4-DPOC: ● Hiperinsuflação somente em

doença avançada

DIAGNÓSTICO: CAI NA PROVA:

Definição: ● Espirometria
● Prevenível, tratável, caracterizada ○ VEF1/CVF pós
por sintomas respiratórios broncodilatador < 0,70
persistentes e limitação ao fluxo ● VEF1:
aéreo, devido a alterações nas vias ○ É o mais importante
aéreas e nos alvéolos causas por ○ Usado para classificar
exposição significativa a partículas gravidade
e gases nocivos ○ Razoável correlação com
Fenótipos: sintomas
● Bronquite crónica
● Enfisema (perda de conexões DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
alveolares) ● Asma
● IC
É a 3 causa de morte mundial ● Bronquiectasias
Muito prevalente no Brasil ● Tuberculose

FATORES DE RISCO: 85%, atrai células GOLD 2020:

inflamatórias, inativa alfa 1 anti-tripsina ● VEF1 % POS BRONCODILATADORES:
● Cachimbo ○ Gold 1 : > 80
● Narguilé ○ Gold 2: 50-79
● Maconha ○ Gold 3: 30-49
○ Gold 4: < 30
DEFICIÊNCIA POR DEFICIÊNCIA DE ALFA-1
ANTITRIPSINA: TRATAMENTO NÃO É PELO GOLD, É PELO
● Paciente mais jovens ABCD:
● Sem histórico de tabaco
● Enfisema em lobos inferiores
● Hepatopatia / cirrose hepática

SINTOMAS:
● Dispneia: progressiva, persistente e
piora com esforço, o que mais leva a
procurar o médico
● Tosse crônica: pode ser intermitente
e seca
● Primeiro sintoma a surgir “tosse
matinal do fumante”
● Catarro: pode estar presente e com
variações

EXAME FÍSICO:
● Pode ser normal
● Tórax em tonel= formas avançadas
● Sibilos e roncos, principalmente nas
exacerbações B- Mais comum
D-Mais perigoso
● Hipertimpanismo à percussão
● Expansibilidade reduzida
● ESTERTORES AUSENTES

RX:
● Normal é NORMAL!!!
● Normal não exclui a presença de
doença
 CASO CLÍNICO:
José 64 anos, tabagista desde 14 anos, 1
maço por dia, falta de ar a 2 anos,
progressiva, atualmente para ir até a
padaria (200m). Tosse com secreção hialina
há 1 ano. Internação há 10 dias por “crise no
pulmão”
Espirometria com VeF1/CVF pós
broncodilatador de 42 e Vef1 pós BD de 56%
do previsto.
CORTICOIDE INALATÓRIO: PARA DPOC
QUASE NÃO USA, SÓ QUANDO MUITO
EXACERBADO!!!!!!!!
● Budesonida, Mometasona e
Fluticasona
● Efeito colateral: PNEUMONIA
EXACERBAÇÕES:

Diagnóstico: DPOC
Gold: 2 D

TRATAMENTO:

GRUPO A:
● Broncodilatador (LAMA, LABA, SABA)

GRUPO B:
● Broncodilatador de longa ação LABA-
Salmeterol ou Formoterol (2 x por dia)
● LAMA- Tiotrópio ou Glicopirrónio ou
Umeclidinio (1x por dia)
TTM NÃO FARMACOLÓGICO:
GRUPO C:
● Grupo A:
● LAMA- Tiotrópio ou Glicopirrónio ou
○ Atividade física
Umeclidinio (1x por dia)
○ Vacinas: gripes,
●
pneumocócicas
GRUPO D:
● B,C,D:
● LAMA se não funciona
○ Reabilitação pulmonar
● LAMA+LABA OU
○ Atividade física
○ Vacinas: gripes,
● CORTICOIDES INALATÓRIOS + LABA
pneumocócica
(Somente se eosinófilos > ou igual 300)

CAI NA PROVA: OXIGÊNIO:

● Melhora a sobrevida
CAI NA PROVA: ● PaO2 < ou = 55 ou Sat < ou = 88 ou
ASMA- CORTICOIDES ● paO2 55 e 60 mmHg, SatO2 de 88%
DPOC- BRONCODILATADORES a 90%, Hipertensão pulmonar,
Edema periférico ou policitemia (Ht
LABA( B2 agonista de longa > 55%)
duração):mantém o brônquio aberto:
● Formoterol
O QUE É UMA EXACERBAÇÃO:
● Salmeterol
● Evento agudo caracterizado pelo
● Indacaterol
agravamento dos sintomas
● Efeitos colaterais:
respiratórios
○ taquicardia e tremores
○ Deve ser mais do que
variações normais do dia a
LAMA ( Antagonistas muscarínico de longa
dia
ação): Abre o brônquio
○ Deve resultar em mudanças
● Tiotrópio e Glicopirrónio
na medicação
● Efeitos colaterais: boca seca,
● Diagnóstico baseia-se na avaliação
retenção urinária, glaucoma agudo
clínica:
○ Aumento da dispneia
○ Aumento da expectoração
○ Aumento da purulência do
catarro = ATB
 ● FEBRE NÃO É COMUM, penso em ● OXIGÊNIO:
pneumonia ○ 88-92%
● RX geralmente normal ○ Ventilação não invasiva se
● Pacientes graves < 50% (Gold 3 ou 4) preciso- quando usamos:
principal causa de morte ■ Músculos acessórios
■ ph < 7,35 ou PaCO2 >
Causas: 45 mmHg
● Bactérias!!!!!! ■ FR> 25
● Vírus sim porém bem menos frec,
hoje em dia sim, Coronavírus FATORES DE RISCO PARA PSEUDOMONAS
● Maior inflamação das vias aéreas AERUGINOSA:
● Broncoconstrição edema e muco ● VEF1 < 50%
● Pode ter comorbidade ● ATB > 4 cursos/ ano
cardiovascular ● Hospitalização ( > 2 dias nos últimos
90 dias)
IMPORTANTE: FATORES DE RISCO: ● P. aeruginosa em exacerbação
● Exacerbações prévias prévia
● Inatividade física ● Bronquiectasias
● Refluxo gastroesofágico ● BRONCODILATADOR, CORTICOIDE

TRATAMENTO: ABRAÇO
● ANTIBIÓTICO
○ Catarro com purulência
○ Azitromicina 5-7 dias VO ou
IV
○ Amoxicilina + clavulanato (
sem fatores de risco: > 65
anos)
○ Pseudomonas aeruginosa
○ Bactéria principal:
1-HAEMOPHILUS
INFLUENZA
2-Streptococcus
pneumoniae
3-Moraxella catarrhalis
● BRONCODILATADORES- B2 agonista
e/ou Anticolinérgico:
○ Inalação com Fenoterol 10
gotas e ipratrópio 40 gotas
até de 4/4 horas
● CORTICÓIDE: melhor ttm:
○ PEGADINHA:
○ CORTICOIDE SISTÊMICO- de
PREDNISONA 40 mg 5 a 7
dias
○ Melhora função pulmonar
VEF1 e hipoxemia
○ Reduz o risco:
■ Recaída precoce
■ falha no ttm
■ duração de
internação