AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

PLANO DE ASSISTÊNCIA EM PEDIATRIA

FISIOTERAPEUTA PEDIATRA E NEONATAL
VALÉRIA LIMA - CREFITO 277790-SP

Nome paciente: _________________________________________________________________________________

Data de nascimento: ____/____/____ Idade cronológica:_________ Peso:________Kg:________. Sexo:________
Prematuridade: ( ) Sim ( ) Não Idade gestacional:________semanas Idade corrigida:________________________
Nome do responsável: ____________________________________________________________________________
Endereço:______________________________________________________________________________________
Data de admissão e avaliação:______________________________________________________________________

Hipótese Diagnóstica:_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

ANAMNESE
História da mãe:
Tipo de parto:____________________________
Gradivez de alto risco? ___________ Teve complicações, doenças durante a gravidez e/ou parto? ________
Se sim, como ocorreu?
_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Há fumantes no convívio com a criança?__________

História da criança:
Criança frequenta escola/creche?______________ Quantas vezes na semana?___________
Período:__________
Tem irmãos?____________ Se sim, quantos?____________
Data do início dos sintomas:__________________________
Descrever os sintomas:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Responsável chegou a medicar?________ Se sim, quais medicações e horários?

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Procurou o PS? ( ) Sim ( ) Não.

Se sim, quis medicações prescritas foram administrada no momento da internação?

_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Quais medicações foram prescristas para casa?
_______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Criança possui alergia?_________ Alimentar ou outros tipos de alérgenos?

Descreva:_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA

Estado geral do paciente: ( ) Bom estado geral ( ) Regular estado geral ( ) Mal estado geral

Estado comportamental: ( ) Sono profundo ( ) Sono leve ( ) Sonolência ( ) Alerta inativo ( ) Alerta ativo
( ) Choro

Aspecto e coloração da pele: ( ) Cianótico / ( ) Acianótico; ( ) Corado / ( ) Descorado; ( ) Ictérico / ( )

Anictérico; ( ) Anasarca / ( ) Edema; ( ) Úlcera de decúbito.
Local:____________________________________________________________________

Temperatura: ( ) Afebril ( ) Febril

FR: ______ ipm ( ) Eupneico ( ) Bradipneico ( ) Taquipneico ( ) Dispneico ( ) Taquidispneico

Ritmo respiratório: ( ) Cheyne-Stokes ( ) Biot ( ) Kussmaul ( ) Sem alteração

Expansibilidade: ( ) Simétrica ( ) Assimétrica; ( )↓ a direita ( ) ↓ a esquerda

Sinais de desconforto respiratório: ( ) Presente ( ) Ausente

( ) RF ( ) TIC ( ) TSC ( ) REsternal ( ) BAN ( ) Resp. paradoxal
( ) Estridor ( ) Gemência ( ) Gasping ( ) ↑ tempo expiratório

Tosse: ( ) Produtiva ( ) Improdutiva ( ) Ausente

( ) Eficaz ( ) Pouco eficaz ( ) Ineficaz
( ) Expectoração ( ) Deglutição de secreção ( ) Aspiração VAS ( ) Aspiração nasotraqueal

Ausculta pulmonar:
Murmúrio Vesicular: ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Reduzido; ( ) Simétrico ( ) Assimétrico
Ruídos adventícios: ( ) Roncos ( ) Estertores crepitantes ( ) Estertores bolhosos
( ) Sibilos inspiratórios ( ) Sibilos expiratórios
Oxigenoterapia: ( ) Sim ( ) Não
( ) Nebulização ________L/min
( ) Cânula nasal ________L/min
( ) Máscara simples ________L/min
( ) Máscara venturi ________%
( )Máscara de reinalação parcial ________L/min
( ) Mácara não reinalante ________L/min

Ventilação mecânica: ( ) Invasiva ( ) Não invasiva ( ) Não se aplica

Sinais vitais:
FC: _______bpm PAS/PAD (PAM): ____________________________mmHg SpO2: _______%

Dispositivos: ( ) NA ( ) SOG/SNG ( ) sonda enteral ( ) GTT ( ) TQT ( ) NO ( ) Dreno ( )TGI ( ) PIC ( )

DVE
( ) Capnógrafo ( ) Outros
__________________________________________________________

Medicamentos: ( ) Drogas vasoativas ( ) Sedação ( ) Anticonvulsivantes ( ) Relaxante muscular

Outros:_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Exames de imagem? ( ) Sim ( ) Não.

Descrição de campos
pulmonares:_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Atitudes de consolabilidade:
Irritabilidade: ( ) Ausente ( ) Maior parte do exame ( ) Metade do exame
Choro: ( ) Não chorou ( ) Fraco ( ) Forte