CENTRO UNIVERSITÁRIO CHRISTUS-UNICHRISTUS

CURSO DE NUTRIÇÃO
DISCIPLINA: DIETOTERAPIA I
PROFESSORA: Dr. RICHELE MACHADO

FICHA DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL

1. DADOS DO PACIENTE
Nome: ______________________________________________________________
Sexo: ( ) M ( ) F N° Prontuário:___________________________________
Data de Nascimento: ___/___/___ Idade:_______
Data da primeira consulta: ___/___/___
Ocupação/profissão:_Ocupação não necessariamente é a pessoa pode ser dondoca
Horário de trabalho:________________________________________
Escolaridade:______________________________________________
Telefone:__________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________
Composição familiar:_______________________________________
Renda mensal:_____________________________________________
Diagnóstico Clínico: ________________________________________
Naturalidade (onde nasceu)/ Procedência (de onde veio)

2. DADOS CLÍNICOS (Anamnese)

2.1 Queixa principal (QP): (O que levou o paciente até você - Colocar da forma que o paciente
falou, no máximo 5 queixas, colocar na sequência que ele falou separado por vírgula, por causa
que é a ordem que incomoda mais)
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__________________________________________________________________________________

2.2 História da Doença Atual (HDA) e tempo de Evolução: (Investigação da QP, quando
começou, como começou, o que fez para melhorar, o que piora, sempre colocar nos termos
técnicos)
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2.3 História Patológica Pregressa (HPP): (Todas as doenças comuns anterior)
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2.4 Antecedentes familiares: (Investigar doença de parentes de 1° grau - pai, mãe, irmã, filhos, se
os pais estão vivos e hígidos {termo técnico para saudável}, se pai falecido colocar o motivo e há
quanto tempo)
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 Sexo :
2.5. História psicossocial: (Convívio familiar, se é conflituoso ou harmônico, local que ela mora
{tipo de casa}, casa própria, água que usa para consumo, quantidade de cômodos, quantas
pessoas moram, quantas refeições ao dia, sendo café da manhã, hábitos etilistas e tabagistas
(consumo de bebida alcoólica e fumo)
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2.6 Medicamentos atuais (nome, dosagem, horário):

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2.7 Etilismo ou fumante (tipo, tempo, frequência, quantidade):

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2.8 Atividade física (tipo, frequência, duração):

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2.8 Padrão de sono (qualidade, horas/dia, sonolência diurna):

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3. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

3.1 Exame Físico

Exame Físico Observado

Cabelos Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Olhos Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Conjuntivas Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Bola gordurosa de Bichat Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Musculatura temporal Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Lábios Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Língua Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Gengivas Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Dentição Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Faz uso de prótese? Sim ( ) Não ( )
Fossas supra e infraclaviculares Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Unhas Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
 Abdome Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Edema Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Pele Normal ( ) Alterado ( ) Qual?
Urina (cor, frequência) Normal ( ) Alterado ( ) Qual?

3.2 Sintomas Gastrointestinais

Sintomas Observado
gastrointestinais
Náuseas ( )Sim ( ) Não Frequência/dia:
Vômitos ( )Sim ( ) Não Frequência/dia:
Diarreia ( )Sim ( ) Não Frequência/dia:
Obstipação ( )Sim ( ) Não Frequência/dia:
Disfagia ( )Sim ( ) Não Frequência/dia:
Odinofagia ( )Sim ( ) Não Frequência/dia:
Pirose ou RGE ( )Sim ( ) Não Qual? Frequência/dia:
Tosse ou engasgo ( )Sim ( ) Não Qual? Frequência/dia:
( )Sim ( ) Não Frequência/dia:
Flatulência
Alimentos:
Distensão ( )Sim ( ) Não Qual?
abdominal, cólicas,
gorduras ou sangue Frequência/dia:
nas fezes
Consistência (Escala de Bristol):
Frequência:
Hábito intestinal Esforço:
Uso de laxantes:

3.3 Avaliação Antropométrica

Dados Resultados Resultados Classificação
(1° Consulta) (2° Consulta)
Altura¹ (m)
Peso Atual (kg)
Peso Usual (kg)
Peso Ideal (kg)
Perímetro do pulso (cm)
Compleição
Perda ou ganho de
peso/tempo
IMC (kg/m²)
 PB (cm)
% adequação (P50)
DCT(mm)
% adequação (P50)
CMB (cm)
% adequação (P50)
AMB (cm²)
% adequação (P50)
DCB (mm)
DCSI (mm)
DCSE (mm)
DCabdominal (mm)
Dccoxa(mm)
∑ das dobras (mm)
% de gordura corpórea
PPan (cm)
PPe (cm)
PC (cm)
PQ (cm)
RCQ
RCE

3.4 Avaliação Laboratorial

Valores de Resultado Resultado

Exames laboratoriais Interpretação
Referência (1° Consulta) (2° Consulta)
Hematócrito
Hemoglobina
Linfócitos
Leucócitos
Glicemia
Colesterol total
HDL-Colesterol
LDL-Colesterol
Triacilgliceróis
Sódio
Potássio
Ácido úrico
Ferritina sérica
Hemoglobina glicosilada
Ureia
Creatinina
Albumina Sérica
T3
T4
TSH
 PCR

3.5 Avaliação Dietética

Quantas refeições você costuma realizar por dia?__________________________________
Em qual das refeições você costuma comer mais?__________________________________
Quanto tempo demora a fazer uma refeição?_____________________________________
Costuma beliscar? ( )Sim ( ) Não
O que costuma beliscar e em que horário do dia:__________________________________
Apetite: Preservado ( ) Reduzido ( ) Aumentado ( )
Aversão/intolerâncias/alergias alimentares:

Preferências:

Condimentos utilizados:_________________________________________________________
Modo de preparo:______________________________________________________________
Consumo de água/líquidos/dia:_________________
Uso de dietas da moda (tipo/há quanto tempo):______________________________________
Uso de suplementos alimentares (tipo/tempo):_________________________________________
RECORDATÓRIO 24 H
REFEIÇÃO ALIMENTOS/PREPARAÇÕES QUANTIDADE QUANTIDADE
(Horário e local) (Medida caseira) (Medida em g)
4. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL PADRONIZADO

5. CONDUTA NUTRICIONAL
DATA CONDUTA METAS Nome/assinatura
ESTABELECIDAS

6. EVOLUÇÃO NUTRICIONAL
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