Dislipidemia e Estratificação de

Risco Cardiovascular
Paulo Dalto
CRM - SP: 157.045
RQE: 79.098

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 Cronograma da aula
CLASSIFICAÇÃO DAS
DISLIPIDEMIAS

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

METAS TERAPÊUTICAS

TRATAMENTO
A “hipótese lipídica" diz o seguinte:

1. Há clara evidência entre os níveis plasmáticos de LDL-c com doença

coronariana e mortalidade cardiovascular.

2. Estudos genéticos estabeleceram relação de causalidade entre genes

relacionados aos níveis de LDL-c e DCV.

3. Há uma relação inversa entre os níveis plasmáticos de HDL e DAC.

4. A redução dos níveis de LDL diminui o risco de DAC, e o efeito é

proporcional à redução da LDL-c.
Avaliação Laboratorial do Perfil
Lipídico
 Classificação das Dislipidemias
Etiológica

• Causas primárias: origem genética

• Causas secundárias: hábitos de vida, condições

clínicas e medicamentos

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Classificação das Dislipidemias
Laboratorial

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 Classificação das Dislipidemias
Hipercolesterolemia isolada Aumento isolado do LDL-c ≥ 160 mg/dl
Aumento isolado dos triglicérides (TG ≥ 150 mg/dl ou ≥
Hipertrigliceridemia isolada
175 mg/dl, se amostra for obtida sem jejum)
Aumento do LDL-c ≥ 160 mg/dl e dos TG (TG ≥ 150
Hiperlipidemia mista mg/dl ou ≥ 175 mg/dl, se amostra for obtida sem
jejum)*

Redução do HDL-c (homem < 40 mg/dl e mulheres <

HDL-c baixo 50 mg/dl) isolada ou em associação ao aumento do
LDL-c ou de TG.

*Se TG ≥ 400 mg/dl, o cálculo do LDL-c pela fórmula de Friedwald é inadequado,

devendo-se considerar a hiperlipidemia mista quando o não HDL-c ≥ 190 mg/dl.
 Fórmula de Friedwald
LDL (mg/dl) = CT – HDL –
(TG/5)
*Se TG ≥ 400 mg/dl, o cálculo do LDL-c pela fórmula de Friedwald é inadequad

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 1° PASSO Evento CV prévio ou
MUITO ALTO
estenose arterial ≥
RISCO
50%

2° PASSO Diabetes RISCO, NO

MÍNIMO,
mellitus? MODERADO
Estratificação de
Risco • Clcr < 60
3° PASSO
• Aneurisma aorta abdominal
ALTO RISCO
• Aterosclerose subclínica
• LDL ≥ 190

4° PASSO
Nenhum dos acima – calcular risco
 Doença aterosclerótica subclínica
Estratificadores de risco (ER)
(DASC)
Homem ≥ 48 anos e mulher ≥ 54 anos Presença de placa > 1,5 mm na USG de carótida

Tempo de diagnóstico do diabetes > 10 anos ITB < 0,9

História familiar de parente de primeiro grau com

DCV prematura (< 55 anos para homem e < 65 anos Escore de CAC > 10
para mulher)

Tabagismo (pelo menos um cigarro no último mês) Placa aterosclerótica na angio-TC de coronárias

Paciente com LDL entre 70 e 189 mg/dl, do sexo

Hipertensão arterial
masculino com ERG > 20% e nas mulheres > 10%

Síndrome metabólica

Albuminúria > 30 mg/g de creatinina e/ou retinopatia

TFG < 60 ml/min

 1° PASSO Evento CV prévio ou
MUITO ALTO
estenose arterial ≥
RISCO
50%

2° PASSO Diabetes RISCO, NO

ALTO RISCO
MÍNIMO,
mellitus? MODERADO
Estratificação de
Risco • Clcr < 60
3° PASSO
• Aneurisma aorta abdominal
ALTO RISCO
• Aterosclerose subclínica
• LDL ≥ 190

4° PASSO
Nenhum dos acima – calcular risco
 Os 5 As do Alto
Risco
Aumento do LDL ≥ 190 mg/dl
Aneurisma de aorta abdominal
Aterosclerose subclínica
Alto escore de risco
A queda do ClCr < 60
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Cai na Prova
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna. O escore de risco
global (ERG) de Framingham inclui a estimativa em 10 anos de eventos
coronarianos, cerebrovasculares, doença arterial periférica ou insuficiência
cardíaca e foi o escore adotado pelo Departamento de Aterosclerose da
Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Segundo as diretrizes dessa
sociedade, pode-se considerar com risco cardiovascular muito alto
indivíduos _____________________.

A) mulheres com ERG > 10%

B) homens com ERG > 20%
C) portadores de doença renal crônica, definida como taxa de filtração
glomerular < 60 ml/min, em fase não-dialítica
D) com aterosclerose com obstrução ≥ 50% sem eventos clínicos em território
coronariano
E) diabéticos tipo 2, com LDL-c entre 70 e 189 mg/dl e presença de doença
aterosclerótica periférica subclínica
Cai na
4000176452
Prova
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna. O escore de risco
global (ERG) de Framingham inclui a estimativa em 10 anos de eventos
coronarianos, cerebrovasculares, doença arterial periférica ou insuficiência
cardíaca e foi o escore adotado pelo Departamento de Aterosclerose da
Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Segundo as diretrizes dessa
sociedade, pode-se considerar com risco cardiovascular muito alto
indivíduos _____________________.

