Distúrbios dos lipídeos do sangue.
DIABÉTICOS
Aumento do LDL está associado a IAM e AVE
Quanto menor o LDL, menor a chance de DAC
Lipoproteínas que transportam o colesterol para
artérias: LDL - HDL - VLDL - Quilomícrons
LDL-c → aterogênico (ruim)
HDL-c → neutraliza a aterogênese (bom)
Lipoproteína A (apoB +glicoproteína) está associada
a aterosclerose. HDL não tem apoB.
PCR-us é um marcador de risco e pode ser usada
para classificação
Hipercolesterolemia ISOLADA
Elevação isolada LDL ≥ 160 mg/dl
Hipertrigliceridemia ISOLADA
Aumento isolado dos triglicérides ≥ 150 mg/dL
ou ≥ 175 mg/dL (jejum)
Hiperlipidemia MISTA
Aumento do LDL-c ≥ 160 mg/dL e dos
TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/ dL (jejum)
HDL-c baixo
Redução do HDL-c (H < 40 mg/dL e M < 50 mg/dL)
Estratificação de Risco
MUITO ALTO RISCO
Aterosclerose significativa ≥ 50%
Com ou sem eventos clínicos ou sintomas clínicos
(coronária, cerebrovascular e vascular periférica)
ALTO RISCO
Pacientes em prevenção primária (já tiveram algum
episódio)
ERG > 20% em H e > 10% em M
Condições agravantes de risco:
- LDL-c ≥ 190 mg/dL
- DRC – Clcr < 60 mL/min
- Aneurisma de aorta abdominal
- Aterosclerose Subclínica
Tem no mínimo risco intermediário mas a maioria é
de alto risco!!!
Estratificação de risco:
Idade ≥ 48 anos H e ≥ 54 anos M
Diagnóstico do DM > 10 anos
HF de DCV prematura (< 55 anos M e < 65 H )
Tabagismo – HAS – SM
Albuminúria > 30 mg/g e/ou retinopatia
TFG < 60 mL/min
Doença aterosclerótica subclínica (DAS)
RISCO INTERMEDIÁRIO
Homens ERG 5 - 20%
Mulheres ERG 5 - 10%
Diabéticos sem estratificadores de risco e DAS
BAIXO RISCO - Menor que 5%
Escore de Risco Global
Avalia o risco de AVE, IAM, IC e DAP em 10 anos
Variáveis: idade (anos); HDL; colesterol total; PAS
(não tratada); PAS (tratada); fumo; DM
Alvos e Metas das Dislipidemias
Triglicerídeos
Alvo: < 150 (sem jejum < 175)
Terapia: MEV e se > 500 fibratos
HDL-c Alvo: > 40
Terapia: Ácido nicotínico - sem recomendação
LDL-c Alvo: depende do Risco
Terapia: Estatina ou Inibidores PCSK9
Meta do LDL
Para Meta de Não-HDL é só somar + 30
Meta primária: Qual estatina escolher?
Redução do colesterol LDL Redução de LDL % esperada com a dose

Meta secundária: Baixa < 30%

Redução do colesterol não HDL ● Lovastatina 20
● Sinvastatina 10
Fórmulas ● Pravastatina 10-20
Friedewald do LDL ● Fluvastatina 20-40
LDL = CT - HDL - TG/5 ● Pitavastatina 1

