FLUXOGRAMA PARA IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DA SEPSE

Nome:___________________________________________________________________________Registro:__________

Data:____/____/_____ Hora____/____/____ Data de nascimento:_____/_____/____

SUSPEITA DE INFECÇÃO

( ) Pneumonia/Empiema ( ) Infecção Abdominal Aguda ( ) Endocardite ( ) Meningite

( ) Infecção de Prótese ( ) Infecção de ferida operatória ( ) Pele/Partes Moles ( ) Foco não definido
( ) Infecção urinária ( ) Infecção óssea Articular ( ) IPCS associada ao Cateter ( ) Outras infecções
I. qSOFA
FR>22irpm PA<ou=100mmHg Escala de Glasgow < 15

≥ 2 critérios do qSOFA SIM Iniciar o pacote de 1

positivos na 1ª avaliação hora imediatamente

NÃO
II. SINAIS DE SIRS
Temperatura corporal > 38,3º ou < 35º C ≥ 2 SIRS e/ou 1
FR ≥ 22 irpm qSOFA e/ou lactato
FC > 90 bpm ≥ 2 vezes o valor de
Leucometria > 12.000 ou desvio para a esquerda > 10% ou < 4.000 referência

III. LACTATO
NÃO
Lactato Inicial ≥ 2 vezes o valor superior de referência
IV.DISFUNÇÃO ORGÂNICA AGUDA (OU CRÔNICA AGUDIZADA) SIM Infecção não complicada.
Sair do Protocolo
Choque Circulatório (PAS < 90 mmHg ou refratária à ressuscitação volêmica
Hipoxemia (PO₂ < 60 mmHg ou SatO₂< 90% / insuficiência respiratório NÃO
Encefalopatia (sonolência, agitação, confusão)
Oligúria (diurese < 0,5ml/kg/h) ou elevação signifitiva de creatinina ≥ 1 disfunção
Trombocitopenia (plaquetas < 100 mil/mm³) orgânica?
Aumento da bilirrubina (2 vezes o valor da referência)
SIM
HORA ZERO- anotar o horário do diagnóstico da sepse. Data:___/___/___Hora:___/___

Coletar DUAS HEMOCULTURAS para aeróbios, que podem ser ao mesmo tempo e devem ser sítios diferentes
No caso de Sepse abdominal, coletar DUAS amostras para anaeróbios. Data:___/___/___Hora:___/___

diferentes
Iniciar antibiótico venoso em ATÉ uma hora do DIAGNÓSTICO da Sepse. Data:___/___/___Hora:___/___

PAS <90 OU PAM<65mmHg NÃO

E/OU Vigilância e Hidratação,
Lactato inicial>duas vezes o conforme a necessidade
valor superior de referência?

lACTA SIM

Infundir 30ml/Kg de Cristalóide (preferência Ringer Lactato)

E/OU

NÃO
Persistência de PAS<90 OU
PAM<65 E Sinais de choque? Conduta individualizada

SIM

Puncionar Acesso Venoso Profundo

Iniciar Noradrenalina sim
 REAVALIAR STATUS VOLÊMICO E PERFUSÃO NAS PRIMEIRAS 6 HORAS
1. Coletar novo lactato, se inicial > 2 vezes o valor superior de referência
2. Revaliar fluidos, conforme perfusão (sensório, diurese, FC, enchimento capilar)
3. Solicitar ecocardiograma para estimativa do CC e da volemia

Solicitada vaga em Unidade Fechada? NÃO SIM

A SER PREENCHIDA NA ADMISSÃO DA UNIDADE FECHADA

Imunossupressão conhecida? NÃO SIM /Qual? _______________________________________________
Outras doenças relevantes: DAC IC AVEi IRC Cirrose Demência DPOC HAS
DM Neoplasia
Cuidado de fim de vida definido na internação? NÃO SIM Data: ___/___/______
SOFA score: Total : _____ Data: ___/___/_____ Respiratório: ____ cardiovascular: ____
Coagulação: ____ SNC: ____ Hepático: ____ Renal: ____
Antibiótico em uso: __________________________________________________
Foco confirmado? NÃO SIM/Qual? _____________________________________________________
Uso de antibiótico recente ou microrganismo isolado prévio? NÃO SIM/ Qual?
__________________________
Colonização conhecida? NÃO SIM/Qual?
________________________________________________________

