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Curso
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Intensivo
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de ECG
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG
Caro(a) aluno(a),
Muito prazer. Meu nome é Rhanderson Cardoso, sou médico formado pela Universidade Federal de Goiás e cardiologista formado pelo Johns
Hopkins Hospital. Atualmente sou chief fellow de imagem cardiovascular na Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, em
Boston, nos EUA. Tenho um forte interesse na parte acadêmica da cardiologia, tanto em ensino quanto pesquisa. Já ganhei diversos prêmios
em ensino médico e também publiquei 40+ trabalhos em periódicos internacionais, como Nature Reviews Cardiology, Journal of the
American College of Cardiology, Heart Rhythm, Circulation Cardiovascular Imaging, International Journal of Cardiology, etc.
Muito obrigado por sua participação no Curso Intensivo de ECG. Esse projeto só existe por causa de você. O objetivo do Intensivo de ECG é
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apenas um: disseminar o conhecimento em cardiologia e ECG entre estudantes de medicina, médicos e a comunidade de profissionais de
saúde em geral. Eu iniciei o projeto em 2018 motivado pelo interesse pessoal em educação médica e para preencher um déficit importante
na formação médica: o ensino de eletrocardiografia. Apesar de ser um exame de baixo custo, amplamente disponível e de importância
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fundamental, o ensino de ECG na graduação médica é muito precário. O conteúdo teórico geralmente é incompleto na grade curricular e as
aulas práticas com laudo de ECGs por alunos são praticamente inexistentes na faculdade. camila_
alberti@hotmail.com.br
O Intensivo de ECG tem uma missão tripartite. Nosso objetivo é oferecer um curso de ECG:
• Completo: Grande parte dos estudantes de medicina aprendem ECG em aulas esparsas, seja na faculdade, ligas acadêmicas, etc.
Esse método inevitavelmente deixa lacunas importantes no aprendizado. Nosso curso cobre TODOS os temas importantes de ECG,
desde tópicos básicos até conteúdos avançados, como IAM, arritmias, etc.
• Prático: Para consolidar o conhecimento é necessário praticar ECGs exaustivamente. O Intensivo de ECG tem uma didática ímpar
nesse sentido. Todos os temas têm uma aula prática após a aula teórica. Nas aulas práticas, alunos e professor discutem mais de 250
ECGs, todos disponíveis nessa apostila prática.
• Acessível: Nós queremos fazer um curso profissional, de altíssimo nível, porém com custo acessível para alunos(as) de medicina,
médicos(as) e toda a comunidade de profissionais de saúde.
Esta apostila prática contém mais de 250 ECGs que serão discutidos em aula. Os ECGs foram selecionados ao longo de anos,
especificamente para o ensino de eletrocardiografia. São exemplos típicos e atípicos, representativos de todo o conteúdo de
eletrocardiografia clínica. Os ECGs têm uma breve descrição do caso clínico associado para correlação clínica. É importante ressaltar que
alguns ECGs não correspondem exatamente ao caso clínico descrito devido à falta de informações clínicas sobre o(a) paciente. Todavia,
mesmo nesses casos, escolhi um quadro clínico relevante ao ECG em questão, para preservar a importante correlação entre o ECG e a
clínica.
Email: contato@intensivodeecg.com
Site: intensivodeecg.com
Instagram: @intensivodeecg
YouTube: youtube.com/c/intensivodeecg
Atenciosamente,
Rhanderson Cardoso, MD
Curso Intensivo de ECG
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O Curso Intensivo de ECG não é afiliado ao Johns Hopkins Hospital ou à Harvard Medical School/Brigham and Women’s Hospital.
As opiniões expressas nesse curso são exclusivamente do Dr. Rhanderson Cardoso e não refletem necessariamente opiniões institucionais.
Todo conteúdo do Intensivo de ECG é puramente educacional e não trata de uma recomendação médica.
