(Preencher quando não houver etiqueta)
PROTOCOLO
Origem: ( ) Pronto socorro ( ) Unidade de internação ( ) UTI ( ) Semi Intensiva ( ) Centro Cirúrgico
Data: ___/___/_____
Chegada do Paciente no Pronto Socorro/Acionamento
Hora: ____:____
da equipe em paciente já admitido na unidade
Data: ___/___/_____
Hora: ____:____
0 à 10 MINUTOS:
Cuidados de Enfermagem
para pacientes
sintomáticos:
Monitorização;
O2 se SpO2 < 90%;
Acesso Venoso.
Data: ___/___/_____
Hora: ____:____
Administração da
Medicação :
( ) SIM ( ) NÃO
Se não / Justificativa:
( ) Contra indicado
( ) Recusa do paciente
( ) Tomou AAS previamente
( ) Não justificado
(A)
CONDUTAS MÉDICAS
NAS ROTAS 1 E 2 :
1.Segundo antiplaquetário e
Anticoagulante (consultar
tabela com medicamento e
dose de acordo com a rota
na página atrás);
2. Considerar nitrato* se dor
torácica, congestão ou para
controle da pressão arterial;
na ausência do controle com
nitrato, considerar morfina*
(consultar dose e
contraindicações de nitrato e
morfina em protocolo de dor
torácica).
Data: ___/___/_____ Considerar tenecteplase*
nos próximos 10 min
Hora: ____:____
(Meta porta-agulha
(Dose n o verso)
Data da saída do hospital origem ____/____/______ Hora ____:____h
ECG de alto risco inclui toda SCA com supra evoluída e os padrões de ECG como De Winter; Supra em aVR com depressão de ST difusa;
(B)
ECG com alterações limítrofes de elevação de ST; Onda T hiperaguda; e Síndrome de Wellens.
Abertura do Protocolo:
Versão 012/2022 - 4000048515
PROTOCOLO DE DOR TORÁCICA SEM CARDIOLOGISTA E HEMODINÂMICA
Triagem inicial/Avaliação de
Enfermagem
Presença de critérios
de suspeita de SCA
Eletrocardiograma e
Acionamento do médico/
Código Amarelo
Avaliação do Médico
Aciona telemedicina
Seguir com o
Protocolo de Dor
Torácica?
SIM
Prescrição do AAS 200mg*
Critérios de SCA com
elevação de ST?
SIM
( ) 12h ou ( )12h à 24h
com dor e supra
persistente?
SIM
(A)
Rota 1
SCA com Supra elegível para
terapia de reperfusão
Contra indicação
para o fibrinolítico?
NÃO SIM
Transferência imediata
para hospital com
30min) hemodinâmica ( )
Nome do hospital: _________________________________________________________
Nome completo: ____________________________________________________________
Data de nascimento: _____/_____/_______ Idade:______ Sexo:_____ Leito:__________
Data de admissão: ____/____/_______ Hora:_______ Registro:_______________________
Nome do diretor médico: ___________________________CRM:______________________
CRITÉRIOS DE SUSPEITA DE SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA (SCA)
Dor Administrar nitrato*, RX no Repetir o
( ) Dor torácica aguda não-traumática em qualquer paciente adulto; SIM eletrocardiograma ALTA PROBABILIDA-
ROTA 3 persistente? leito e avaliar probabilidade
( ) PCR na admissão de TEP e dissecção de 15 a 20 min DE DE SCA (um deles):
( ) Síncope (perda de consciência e queda não acidental ( ) Alteração dinâmica
ao solo) 1 aorta
( ) Dor epigástrica e/ou Dispneia e/ou Hipotensão (PAS<90mmHg) NÃO de ST
e/ou diaforese (sudorese fria difusa) nos seguintes pacientes: ( ) ECG limítrofe ou
( ) > 65 anos; Investigar diagnóstico diferencial de dor torácica; NÃO não interpretável
(1)
( ) diabéticos; seriar ECG e troponina com intervalo de 1 a 3 horas (bloqueio de ramo,
( ) renal crônico; marcapasso)
( ) histórico de doença cardiovascular (ex: história de Aciona me nto da telemedicina: Alta probabilidade ( ) Dor persistente/recor-
infarto, angioplastia, AVC). Acionar Telemedicina ( ) 1ª tentativa de SCA?
rente sem diagnóstico
( ) Suspeita médica sem os critérios acima ( ) 2ª tentativa ou mais alternativo após inves-
( ) Contato sem atendimento SIM tigação inicial (consi-
Realização do Eletrocardiograma ( ) Não houve acionamento derar ECO beira leito
(Meta porta ECG 10min): Paciente Tabagista: ( )Sim ou ( ) Não nestes casos)
Critério de SCA por alteração
Hora: ______:______ SIM
de ECG e/ou de troponina?