ESCORE DO SOFA 0 1 2 3 4
Respiratório ≥400 (53,3) <400 (53,3) <300 (40) <200 (26,7) <100 (13,3)
Em suporte respiratório Em suporte respiratório
PaO₂/FiO₂ mmHg(Kpa)

Coagulação ≥150 <150 <100 <50 <20

Plaquetas (10₃/µl)

Hepático <1,2 (20) 1,2-1,9 (20-32) 2,0-5,9 (33-101) 6,0-11,9 (102-204) >12,0 (204)

Bilrrubina mg/dl (µlmol/L)

Cardiovascular PAM ≥ 70 PAM < 70 Dopamina <5 ou Dopamina 5,1-15 ou Dopamina > 15 ou
Dobutamina (sem Adrenalina ≤ 0,1 ou Adrenalina 0,1 ou
PAM (mmHg) dosagem específica) Noradrenalina ≤ 0,1 Noradrenalina > 0,1

Sistema Nervoso Central

15 13-14 10-12 6-9 <6
Escala de coma de Glasgow

Renal
<1,2 (110) 1,2-1,9 (110-170) 2,0-3,4 (171-299) 3,5-4,9 (100-440) >5,0 (440)
Creatinina mg/dl (µlmol/L)
<500 >200
Débito urinário (mL/d)
 REAVALIAÇÃO DO STATUS VOLÊMICO E PERFUSÃO ORGÂNICA
REAVALIAÇÃO DA ADEQUAÇÃO AO ESQUEMA ANTIMICROBIANO

ESQUEMA DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA (CCIH)

1. Pneumonia Comunitária

Droga de escolha Amoxicilina com clavulanato Azitromicina

Posologia 1 g EV 8/8 horas 500g EV 1x/dia

2. Infecção do Trato Urinário

Droga de escolha Amoxicilina com clavulanato
Posologia 1 g EV 8/8 horas

3. Infecção intra abdominal (exceto Pancreatite)

Droga de escolha Amoxicilina c/ clavulanato associado a Metronidazol

Posologia 1 g EV 8/8 horas 500 g EV 8/8 horas

4. Infecção de Partes Moles

Droga de escolha Amoxicilina c/ clavulanato associado a Oxacilina
Posologia 1 g EV 8/8 horas 2 g EV 4/4 horas
Ou (em caso de pé diabético Amoxicilina c/ clavulanato associado a Clindamicina
ou úlcera sacra) 1 g EV 8/8 horas 600 g EV 6/6 horas

Droga de escolha
Posologia
(infecção após
procedimento neurocirurgia)
5. Infecção SNC
Ceftriaxona (meningite)
2 g EV 12/12 horas
Ceftriaxona associado a Vancomicina
2g Ev 12/12 horas 1g EV 12/12 horas

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Abertura Ocular Melhor resposta motora

Olhos se abrem espontaneamene 4 Obedece ordens verbais 6
Olhos se abrem ao comando verbal 3 Localiza estímulo doloroso 5
Olhos se abrem por estímulo doloroso 2 Retirada inespecífica da dor 4
Olhos não se abrem por nenhum motivo 1 Padrão flexível à dor 3
Padrão extensor à dor 2
Sem resposta motora 1

Melhor reposta verbal

Orientado 5 Reatividade pupilar
Confuso 4 Inexistente: Nenhuma pupila reage ao estímulo 2
Palavras inapropriadas 3 de luz
Sons ininteligiveis 2 Parcial: Apenas uma pupila reage ao estímulo 1
Ausente 1 de luz
Completa: As duas pupilas reagem ao estimulo 0
de luz

Data: ____/____/_____
Hora: _____:_________

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Enfermeiro (assinatura e carimbo) Médico (assinatura e carimbo)