10-DISLIPIDEMIA
○ Redução do HDL-c homens <
Você sabe qual a meta do LDL para
pacientes de alto risco cardiovascular
Objetivos
● Estratificação de risco
● Metas terapêuticas
● Tratamento (estatinas)
Dislipidemias são fatores de risco para
doenças cardiovascular
LDL elevado está associado ao IAM,
Acidente vasc encefálico, doença
coronariana
LDL- HDL- VLDL- Quilomícrons:
lipoproteínas, transportam o colesterol
(lipídios) transportam para artérias
● LDL-c: oxidado é um
perigo-aterogênico
● HDL-c: Neutraliza a aterogênese
Lipoproteína (a):
● Parecida com o LDL
● ApoB + glicoproteína = lipoproteína
(a)
● ApoB está associada a
aterosclerose
● Pode dosar, porém não faz de rotina
● Dosamos quando:
○ Infarto antes dos 30
○ Pais com infarto antes dos
40
PCR-us (ultrassensível)
● Marcador de risco- ele avisa
● Não pede de rotina
● pedimos quando:
○ Risco intermediário
TIPOS DE DISLIPIDEMIAS- CLASSIFICAÇÃO
BIOQUÍMICA:
● HIPERCOLESTEROLEMIA ISOLADA:
○ LDL > o = 160mg/dL
● HIPERTRIGLICERIDEMIA ISOLADA:
○ Aumento isolados dos
triglicéridos > o= 150mg/dL
ou > o = 175 mg/dL (jejum)
● HIPERLIPIDEMIA MISTA:
○ Aumento do LDL-c > o= 160
mg/dL e dos triglicérides >
o= 150mg/dL ou > o = 175
mg/dL (jejum)
● HDL-c Baixo:
40 mg/dL e mulheres < 50
mg/dL
QUAL RISCO DO PACIENTE:
RISCO MUITO ALTO:
● Aterosclerose significativa
(obstrução > o = 50%)
● Coronária
● Cerebrovascular
● Vascular periférica
● Com ou sem eventos clínicos
RISCO ALTO:
● Pacientes em prevenção primária
● Escore de risco global: >20% em
homens ou 10% mulheres
● Condições agravantes de risco:
○ LDL-c > o = 190mg/dL
○ Doença renal crónica-
clearance < 60 mL/min
○ Aneurisma de aorta
abdominal
● Aterosclerose subclínica:
○ Placas ateroscleróticas na
angioTC coronárias
○ ISG de carótidas com
presença de placa
○ Escore de cálcio > 100 U
Agatston
○ Índice tornozelo braquial <
0,9
● Diabéticos:
○ Pelo menos é de risco
intermediários
○ Estratificadores de risco:
homem > o= 48 anos e
mulher >o= 54 anos
○ diagnóstico de dbt + de
anos
○ Histórico familiar de doença
cardiovascular prematura (
<55 anos para mulheres e <
65 anos para homens)
○ Tbq
○ HTA
○ Albuminúria > 30 mg/g e/ou
retinopatia
○ Taxa de filtração glomerular
< 60 mL/min
● DIABÉTICOS ATEROSCLERÓTICA
SUBCLÍNICA:
○ USG de carótidas com placa
> 1,5mm
○ Índice tornozelo braquial <
0,9
 ○ Placas ateroscleróticas na META COLESTEROL LDL
angioTC coronárias
○ LDL-c entre 70 e 189 mg/dL , RISCO Sem Com
com Escore de risco global: hipolipemiant hipolipemiant
>20% em homens ou 10% e e *****
mulheres
Redução % LDL-c
RISCO INTERMEDIÁRIO: Muito alto > 50 < 50
● Escore de risco global de 5-20% risco
● Escore de risco global de 5-10%
● Pacientes com DBT, SEM Alto > 50 <70
estratificadores de risco e doença
Intermediário 30-50 <100
arterial subclínica
Baixo > 30 <130
RISCO BAIXO RISCO
● Homens ou mulheres com escore de
Somamos 30 na última tabela, fica mais fácil
risco global < 5%
de decorar!!
DESCOMPLICANDO:
● ERG < 5% -BAIXO RISCO Com
Hipolipemia
● ERG 5-20%, DBT sem nenhum nte
estratificador e nem doença
Não HDL-c
aterosclerótica- RISCO INTERMÉDIO
< 80
● ERG > 20% homens, ERG > 10%
mulheres, aterosclerose subclínica, <100
aneurisma de aorta abdominal,
doença renal crônica, LDL elevado- < 130
RISCO ALTO
<160
● Aterosclerose significativa
(obstrução > 50%) com ou sem Vale a pena aumentar o HDL- os estudos
sintomas clínicos coronária, falham em comprovar isso.
cerebrovascular, vascular periférica
-RISCO MUITO ALTO MANDAMENTO:
● Não terás como meta elevar o
ESCORE DE RISCO GLOBAL: Estima o risco HDL-c
de ter AVE, IAM, IC e doença arterial ● O principal é abaixar o LDL
periférica em 10 anos:
● Idade METAS
● HDL-c ● Meta primária: redução do LDL
● Colesterol total ● Meta secundária: redução do
● Pressão arterial sistólica (não colesterol não HDL
tratada)
● Pressão arterial sistólica (tratada) PEGADINHA:
● Fumo ● Não confundir meta com objetivo
● Diabetes ● Objetivo é reduzir eventos
cardiovasculares
● Meta reduzir o LDL-c e não HDL-c

