Síndrome de

apneia
obstrutiva do
sono
Ana Rita Pereira

Medicina Interna, Lamego

 Índice

01 02 03 04 05

Epidemiologia Mecanismo da Fatores de Apresentação Exame Físico

doença risco clínica

06 07 08 09
Meios complementares Complicações e Tratamento
Prevenção
de diagnóstico comorbilidades
01. Epidemiologia

Problema de saúde
pública

⇧ Prevalência
01. Epidemiologia Em Portugal

0,89% 2,35%

>25 anos 65 - 74 anos

Feminino Masculino
23,4% 49,7%
02. Mecanismo da doença Sono

Relaxamento das
Restabelecimento
vias aéreas
❖ Aumento do tónus simpático do tónus muscular superiores
➜ Vasoconstrição e HTA

❖ Fragmentação do sono ➜
Hipersonolência diurna

❖ Libertação de espécies
reativas de oxigénio ➜ Estado Oclusão da via
Microdespertares
aérea
pró-trombótico e pró-
inflamatório
Hipoxemia +
hipercapnia
03. Fatores de risco
v Obesidade (40-60% dos casos) v Pescoço largo e curto

v Género masculino v Macroglossia

v Palato ogival
v História familiar de SAOS em

familiares de 1º grau v Retrognatia e Micrognatia

v Síndrome de Down v > Idade

v Hipotiroidismo
v Benzodiazepinas e outros sedativos

v Obstrução nasal v Acromegalia

v Consumo bebidas alcoólicas

v Hipertrofia amigdalina
v Tabaco
DiagnósLco

Avaliação clínica

Polissonografia
04. Apresentação clínica
v Hipersonolência diurna (Escala de Epworth
≥ 10)
v Má qualidade do sono com despertares
noturnos, sonhos vívidos, insónia
v Roncopatia, despertar com sensação de
sufoco
v Apneias presenciadas
v Cefaleias matinais
v Diminuição da atenção / problemas na
concentração
v Irritabilidade
v Noctúria, disfunção erétil
v Boca seca
v Diaforese do peito e pescoço
04. Apresentação clínica
05. Exame Msico
v Obesidade IMC>30Kg/m2 v Exame neurológico (doenças
v Circunferência cervical aumentada neuromusculares e cerebrovasculares)
v Amígdalas e adenoides hipertrofiadas

v Úvula volumosa

v Palato arqueado

v Micro/retrognatia

v Hipertensão arterial

v edema dos membros inferiores

v Cavidade nasal excluir: pólipos, desvio do

septo e outros sinais de obstrução

06. Meios complementares de diagnósLco
Polissonografia
06. Meios complementares de diagnósLco
06. Meios complementares de diagnóstico
Polissonografia IAH= nº de apneias + hipopneias
por hora sono

SAOS SAOS SAOS

Ligeiro Moderado Grave

IAH 5- IAH 15- IAH ≥

14/h 29/h 30/h
Com sintomas Com ou sem sintomas
06. Meios complementares de diagnósLco
06. Meios complementares de diagnósLco
Testes de latência
Monitorização da
Testes de sono Testes do sono ou teste
tensão arterial
domiciliários imagiológicos durante a noite
de manutenção
acordado
vUsado nos vIdentificar vAusência da vQuantifica a
doentes sem fatores de típica queda sonolência e
comorbilidades risco de 10 mmHg ajuda a
significativas anatómicos durante o sono distinguir
com elevada para SAOS SAOS de
probabilidade narcolepsia
de SAOS

Gasimetria Se hipoxemia noturna grave ➜ hemoglobina elevada

07. Complicações e comorbilidades
v Hipertensão arterial

v Diabetes mellitus

v Acidente vascular cerebral (AVC)

v Arritmias

v Insuficiência cardíaca

v Depressão

v Aterosclerose e doença arterial coronária

v Aumento do risco de ocorrência de

acidentes laborais e de viação (pela

sonolência diurna)
08. Prevenção
v Dieta saudável e equilibrada v Não usar medicamentos para dormir,

v Exercício físico regular nomeadamente com efeito de

v Evitar o consumo de bebidas alcoólicas relaxante muscular
e estimulantes
v Não fumar

v Definir horários regulares para acordar

e adormecer
v Dormir horas suficientes adequadas às

suas próprias necessidades

v Dormir na posição lateral
09. Tratamento
09. Tratamento
Alteração estilo de vida e fatores comportamentais
v Boa higiene do sono
v Definir horários regulares para acordar e adormecer
v Dormir horas suficientes adequadas às suas próprias necessidades
v Dormir na posição lateral, evitar dormir em decúbito dorsal
v Não usar medicamentos para dormir com efeito de relaxante muscular
v Perda de peso, em caso de obesidade ou excesso de peso
v Tratar alergias nasais
v Eliminar a ingestão de álcool <3h antes de dormir
09. Tratamento
v Reduz nº apneias/hipopneias durante o sono;
CPAP v Melhora trocas gasosas;
Durante o sono
v Reduz despertares

Aderente se mais 4 h/noite, pelo menos, 70% das noites

Benefícios

vTensão arterial ❖ Estado de alerta ❖ Humor

vSensibilidade à insulina ❖FE cardíaca ❖Mortalidade
vPrognósAco CV ❖Recorrência da FA
09. Tratamento

CPAP
Durante o sono

v Reavaliar até 3 meses após início e depois de 3 em 3 meses

v Quando bem adaptados e com boa adesão, avaliar anualmente.

v Quando estabilizados (eficácia terapêuAca e adesão comprovadas) seguir em cuidados de saúde

primários, referenciando para reavaliação pelo especialista se agravamento clínico.

09. Tratamento
Aplicativos orais
vAbrem via aérea mediante avanço
da mandibula
vSAOS ligeiro e intolerantes ao
CPAP
vEfeitos adversos: dor na
articulação temporomandibular e
mobilidade dos dentes
Oxigenoterapia
Cirurgia
v1º linha se lesão obstrutiva corrigível
com remoção de tecidos (amígdalas)
vMenos eficaz no SAOS grave e obesos
vDoentes que recusam ou não toleram
CPAP
vUvulofaringoplastia
vCirurgia maxilofacial
Cirurgia bariátrica
Bibliografia
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