4-EDEMA AGUDO
Causas:
DE PULMÃO
Acúmulo de líquido, quadro rápido, no
espaço intersticial e alvéolos
Como acontece:
● Aumento da pressão hidrostática:
○ Ventrículo esquerdo fraco
● Redução da pressão coloidosmótica
○ Síndrome nefrótica
● Aumento da permeabilidade
vascular:
○ Síndrome do desconforto
respiratório agudo
○ Sepse
Etiologias:
Cardiogênico
● Acúmulo de líquido no espaço
alveolar
● Aumento da pressão capilar
pulmonar- Entendendo: Ventrículo
esquerdo não bombeia
corretamente, acumula líquido no
ventrículo esquerdo e claro vai
acumulando no átrio esquerdo,
passa a acumular nas veias
pulmonares ai enfim aumenta a
pressão capilar pulmonar.
● Causas:
○ Disfunção aguda ou crônica
do ventrículo esquerdo
○ Valvopatia
○ Arritmia: O coração não
enche direito porque por
exemplo está com uma
frequência muito alta,
acumula sangue nos
pulmões.
○ Crise hipertensiva: pressão
na aorta muito alta, o
ventrículo esquerdo precisa
fazer uma força muito
grande para superar essa
força, caso ele não consiga
vai acumular sangue no
ventrículo esquerdo,
posteriormente no átrio
esquerdo e depois nos
capilares pulmonares.
○ Hipervolemia
Não cardiogênicas:
● Síndrome dificuldade respiratória
aguda
● Neurogênico (hemorragia cerebral,
crise convulsiva, trauma cerebral
(contuso, perforante)
● Altitude
● Reexpansão depois te reexpandir o
pneumotórax
FOCO DA AULA É O EDEMA AGUDO DE
PULMÃO CARDIOGÊNICO:
CLÍNICA:
● Dispneia
● Taquicardia
● Aumenta a PA (pressão arterial)
○ Tudo isso reduz o
enchimento ventricular:
piora a congestão
○ Tudo isso aumenta o
consumo de O2 pelo
miocárdio: disfunção
sistólica/diastólica
EMERGÊNCIA CLÍNICA:
● Não dá para enrolar
● Não dá para esperar exames
CLÍNICA:
● Se afogando no seco
● Espuma rosácea
● Tosse seca
● Transpirando
● Pele fria
● Ansioso
● Pa elevada ou baixa
● Saturação baixa
● Outros sinais de IC (Congestão/ má
perfusão)
● Estertores crepitantes
PEGADINHA:
● Nem sempre o paciente em EAP
estará estertorando até os ápices
● Sistema linfático ajuda
Exames complementares:
● Eletrocardiograma
○ Isquemia
○ Arritmias
○ Sobrecargas
○ Bloqueios
● Rx de tórax:
○ Congestão
○ Derrame pleural
 ○ Sinal da asa de borboleta:
congestão pulmonar
(opacidade nos campos
pulmonares médios,
bilateral)
● Peptídeos natriuréticos:
● Troponina
● Gasometria Arterial
● Ecocardiograma (função do
ventrículo esquerdo, aorta)
Definição:
● Insuficiência respiratória < 6 horas
● Estertores bilaterais
● Rx Evidenciando edema alveolar e
ou intersticial
● Saturação < 90% em ar ambiente
Não sabe o que fazer:
● Decúbito elevado-sentado
● Monitorização- FC, pressão
● Oximetria
● Acesso venoso- exames
laboratoriais
● Eletrocardiograma
TRATAMENTO:
● Oxigênio
○ Hipoxemia- saturação < 90%
○ Ventilação não invasiva:
○ Sat < 90 ou FR > 25 IRM
○ CPAP ou BIPAP
○ Reduz a mortalidade
○ Aumenta a pH e reduz o
Pco2
● Intubação:
○ Em pacientes hipotensos,
evite utilizar midazolam e
propofol
○ Melhor ketamina
○ Cuidado com o fentanil- não
deve ser feito de rotina,
causa hipotensão,
bradicardia
○ Não retardar a intubação
● Diurético de alça- EV FUROSEMIDA
EV:
○ Reduz a pré-carga-
vasodilatação
○ Dose inicial se não usada
antes: 20-40 mg EV
○ Se utilizava antes: 1 a 2 x a
dose diária
UPDATE:
Morfina:não deve ser feita de rotina:
● Paciente ansioso
● Reduz sensação de dispneia
● Reduz pré-carga
● Reduz a resposta adrenérgica
● Atenção: pode causa hipotensão,
bradicardia, depressão
respiratória, náuseas
● Emergência hipertensiva:
○ Nitrato Sublingual: 5mg a
cada 5-10 minutos até 3
doses.
○ enquanto prepara...
○ Nitroprussiato de sódio
(Arterial)-
■ 0,3-0,5 ug/kg/min
○ Nitroglicerina (Venoso-
principalmente em
Síndromes coronarianas
agudas) -Tridil
■ 5-200 ug/kg/min
● Evitar redução abrupta da PA
○ 15-25% na primeira hora
○ < 160x100mmHg nas
próximas 2-6 horas
○ < 135x 85mmHg nas
próximas 24-48 horas
METAS:
● Melhorar o quadro de dispneia
● Saturação > 94%
● Se hipertensão= baixa 15-25% a PA
na primeira hora
● Melhorar a acidose respiratória
SITUAÇÕES ESPECIAIS:
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NOVA:
● Congestão pulmonar
● SEM HIPERVOLEMIA PERIFÉRICA
● Vasodilatação, VNI, morfina
● Atenção aos diuréticos
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA QUE
AGUDIZOU:
● Congestão pulmonar
● COM hipervolemia periférica
● VNI, morfina, Diurético
● Vasodilatação- PAS 85-110 mmHg
● Vasoconstrictor- PSA < 85 mmHg
(Frío e úmido) -Noradrenalina
● Inotrópicos (frio e úmido)-
Dobutamina
ESTENOSE MITRAL:
● Importante reduzir a FC
● Melhora o enchimento ventricular

ARRITMIAS:
● Bradiarritmias
○ Atropina 1,0 mg a cada 3-5
min (máx 3mg)
○ Marcapasso transcutâneo
○ Epinefrina 2-10 mcg/min
○ Dopamina 5-20 mcg/kg/min
○ Marcapasso transvenoso
● Taquiarritmias
○ Cardioversão elétrica
sincronizada

INSUFICIÊNCIA MITRAL AGUDA:

● Isquemia ( isquemia do músculo
papilar, ruptura de cordas
tendinosas)
● Não isquêmica (Endocardite,
ruptura espontânea)
● Não dá tempo para o átrio
esquerdo e o ventrículo esquerdo
se adaptarem
● É UMA EMERGÊNCIA:
● Edema agudo de pulmão, má
perfusão (hipotensão)
● Vasodilatação (quando possível)
● Balão intra aórtico-inotrópicos
● Não isquêmico- cirurgia
● Isquêmicos-revascularização,
cirurgia

CAI NA PROVA:
HISTORINHAS CLÁSSICAS:
● IAM e IC e dispneia
● Jovem ou gestante- sopro
diastólico em ruflar no foco mitral
● Paciente que estava bem pós IAM e
instabilizou subitamente
● Dor torácica que irradia para o
dorso- ressecção aguda de aorta
● Sopro diastólico em foco aórtico

PACIENTE CLÁSSICO:
● Meia idade- idoso
● HTA, IC, IAM prévio
● Dispneia importante
● Estertores crepitante até terço
medio
● PA (Pressão arterial muito elevada)