FÓRMULA DE FRIEDWALD
● LDL= Colesterol total - HDL -
Triglicéridos/5

Triglicérides > 400:

● Colesterol não HDL= Colesterol total
- HDL
Jejum:
● Hoje em dia somente se triglicérides
> 440 mg/dL
TRATAMENTO:
DIETA
● Não é primordial porém importante
ácidos graxos trans
● Substituir ác graxos saturados por
mono e poli-insaturados
ESTATINAS:
● Medicação de primeira escolha
● Reduzem mortalidade
● Reduzem o LDL, pode reduzir o
triglicérides e até aumentar o HDL
● Mecanismo de ação: Inibidor da
HMG-CoA redutase
● Muito alto risco e alto risco-
estatina de alta potência!!!!!!
● Porque se toma a noite: A produção
endógena de colesterol é a maior
no período noturno!!!
● Porém estatinas de meia vida longa
pode tomar em qualquer horário
● GESTANTES NÃO PODE USAR!!!!
● INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:
○ Aumentam a concentração
das estatinas
■ AMIODARONA-
AZITROMICINA
■ VERAPAMIL-
VARFARINA
■ FLUCONAZOL-FLUO
XETINA
■ Inibidores da
protease- Lopinavir,
Ritonavir - não usar
SINVASTATINA- pode
ter reação adversa
grave. mas pode
usar pitavastatina e
pravastatina
MANDAMENTO:
● Não associar SINVASTATINA com
inibidores da protease
○ Reduzem a concentração:
■ Barbitúricos-carbam
azepina
■ Fenitoína-Rifampicin
a ○ Diabéticos com com
● EFEITOS COLATERAIS:
● Queixas musculares- cãibra,
mialgia, com ou sem
elevação CPK, Rabdomiólise
● Coletar antes de dar CPK,
TGO e TGP no início do ttm
Se aumentar CPK mais de 10 e TGO e TGP
mais que 3 vezes- ideal suspender
Fatores de risco de efeitos adversos
musculares:
● Idade > 80 anos IMC reduzido
● HAS (hipertensão art sistêmica) ,
Diabetes mellitus, Doença renal
crônica, disfunção hepática
Uma boa dica é se queixas de efeitos
adversos podemos trocar a classe das
estatinas ou reduzir a dose.
CAI NA PROVA: QUAL ESTATINA
ESCOLHER:
RISCO MUITO ALTO E ALTO:
● Atorvastatina 40-80 mg
● Rosuvastatina 20-40mg
● Sinvastatina 40 mg + Ezetimiba 10
mg
RISCO INTERMEDIÁRIO:
● Sinvastatina 20-40 mg
● Atorvastatina 10-20 mg
● Rosuvastatina 5-10mg
EZETIMIBA COMO FUNCIONA:
● Inibe a absorção de colesterol na
borda em escova do intestino
delgado
● Ótima opção: para pacientes de
risco alto e muito alto risco que não
atingem a meta de LDL com
estatinas
● Reduz eventos em pacientes
pós-síndrome coronariana aguda.
FIBRATOS:
● Reduz triglicérides e aumenta HDL
● Não reduz evento cardiovascular***
● Questão clássica:
○ Paciente com triglicérides >
500 mg/dL - primeira
escolha nesse caso é os
fibratos
○ Hipertrigliceridemia 3 causa
de pancreatite aguda
● ÓTIMA OPÇÃO:
triglicéridos > 200 mg/dL e
HDL < 35mg/dL
○ Quando a dieta falhou
O que mais reduz triglicérides: ● Exame físico:
● Álcool ○ Arco corneano < 45 anos
● Controlar a glicemia nos DBT ○ Xantelasma < 25 anos
● Xantoma tendinoso
MANDAMENTO:
● Não associar ESTATINAS COM
GENFIBROZIL

INIBIDORES DA PCSK9:
● Medicação mais nova
● Destrói a protease que destrói os
receptores de LDL - onde vamos ter
mais receptores de LDL e menos
LDL no sangue
● Reduz 60% do LDL
● Reduz eventos cardiovascular
● Estatinas em doses máximas,
associada ou não a Ezetimiba = fora
da meta
● POREM MUITO CARA!!

OUTROS REMÉDIOS:
● Resina de troca- Colestiramina
○ Reduz LDL em 5- 30 %
○ Pode elevar os triglicérides
○ PODE USAR NA GRAVIDEZ E
LACTAÇÃO
● Ác nicotínico:
○ Pode reduzir o LDL e
triglicérides
○ Pode aumentar o HDL
○ Não reduz eventos Cardiov
○ Ef ad: Rubor e prurido
● ÔMEGA 3:
○ 4-10 g/dia associados a
outros hipolipemiante para
pacientes com
hipertrigliceridemia grave
○ Reduz eventos porém não
tem no Brasil (EPA- Ácido
icosapenta-etil)

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR:
● Doença hereditária autossômica
dominante
● Prejudica o catabolismo do LDL-c
● Eventos Cardiovasculares precoces
● Quando suspeitar:
○ Colesterol total > = 310
mg/dL
○ LDL > = 190 mg/dL adultos
○ Doença arterial coronariana
precoce no paciente e na
familia
○ Morte súbita na família
○ Depósitos de colesterol