ÍNDICE
B. Frequência cardíaca M. IAM com supra de ST
C. Eixo cardíaco N. Área eletricamente inativa
D. Onda P e intervalo PR O. Ritmo sinusal e extra-sístoles
E. Complexo QRS P. Bradiarritmias
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F. Segmento ST, onda T, onda U Q. Taquiarritmias supraventriculares regulares
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G. Intervalo QT R. Taquiarritmias
H. Sobrecarga ventricular irregulares
supraventriculares
I. Bloqueios de ramo S. Taquiarritmias ventriculares
APOSTILA PRÁTICA
CURSO INTENSIVO DE ECG
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 3
B2. Mulher de 22 anos, estudante de medicina, com síncope na aula de
técnica operatória.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 8
B7. Mulher de 65 anos com antecedente de hipotireoidismo, parou de tomar
hormônio tireoidiano por conta própria, dá entrada no PS com hipotensão e
hipotermia 12 dias após cateterismo coronário.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 11
B10. Homem de 42 anos, com cardiomiopatia não isquêmica.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 12
B11. Mulher de 78 anos, com antecedente de FA persistente e aumento
recente da dose de metoprolol.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 14
C2. Homem 54 anos, assintomático, fez ECG “de rotina”.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 15
C3. Mulher de 76 anos com DPOC, após infusão de dobutamina para
ecocardiograma de estresse farmacológico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 20
C8. Mulher de 64 anos, hipertensa, diabética, com LDL-C 190 mg/dL, com
queixa de dor precordial.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 22
C10. Mulher de 44 anos, com esclerose sistêmica cutânea limitada
(síndrome CREST), com dispneia de esforço.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 24
C12. Mulher de 64 anos, assintomática.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 25
C13. Mesma paciente, após correção dos eletrodos de membros superiores.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 26
C14. Mulher jovem de 20 anos com antecedente de transposição das
grandes artérias.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 29
D2. Homem de 54 anos, com angina estável. ECG de base antes do início de
teste ergométrico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 31
D4. Mulher de 62 anos, obesa, diabética, com insuficiência cardíaca, NYHA
classe II e fração de ejeção preservada.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 35
E1. Mulher de 71 anos, com achado incidental de calcificação coronariana
severa em TC de tórax, encaminhada para teste ergométrico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 40
E6. Mulher de 62 anos, 1º dia pós-operatório de colecistectomia.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 41
E7. Mulher de 45 anos com IMC 48 Kg/m e insuficiência cardíaca.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 42
E8. Homem de 65 anos com cardiomiopatia restritiva e macroglossia.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 43
E9. Mulher de 72 anos com carcinoma de ovário metastático para
pericárdio.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 48
F3. Homem de 31 anos, pós-operatório imediato de cirurgia emergencial
para choque hemorrágico com facada em hemitórax anterior direito.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 52
F7. Homem de 47 anos, com histórico familiar de morte súbita, atendido no
PS com dor precordial intermitente há 1 hora.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 56
F11. Homem de 25 anos, assintomático.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 57
F12. Mulher de 63 anos, tabagista, hipertensa, com dor precordial
irradiando para membro superior esquerdo aos mínimos esforços há 1
semana.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 59
F14. Homem de 54 anos com insuficiência renal aguda.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 60
F15. Homem de 51 anos com valva aórtica bicúspide.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 61
F16. Mulher de 67 anos com AVC hemorrágico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 62
F17. Mulher de 56 anos, hipertensa, com stent prévio em descendente
anterior, fração de ejeção normal.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 64
G1. Mulher de 58 anos, assintomática.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 65
G2. Mulher de 56 anos com síncope súbita, ecocardiograma mostra
dilatação de VD.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 67
G4. Mulher de 72 anos usando sertralina e azitromicina.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 68
G5. Homem de 82 anos com fibrilação atrial
permanente.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 73
H2. Mulher de 53 anos com doença renal crônica em diálise.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 74
H3. Homem de 51 anos com valva aórtica bicúspide.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 75