A) mulheres com ERG > 10%

B) homens com ERG > 20%
C) portadores de doença renal crônica, definida como taxa de filtração
glomerular < 60 ml/min, em fase não-dialítica
D) com aterosclerose com obstrução ≥ 50% sem eventos clínicos em
território coronariano
E) diabéticos tipo 2, com LDL-c entre 70 e 189 mg/dl e presença de doença
aterosclerótica periférica subclínica
Metas Terapêuticas

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 Tratamento

NÃO MEDICAMENTOSO (MEV)

• Dieta + Atividade física + Abandono do tabagismo

MEDICAMENTOSO
• Hipercolesterolemia
• Hipertrigliceridemia
 NÃO MEDICAMENTOSO (MEV)

•Dieta do Mediterrâneo
- Pouca gordura
- Eliminação dos ácidos graxos trans
- Menos saturados: preferir mono e poli-insaturados
- Redução de açúcares
- Inclusão de carnes magras, grãos e hortaliças
 NÃO MEDICAMENTOSO (MEV)

•Atividade Física

- Exercícios aeróbicos 3 a 5x por semana

• 150’ : moderada intensidade
• 75´: alta intensidade

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 NÃO MEDICAMENTOSO (MEV)

•Cessação do tabagismo

• Gomas de nicotina
• Patch de nicotina
• Bupropiona
• Vareniclina
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 MEDICAMENTOSO

• Muito alto ou alto risco MEV + medicamentos

• Risco moderado ou baixo MEV (3 a 6 meses)

Reavaliar

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 Hipercolesterolemia
Estatinas
• Padrão-ouro (primeira escolha)
• Mecanismo de ação: inibidores da HMG-CoA redutase
• Prevenção 1ª e 2ª de doença cardiovascular

Reduz mortalidade cardiovascular!

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Estatinas

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 Hipercolesterolemia
Não monitorar CPK de
Estatinas rotina

• Efeitos colaterais:
- Sintomas musculares relacionados ao uso das
Estatinas
- Hepatotoxicidade

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 Quando suspender a estatina?
1. Sintomas musculares intoleráveis + elevação da CPK > 3 a 7x
o LSN
2. Elevação da CPK > 7x o LSN, independente da presença de
sintomas
3. Sintomas de hepatotoxicidade (icterícia, hepatomegalia,
aumento da bilirrubina direta ou do INR)
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 Hipercolesterolemia
Ezetimiba
• Mecanismo de ação: inibe a absorção e o transporte do
colesterol
• Indicação: Associado às estatinas ou isoladamente
(intolerantes)
• Raros efeitos colaterais

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 Hipercolesterolemia
Resinas
• Mecanismo de ação: absorção de sais biliares/colesterol
• Único liberado para mulheres no período reprodutivo,
gestação e amamentação
• Exemplo: Colestiramina

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 Hipercolesterolemia
Resinas
• Efeitos colaterais:
- Diminui absorção vit. Lipossolúveis (A,D,E e K) e ác. fólico
- Constipação
- Plenitude gástrica
- Náuseas
- Meteorismo
- TG (evitar se TG > 400 mg/dl)
 Hipercolesterolemia
Inibidores da PCSK-9
• Alirocumabe e evolucumabe
• Redução intensa do LDL (60 a 75%)
• Administração subcutânea (2 a 4 semanas)

• Indicação: associado estatina ± ezetimiba

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 Estatina
s
Drogas que agem
Ezetimib
predominantement e
e no LDL Resina
(colestiramina)
Inibidores da
PCSK-9

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 Hipertrigliceridemia
✔ HiperTG isolada
• Fibratos

✔ Hiperlipidemia mista ( LDL ≥ 160 + ↑ TG)

• Se TG ≥ 500 Fibratos
• Se TG < 500 Iniciar o tratamento com estatina

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 Hipertrigliceridemia
Fibratos
• Indicação: TG ≥ 500 mg/dl
• Mecanismo de ação: produção e ação da lipase
lipoproteica
OBJETIVO: reduzir risco de
pancreatite

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 Hipertrigliceridemia
Fibratos
• Efeitos colaterais: raros (distúrbios GI, mialgia, astenia,
prurido, erupção cutânea, perturbação do sono).

Proibido: genfibrozila +
estatina
 Hipertrigliceridemia
Ácido nicotínico (Niacina)
• Indicação: associação com fibratos
• Mecanismo de ação: ação da lipase tecidual nos adipócitos
• Efeitos colaterais: rubor e prurido

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 Hipertrigliceridemia
Ácidos graxos ômega-3
• Poli-insaturados
• Altas doses: 4 a 6g/dia
• Indicação: associado a outras terapias

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 Fibrato
s
Drogas que agem
predominantement Ác.
e no TG Nicotínico

Ômega-
3

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OBRIGADO
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