Critérios de
SCA com NÃO Rota 2 ( )
Acionamento da telemedicina: NÃO elevação de ST?
( ) 1ª tentativa ( ) Contato sem atendimento
( ) 2ª tentativa ou mais ( ) Não houve acionamento CRITÉRIOS DE RISCO
Definido outro (um deles):
diag nóstico? - Injúria miocárdica sem
SIM SIM
Realizar co nduta con for me causa definida ou com Seguir a parti r das
NÃO Hora: _____:_____ causa que demande
diag nóstico ( ) rotas na página
Justificativa: investigação(2)
NÃO inicial do protocolo
Exclusão do ( ) Diagnóstico alternativo bem identificado em - HEART > 3
Rota 1 ( )
protocolo de Dor paciente de baixo risco/probabilidade de SCA - Sintomas recorrentes e/
Torácica ( ) Ang ina Estável ou altamente suspeitos
Pre enche critério s de
( ) Recusa do pa cie nte (hipótese de angina
risco?
Considerar alta com encami- NÃO
instável)
nhamento para avaliação preco-
ce em centro de dor torácica SIM
Depressão do
se gmento S T ou Preferência por estratificação
NÃO NÃO Estratificação antes da alta ( ) não-invasiva para a maioria
inversão de onda T d e
pad rão isq uêmico? dos pacientes.
SIM
Alta do Pa cie nte ( )
NÃO
SIM Teste positivo da
Data: ___/___/_____ SIM Rota 2 ( )
Rota 3 estratificação?
Rota 2 (A)
1 Hora: ____:____
ECG não
( ) SCA sem diagnóstico ( )
(1)
Dosagens seriadas (pelo menos duas) em intervalos de 1 a 3 horas (de acordo com kit do hospital) se sintomas atuais < 4 horas (se instabilidade hemodinâmica, considerar
NÃO Supra OU ( )
ECO beira-leito); (2) via de regra, injúria aguda e/ou elevações > 3 a 5 x limite da normalidade, demandam investigação hospitalar.
SCA com Supra SINAIS DE INSTABILIDADE
evoluído DO TROMBOLÍTICO
(um deles): DOSES (Hospitais sem Hemodinâmica)
SCA COM SUPRA (Rota 1)
Instabilidade elétrica
1. Fibrinolítico*: Tenecteplase (ver tabela abaixo);
(arritmia ventricular
complexa ou ECG de 2. Segundo antiplaquetário* - Clopidogrel 300mg se < 75 anos (75mg
alto risco(B)) se > 75 anos);
3. Anticoagulante* - Enoxaparina 30 mg EV seguido de 1mg/Kg SC 12/
Sinais de Falência ventricular
(edema agudo pulmonar 12h (não fazer dose EV e ajustar dose¹ SC se > 75 a nos ou ClCr < 30).
Instabilidade?
e/ou baixo débito SCA SEM SUPRA e SCA COM SUPRA EVOLUÍDO (Rota 2)
cardíaco)
1. Segundo antiplaquetário* - Se cateterismo previsto par as próximas
12 horas, aguardar para administrar no cateterismo; se tempo até AO TROMBOLÍTICO
DIAGNÓSTICO FINAL: cateterismo > 12-24 horas, administrar clopidogrel 300 mg
( ) Outro diagnóstico confir-
mado (Ex: TEP, Dissecção) 2. Anticoagulante* - Fondaparinux 2,5mg SC 1 x ao d ia ou Enoxaparina
NÃO SIM ( ) IAM com supra ST 1mg/Kg SC 12/12h (ajustar dose¹ SC se > 75 anos ou ClCr <30).
( ) IAM sem supra ST
( ) Angina instável
Peso Tenecteplase Tenecteplase Volume correspondente à
( ) SCA não confirmada
Transferência ime- corpóreo (UI) (mg) solução reconstituída (ml)
diata para hospital DESTINO/DESFECHO: < 60 kg 6.000 30 6
60 a 69 kg 7.000 35 7
com Hemodinâmica ( ) UTI ( ) Semi Intensiva
Transferência para 70 a 79 kg 8.000 40 8
(se possível, realizar ( ) UI ( ) Alta do PS 80 a 89 kg 9.000 45
hospital com 9
ECO na emergência). ( ) Exclusão ( ) Evasão 10.000 50 10
Hemodinâmica
( ) óbito ( ) Transferência
para:________________
*Todos os medicamentos só devem ser administrados na ausência de
contra-indicações.
Finalização do Protocolo:
Nome legível, CRM e Visto ou Carimbo com CRM e Visto
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