EVOLUÇÃO FONOAUDIÓLOGICA

DATA ___________________ HORARIO _____________________

NIVEL DE COSCIÊNCIA
( ) Sonolento ( ) Lúcido ( ) Acordado ( ) Acianótico ( ) Eupneico ( ) Dispnéico ( ) Afebril ( ) Febril
Sinais vitais: SPO2: ___________ FC:_____________ PRESSÃO ___________________
Acompanhada ( ) po quem _______________________________________________ sozinha ( )
VIA DE ALIMENTAÇÃO: ( ) VO ( ) VO+SOG/SNE/GTT ( ) SOG/SNE/GTT
LINGUAGEM
Compreensiva: ( ) preservada ( ) ausente ( ) alterada expressiva: preservada ( ) ausente ( ) alterada ( )
__________________________________________________________________________________
AVALIAÇÃO ESTRUTURAL
( ) Sialorréia em abundancia ( ) tônus prejudicado ( ) presença de elementos dentários ( ) prótese
dentária
( ) mobilidade reduzida ( ) precissão de movimentos prejudicados ( ) rigidez laríngea e cervical ( )
mobilidade reduzida ( ) alteração na higiene oral ( ) força reduzida ( ) sensibilidade extra e intra oral
prejudicada
__________________________________________________________________________________
AVALIAÇÃO DE DEGLUTIÇÃO (indireta)
( ) alteração na motricidade oral ( ) alteração no vedamento labial ( ) diminuição da elevação laríngea
( ) alteração vocal ( ) alteração na tosse voluntária ( ) alteração na mitricidade oral
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REFLEXOS ORAIS:
( ) Busca ( ) Mordida ( ) Sucção ( ) mastigação ( ) Gag ( ) Deglutição ( ) tosse
AVALIAÇÃO DIRETA
( ) escape de alimento ( ) incoordenação na respiração/deglutição/sucção ( ) voz molhada após
deglutição ( ) tosse ou engasgo ( ) queda de saturação ( ) sinais sugestivos de aspiração ( ) alteração na
respiração transito oral: ( ) aumentado ( ) diminuído ( ) inadequado
controle do alimento: ( ) aumentado ( ) diminuído ( ) inadequado
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OBJETIVO
( ) desmame de via alternativa de alim. ( ) adequação do sistema estomatognático ( ) promover
qualidade de vida ( ) evoluir consistência ( ) favorecer ingestão segura ( ) minimizar riscos de
broncoaspiração ( ) evoluir consistência ( ) estimulação da linguagem ( ) gerenciamento de secreções
em orofanringe
CONDUTA
( ) intensificar higiene oral ( ) estimulação oromiofuncionais ( ) aspiração VAS/TQT ( ) exercícios
vocais ( ) manobras indutoras e facilitadoras da deglutição ( ) estimulação sensório motor oral ( )
estimulação gustativa ( ) alongamento muscular face/ laringe/ cervical

OBS:
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Fonoaudióloga
 EVOLUÇÃO DO CUIDADOR

DATA ___________________ HORARIO DE CHEGADA_____________________

NIVEL DE COSCIÊNCIA AO CHEGAR
( ) Sonolento ( ) Lúcido ( ) Acordado ( ) Dormindo ( ) Afebril ( ) Febril
Sinais vitais: SPO2: ___________ FC:___________ Pressão arterial _______________________
Acompanhada ( ) com quem _______________________________________________ sozinha ( )
VIA DE ALIMENTAÇÃO: ( ) VO ( ) VO+SOG/SNE/GTT ( ) SOG/SNE/GTT

DIETAS HORARIO

HORÁRIO
SATURAÇÃO (SPO2)

FREQUENCIA
CARDIACA
AFERIÇÃO DA
PRESSÃO ARTERIAL
TEMPERATURA
CORPORAL

MEDICAMENTO HORARIO HORÁRIO MEDICAMENTO HORARIO HORÁRIO

PAROXETINA FUROSEMIDA

SUCCINATO DE QUETILAPINA
METOPROLOL
ESPIRONOLACTONA DIGOXINA

SIVASANTINA

HOUVE NECESSIDADE DE COLOCAR NO OXIGÊNIO:

( ) SIM – TEMPO_____________ ( ) NÃO
ESTADO EMOCIONAL DO PACIENTE
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
HIGIENE CORPORAL (BANHO/HORARIO):
__________________________________________________________________________________
TROCAS REALIZADAS DURANTE O DIA:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
OBSERVAÇÕES RELEVANTES
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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Cuidadora
 Evolução Fisioterapia

AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA E ASPECTOS CLÍNICOS GERAIS

Data:_______/_______/_________

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( )HIPOATIVO ( )LENTIFICADO ( )COLABORATIVO

GLASGOW ( ) RAMSAY( ) PA ( ) FC( ) COLORAÇÃO( ) CIANOSE SIM( ) NÃO( )

PESO PREDITO( ) EDEMAS SIM( ) NÃO( ) +/4+( )
++/4+( ) +++/4+( ) ++++/4+( )
TVP SIM ( ) NÃO( )
QUADRO ALGICO ( )SIM ( )NÃO ONDE?________________

HEMODIÂMICA ( )ESTÁVEL ( )INSTÁVEL ( )TAQUICARDICO ( )BRADICARDICO

( )HIPERTENSO ( )HIPOTENSO ( )NORMOTENSO

POSICIONAMENTO DO PACIENTE

NO LEITO/GRAU ( )
FORA DO LEITO SIM ( ) NÃO ( ) ORTOSTATISMO ( ) DEAMBULAÇÃO ( )

AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA

AR AMBIENTE SIM( ) NÃO( ) TEMPO ( ) NÉVOA ÚMIDA SIM( ) NÃO( ) O²( )LPM
TEMPO ( )
CATETER NASAL SIM ( ) NÃO( ) O²( ) LPM( ) TEMPO ( ) TQT( ) PORTEX( )
METÁLICA( ) Nº( )
FR ( ) TOSSE SIM( ) NÃO( ) SECREÇÃO SIM ( ) NÃO( ) ASPECTO( )
QUANTIDADE +/4+( ) ++/4+( ) +++/4+( ) ++++/4+ AP ( )

MONITORIZAÇÃO VENTILATÓRIA

VNI ( ) CPAP( ) BIPAP( ) IPAP( ) EPAP ( )FIO²( ) TEMPO( )

GASOMETRIA ARTERIAL

PH: ( ) PO2:( ) PCO2:( ) BE:( ) HCO3:( ) SAO2:( ) P/F ( )

CONDUTA

Fisioterapia Respiratória:
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Fisioterapia Motora:
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Observações:
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