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TRAUMA: RESSUSCITAÇÃO
HEMOSTÁTICA

Ressuscitação hemostática Indicação: Mecanismo de trauma Choque grau III, grau IV +

Paciente não respondedor +
Foco de sangramento de difícil controle
Protocolo de transfusão Hipotensão
Damage Control
maciça (PTM) permissiva
ABC score + Shock Index
+ clínica (pressão de pulso)
+ Fonte de sangramento
1:1:1 (Sangue/Plasma / Plaquetas) x 2:1:1:1 x Sangue total*
Repor Cálcio a cada duas bolsas
Evitar colóides
Controle de temperatura (35,7-37)
Controle de acidose (7,35-7,45) DVA > Bicarbonato
Base excesso e lactato
Controle de coagulopatia (tromboelastograma)
Plaquetas / fibrinogênio
Hb 7 a 9 mg/DI
Transamin

1. RESSUSCITAÇÃO HEMOSTÁTICA (TRANSFUSÃO MACIÇA)

1.1 Indicação • Controle de temperatura (35,7 – 37 graus celsius);
• Controle de acidose (7,35-7,45), podendo lançar
• Paciente vítima de trauma, com clínica compatível mão de drogas vasoativas e bicarbonato para
de choque hipovolêmico, com fonte de
controlar a acidose;
sangramento detectado + ABC score e/ou Shock
• Controle de coagulopatia.
Index indicando choque:
• ABC Score  2 ou + positivos 🡪 PTM; Escore ABC
• Shock Index  > 0.8  grandes chances de Pontuação < 2 sugere necessidade improvável de
necessidade de PTM;
transfusão massiva
• Pressão de pulso diminuída. PAS ≤ 90 – +1
FC ≥ 120 – +1
1.2 Como realizar? +FAST – +1
• 04 concentrados de hemácias em uma hora ou 10 Lesão Penetrante de Tronco – +1
concentrados de hemácias em 24 horas;
• 1:1:1 (Sangue/Plasma/Plaquetas) x 2:1:1;
• Repor cálcio a cada duas bolsas; Índice de Choque de Algower
• Evitar coloides; IC = FC/PAS

Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@outlook.com - 00252266307

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2 CIRURGIA GERAL

2. HIPOTENSÃO PERMISSIVA
• Manter pressão arterial abaixo da normalidade Contraindicações:
para evitar piora do sangramento, é uma medida • TCE, TRM e gestação. Tem piores resultados em
temporária; traumas contusos.
• Objetiva PAS 80/90 e PAM 50/60; • Assim que o sangramento foi controlado não está
mais indicado.

3. CIRURGIA DE CONTROLE DE DANOS

• 1º tempo  Controlar infecções e sangramentos: • 3º tempo  Revisão cirúrgica em 48/72h com
• Fechamento temporário. tratamento definitivo.
• 2º tempo  Controle da tríade letal em UTI;

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