Sistema

Único
de Saúde

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM CIRÚRGICA - PARTO CESÁREA

Data da Admissão _______/_______/_______ HORÁRIO:_______:_______H SIS-PRENATAL:_______________________________

NOME:_____________________________________________________________________________ IDADE___________ ESTADO CIVIL________________________________________

TABAGISTA ( )Sim ( )Não ETILISTA ( )Sim ( )Não HAS ( )Sim ( )Não DA ( )Sim ( )Não USO DE MEDICAÇÃO CONTROLADA ( )Sim ( )Não

GS (Mãe)______F-Rh______ GS (Pai)_______F-Rh_______ EX. PRÉVIOS (S-sim / N-não) VDRL ( ) HIV I e II ( ) HEPATITE ( ) SÍFILIS ( )

ALERGIAS: ( ) Não ( ) Sim____________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes obstetrícios: Nº Gestações______ Nº parto natural______ Nº Cesariana______ Nº Aborto______ DUM_____/_____/_____ IG (semanas)_____ DPP_____/_____/_____

Antecedente patológica:_______________________________________________________________________________________________________________________________________

HIDRATAÇÃO VENOSA 1º ( ) 2º ( ) 3º ( ) GELCO Nº__________ SSVV PA_________X_________ P( ) T( ) R( ) HGT __________

EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO

MMOO: ( ) Corada ( ) Hipocrômica ( ) Hidratada ( ) Desidratada ( ) PELE: ( ) Corada ( ) Descorada ( ) Hidratada ( ) Desidratada ( )Anasarca ( ) Lesões

TORÁX: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico AUSCULTA: ( ) MV ( ) RA____________ ( ) Eupneica ( ) Taquipneia ( ) Bradipneica

EXPRESSÃO MAMILAR: ( ) Colostro presente ( ) Leite Maduro ( ) Secreção serosa ( ) Ausência de secreção a expressão ( ) Secreção atípica

CORAÇÃO: ( ) Eucárdica ( ) Taquicárdica ( ) Bradicárdica BULHAS: ( ) NF ( ) Arritmias ( ) Sopros ( ) Outros_____________________________________

ABDOME: ( ) Globoso Flácido ( ) Globoso Resistente ( ) Globoso Indolor ( ) Globoso Dolor RHA: ( )Ativo ( ) Hiperativo ( ) Hipoativo

MENSURAÇÃO DE FUNDO DE ÚTERO: ( ) FU=IG ( )FU>IG ( ) FU<IG BCF__________ Quadrante_________ Situação______________________________

GENITÁLIA: ( ) Íntegra ( ) Higienizada ( ) Edemaciada ( ) Lesões/Tipo______________________ Secreções/Tipo______________________

ELIMINAÇÃO URINÁRIA: ( ) Espontânea ( ) Polaciúria ( ) Incontinência ( ) INFECÇÃO URINÁRIA GESTACIONAL: ( ) Sim ( ) Não Tratada ( ) Sim ( ) Não

ELIMINAÇÃO INTESTINAL: ( ) Normal ( ) Constipação ( ) Diarréia/Tipo____________________ MMII ( ) Perfuso ( ) Má perfuso ( ) Edema____________________

HORÁRIO ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PROFISSIONAL

HORA_________:_________h EVOLUÇÃO NO TRANS-OPERATÓRIO PROFISS. CIRCULANTE

ESTADO GERAL DO PACIENTE: SSVV: PA ( x ) P ( ) T ( ) R ( ) SPO2 ( )

TIPO DE BLOQUEIO ANESTÉSICO:______________________HORA_______:_______ INÍCIO DA CIRURGIA__________HORA

HEMODINÂMICA INFUSÃO VENOSA INTERVENÇÕES MEDICAMENTOSA

HORA PA FC SPO2 SORO HORA MEDICAÇÕES VIA DOSE HORA
X
X
X

TÉRMINO DA CIRURGIA __________:__________HORA Observação a considerar__________________________________________________________________________________

 HORÁRIO: _______:_______ ADMISSÃO NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA (RPA) - ENFERMARIA Pross.

SSVV HORÁRIO R P T PA RESPIRAÇÃO: ( ) AR ambiente ( ) O2____________l/min. ( ) SPO2____________

ÃO
EÇ
SP
NO MOMENTO X Sítio Cirúrgico:________________________________ Acesso venoso____________________

IN
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: ( ) Acordado ( ) Lúdico ( ) Orientado ( ) Sonolento ( ) Ativo ( ) Hipoativo ( ) Confuso ( ) Agitado

PELE: ( ) Corada ( ) Descorada ( ) Muito descorada ( ) Aquecida ( ) Fria ( ) Pegajosa

MMOO: ( ) Hidratada ( ) Desidratada ( ) normal ( ) Hipocrômica MMII: ( ) Oxigenados ( ) Aquecidos ( ) Frios ( ) Má perfuso

OBS./Intervenções:

Observação de enfermagem no pós operatório imediato ÚTERO: ( ) Ao nível ( ) Abaixo ( ) Acima da Cicatriz Umbilical ( ) Centralizado

SSVV HORÁRIO R P T PA ( ) Lateralizado ( ) Contraído Formação do G.S.P. ( ) Não ( ) Sim

X LOQUIAÇÕES: ( ) Rubras ( ) Moderado ( ) Intenso ( ) Sangue Vivo

HORÁRIO EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM PROFISSIONAL