H4. Homem de 32 anos, irmão de paciente com cardiomiopatia
hipertrófica, ECG de rotina para rastreamento.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 77
H6. Mulher de 27 anos com dispneia de esforço.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 78
H7. Mulher de 44 anos, com esclerose sistêmica cutânea limitada (síndrome
CREST), com dispneia de esforço.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 80
I2. Mulher de 62 anos, 1º dia pós-operatório de colecistectomia.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 81
I3. Mesma paciente após cardioversão elétrica.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 82
I4. Homem de 32 anos com antecedente de tetralogia de Fallot e reparo
cirúrgico na infância, agora queixa-se de dispneia de esforço.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 84
I6. Mulher de 64 anos com cardiomiopatia dilatada.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 85
I7. Homem de 48 anos, assintomático.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 86
I8. Homem de 84 anos com apneia do sono e insuficiência cardíaca com
fração de ejeção preservada.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 88
I10. Homem de 92 anos com doença arterial coronariana e cirurgia prévia
de revascularização miocárdica, assintomático.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 90
I12. Homem de 83 anos, hipertenso e diabético.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 91
I13. Mulher de 78 anos, tabagista, hiperlipidêmica, com dor torácica aguda
no PS. Troponina I 23 ng/mL (normal < 0,03 ng/mL).
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 93
I15. Mulher de 64 anos, hipertensa, diabética, com LDL-C 190 mg/dL, com
queixa de dor precordial.
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Obs: O bloqueio de condução desse ECG é muito comum em pacientes com cardiomiopatia chagásica.
Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 94
J1. Homem de 23 anos, com queixa de palpitações intermitentes, de até 1
hora.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 98
K1. Jovem de 22 anos, assintomático, com sopro no exame físico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 99
K2. Mulher de 32 anos, em uso de anticoncepcional, inicia quadro de
dispneia.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 101
K4. Mesmo paciente. Duas semanas de pós-operatório – dispneia súbita e
síncope.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 103
K6. Mulher de 67 anos com AVC hemorrágico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 104
K7. Homem de 63 anos encontrado inconsciente em Baltimore.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 105
K8. Mesmo paciente, com 1 dia de internação hospitalar (e aquecimento
corporal).
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 108
K11. Homem de 45 anos com IC, em uso de espironolactona, com
insuficiência renal aguda.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 110
K13. Homem de 64 anos, doença renal crônica em hemodiálise, dá entrada
no pronto com rebaixamento do nível de consciência após faltar 2 sessões
de diálise.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 115
K18. Homem de 73 anos com fibrilação atrial permanente e dificuldade em
controlar a frequência cardíaca.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 126
L10. Homem de 71 anos, com dispneia progressiva há 1 semana, relata
episódio de dor torácica forte, melhora parcial após uso de nitroglicerina.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 128
M1. Homem de 49 anos, fumante, com dor precordial persistente há 20
min. ECG às 20:21 hs.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 130
M3. Homem de 49 anos com antecedente de hipertensão, tabagismo e hiperlipidemia. Teve início
rápido de dor torácica, dispneia e diaforese, evoluindo para parada cardíaca em FV. Paramédicos
fizeram desfibrilação e RCP, com ROSC em < 10 minutos. ECG pós-parada.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 135
M8. Homem de 23 anos com diabetes tipo 1, há 2 dias com dor torácica em
aperto.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 140
M13. Mesma paciente, com derivações posteriores V7, V8 e V9.
V7
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V8
V9
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 143
M16. Mulher de 64 anos com dor precordial aguda após ablação de
fibrilação atrial por cateter.
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V3R
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V4R
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 149
N3. Homem de 40 anos com infartos prévios, cirurgia de revascularização
miocárdica e cardiomiopatia isquêmica com trombo apical.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 151
N5. Mulher de 54 anos com infarto prévio e stent em DA.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 152
N6. Mulher de 72 anos com síndrome no nó sinusal, marcapasso atrial e IC
com redução leve de FE (40%).