Se triglicérides > 400 Moderada 30-50%

Colesterol não HDL = CT - HDL
Tratamento
Dieta
Excluir os ácidos graxos trans
Substituir os ácidos graxos saturados pelos mono e
poli-insaturados
Risco intermediário: MEV → 3 meses
Risco baixo: MEV → 6 meses
Estatinas
Reduz a mortalidade
Primeira opção para prevenção 1ª e 2ª
Reduz o LDL (pode reduzir TG) e aumentar HDL
Porque tomar a noite?
A produção endógena de colesterol é maior no
período noturno!
Estatinas de meia-vida longa podem ser tomadas em
qualquer horário (rosuvastatina, atorvastatina)
Interação Medicamentosa
Aumentam a concentração de sinvastatina e
atorvastatina: macrolídeos; fluoxetina; verapamil;
varfarina; suco de grapefruit;
inibidores da protease – não usar sinvastatina
Reduzem a concentração
barbitúrico; carbamazepina; fenitoína; rifampicina
Efeitos colaterais:
Cãibras, mialgia, com ou sem elevação da CPK,
rabdomiólise
É simétrica, acomete os grandes grupos musculares,
geralmente nas primeiras 4 semanas
Fatores de risco:
Idade > 80 anos – IMC reduzido
HAS – DM – DRC – disfunção hepática
Quadro tolerável e/ou CPK < 7x LSN = reduz dose
ou troca
Quadro intolerável e/ou CPK > 7x LSN = suspende
LDL 70-189 + DM ou potencializadores de risco (SM;
LOA; PCR elevado;)
META: LDL < 70
● Lovastatina 40
● Sinvastatina 20-40
● Pravastatina 40-80
● Fluvastatina 80
● Pitavastatina 2-4
● Atorvastatina 10-20
● Rosuvastatina 5-10
Alta ≥ 50%
Já teve doença aterosclerótica ou LDL > 190 mg/dl
META: Muito alto: LDL < 50 OU Alto risco: LDL < 70
● Atorvastatina 40-80
● Rosuvastatina 20-40
● Sinvastatina 40 + Ezetimiba 10
Ezetimiba
Inibe a absorção de colesterol na borda em escova
do intestino delgado
É um coadjuvante para ajudar a sinvastatina em
pacientes de risco ALTO e MUITO ALTO que não
atingem a meta de LDL com estatinas
Reduz eventos em pacientes pós-SCA
Fibratos
REDUZ TRIGLICÉRIDES E AUMENTA HDL-c
Não reduz eventos CV!!
Usado em paciente com triglicérides > 500 mg/dL
Hipertrigliceridemia - 3ª causa de pancreatite aguda
Usado em Diabéticos com TG > 200 mg/dL e
HDL < 35 mg/dL quando a MEV falhou
Não associar estatina com genfibrozil!!! (fibrato)
Tratamento não farmacológico:
- Reduzir/suspender ingesta de álcool
- Reduzir/suspender ingesta de açúcar refinado
- Exercícios físicos/ Perda de peso
- Troca de gorduras saturadas por insaturadas
Porque diabéticos mal controlados possuem TG
elevados?
A redução ou ausência de insulina inibe a lipase
lipoproteica, enzima que metaboliza o VLDL.
Doses de Fibratos:
Hipercolesterolemia Familiar
Doença hereditária autossômica dominante
Prejudica o catabolismo do LDL-c
Eventos CV precoce
Tem valores de TG normais
Quando suspeitar?
CT ≥ 310 mg/dL
LDL ≥ 190 mg/dL em adultos
DAC precoce no paciente e na família
Morte súbita cardíaca na família
Depósitos de colesterol (arco corneano < 45 anos;
xantelasma; xantoma tendinoso)

Inibidores da PCSK9
Degrada os receptores de LDL da celular → absorve
mais LDL → menos LDL no sangue
Redução de 60% do LDL

Usar em pacientes com risco CV elevado

Com estatinas em dose máxima, associada ou não a
ezetimiba e estão fora da meta!
Porém é muito cara!

Resinas de troca
Usado na gravidez e lactação
Reduz LDL de 5 - 30% porém pode elevar TG

Ácido nicotínico
Pode reduzir o LDL e triglicérides
Pode aumentar o HDL mas não reduz eventos
Efeitos colaterais: rubor e prurido

Ômega 3
Diminui produção VLDL
Reduz eventos cardiovasculares

4 g/dia – ALTO RISCO CV com TG elevados (em

uso de estatina)
4 a 10 g/dia associados a outros hipolipemiante
para pacientes com hipertrigliceridemia grave e
fora da meta

Se LDL e TG elevados:
TG > 500 mg/dl → priorizar pois tem risco de
pancreatite aguda

TG < 500 mg/dl → priorizar redução do LDL com

estatinas