRAS DE
HIGIENE BRONQUICA, E ASPIRAÇÃO, EXERCICIOS RESPIRATÓRIOS COM AMBUTERAPIA, AS VEZES OCORRE O AUMENTO DE SECREÇÃO
TRAQUEAL, REALIZO ORIENTAÇÕES GERAIS A CUIDADORA E FAMILIA.

Objetivos terapêuticos
PROPICIAR DESMAME DE OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR; PROMOVER REEXPANSÃO PULMONAR E HIGIENE BRÔNQUICA; GANHO DE FORÇA
MUSCULAR; GANHO DE MOBILIDADE, MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA, MELHORA DA FUNCIONALIDADE, EVITAR PERDA DE
MOBILIDADE, ESTIMULAR CIRGULAÇÃO PERIFÉRICA, ESTIMULAR RETORNO VENOSO.

Plano terapêutico
CINESIOTERAPIA ATIVA
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR E HIGIENE BRÔNQUICA

Previsão de Alta

Observações/ Ocorrências
- ORIENTAÇÕES GERAIS A PACIENTE E CUIDADORA EM RELAÇÃO AOS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO DA FISIOTERAPIA DOMICILIAR.

- ORIENTAÇÃO E DEMOSTRAÇÃO DE EXERCICÍOS DE BAIXA COMPLEXIDADE PARA SEREM REALIZADOS DIARIAMENTE EM CASA.

- DIAGNÓSTICO MÉDICO DE SEQUELAS DE AVC, EPILEPSIA, SD DEMENCIA AVANÇADA,HAS, DM, DAC, LABIRINTITE CEGUEIRA BILATERAL

Fisioterapeuta Responsável
ANNE HELEN MARTINS ABELAYR DE OLIVEIRA– CREFITO-11 321497 -F