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 156
O1. Homem de 54 anos antes de teste ergométrico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 157
O2. Mulher de 68 anos, sem doença cardiovascular de base. ECG pré-
operatório para colecistectomia.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 159
O4. Mulher de 48 anos, hipertensa.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 160
O5. Homem de 79 anos com carcinoma de esôfago metastático.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 161
O6. Mulher de 76 anos após infusão de dobutamina para ecocardiograma de
estresse farmacológico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 163
O8. Mulher de 22 anos com sepse por Gram negativo de via biliar.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 164
O9. Homem de 82 anos com palpitações.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 165
O10. Homem de 46 anos com cardiomiopatia dilatada não-isquêmica
familiar.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 168
O13. Homem de 68 anos com fibrilação atrial persistente, sintomático
apesar de controle da frequência cardíaca, após cardioversão elétrica.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 172
P3. Mulher de 83 anos, assintomática.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 173
P4. Homem de 82 anos, assintomático.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 174
P5. Homem de 46 anos, tabagista, ligou para emergência (911) com dor
torácica aguda de início súbito enquanto assistia televisão. STEMI alert
ativado por paramédicos.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 176
P7. Homem de 79 anos com síncope.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 177
P8. Homem de 34 anos, com valva aórtica bicúspide, internado com quadro
de febre e calafrios.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 179
P10. Homem de 55 anos com sarcoidose sistêmica e FE reduzida.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 180
P11. Homem de 73 anos, hipertenso, tratado com atenolol, queixa-se de
dispneia de esforço, fadiga e tontura.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 182
P13. Mulher de 62 anos recebendo quimioterapia para câncer de mama.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 183
Q1. Mulher de 48 anos, hipertensa, após teste ergométrico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 184
Q2. Homem de 46 anos, etilista, internado há 4 dias com insuficiência
cardíaca descompensada.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 187
Q5. Mulher de 62 anos com antecedente de transplante pulmonar bilateral,
internada com pneumonia.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 189
Q7. Mesma paciente, início da taquicardia.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 190
Q8. Homem de 74 anos com insuficiência cardíaca descompensada,
insuficiência renal e hipocalemia.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 194
Q12. Homem de 28 anos com antecedente de linfoma de Hodgkin, tratado
com doxorrubicina, e cardiomiopatia dilatada não-isquêmica FE 20%,
internado com choque cardiogênico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 197
Q15. Homem de 73 anos com antecedente de FA paroxística e ablação por
cateter, cardiomiopatia não-isquêmica com FE 25%, internado em
insuficiência cardíaca descompensada e choque cardiogênico.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 201
R1. Homem de 68 anos, obeso, hipertenso, com apneia do sono.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 202
R2. Mulher de 78 anos, diabética, assintomática.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 203
R3. Mulher de 64 anos, obesa, hipertensa, com antecedente de apneia do
sono, dá entrada no PS com palpitações de início súbito há 2 horas.
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By Jer5150. Available at: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:AF_with_RVR-Ashmans_phenomenon-RBBB_aberrancy.png
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 209
R9. Homem de 68 anos com DPOC grave, internado com exacerbação aguda
de DPOC.
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Author: Jer5150. Available at: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ventricular_fibrillation.png
Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 213
S2. Ritmo de parada cardíaca em mulher de 67 anos em uso de altas doses
de loperamida para diarréia crônica.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 216
S5. ECG em paciente jovem de 32 anos com histórico familiar de morte
súbita e “convulsões” frequentes.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 227
T1. Homem de 95 anos com antecedente de BAV de 3º grau e fração de
ejeção normal.
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 233
T7. Homem de 72 anos com marcapasso vem ao ambulatório com queixa de
tonturas e fadiga.
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• QRS
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• QT
4. Eixo
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• Normal
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• Desvio para esquerda
5. Morfologia
• P: critérios para sobrecarga atrial?
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Rhanderson Cardoso, MD | Curso Intensivo de ECG 239
U3. Homem de 75 anos, encaminhado para teste ergométrico para
avaliação de dispneia aos esforços no contexto de diagnóstico de ICFEP.
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