6-Dor torácica: ● Timpânico

Ausculta:
● Murmúrio vesicular? Abolido?
Objetivos: diagnosticar as causas de dor ● Sopros?
potencialmente fatais ● Estertores crepitantes?
● Anamnese ● B3-B4
● Exame físico-
● Exames básicos MANDAMENTO: Dor a palpação não exclui
Síndrome coronariana aguda
ANAMNESE:
● Quem é o paciente? EXAMES BÁSICOS:
○ Mulher ● ECG
○ Homem ● Rx de tórax
○ Idade ● Laboratórios
● Antecedentes pessoais:
○ Hta DA PELE AO MIOCÁRDIO:
○ Dislipidemia
○ Dbt Pele:
○ Tbq ● Herpes-zoster
○ Medicamentos ● Subcutánea: celulite
○ Anticoncepcional ● Músculo
○ Malignidade ● Osso-Cartilagem: costocondrite
○ Outros ● (inflamação costelas-esterno)
CARACTERÍSTICAS DA DOR:
POTENCIALMENTE FATAL:
● Localização: mão espalmada,
Pleura:
aponta com o dedo?
● Pneumotórax hipertensivo
● Tipo: aperto, queimação,
Pulmão:
rasgamento
● TEP
● Irradiação: Membro superior, dorso
Esôfago:
● Início súbito ou piora progressiva
● Ruptura esofágica
● Intensidade: foi subindo aos
Aorta:
poucos?
● Dissecção aguda de aorta
● Náuseas, vômitos, síncope?
Pericárdio:
● Fatores de melhora
● Tamponamento cardíaco
● Fatores de piora
Miocárdio:
● Padrão de recorrência
● Síndrome coronario aguda
● Fenómeno que acompanham
● Evolução
CAI NA PROVA 5 causas
MANDAMENTO: importantes: :
● Não sugestionaras características ● Ruptura esofágica
propedêuticos da dor ● Dissecação aguda de aorta
● E sim: perguntar: como é a dor? Ela ● Síndrome corona aguda
corre para algum lugar? ● Tromboembolismo pulmonar
● Pneumotórax hipertensivo
EXAME FÍSICO:
Inspeção:
SCA:
● Fácies: calmo? Inquieto?muito
● Meia idade ou idoso
quieto?
● Cheio de fatores de risco
● Sudorese? Taquipneia? Dispneia?
cardiovascular (Hta, Dbt,
● Tórax
dislipidemia, sedentário, tbq)
● Turgência jugular
● Dor em aperto, queimação
Palpação
● Irradiação
● Pulsos
● Depois do estresse ou esforço
● Abdome
● Crepitação
Percussão:
● Maciço
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO: ● Edema assimétrico de membro
● Homens Altos e magros inferior
● Tbq, DPOC (Epoc) Difícil diagnosticar porque vai de até
assintomático até chocado.
● Ca de pulmão
● Mulheres: endometriose
ECG:
-pneumotórax catamenial
● Taquicardia sinusal-inespecífica
Dor:
● 10% S1Q3P3 e sobrecarga ventricular
● dor piora com a respiração
esquerda
● Surge em repouso
D-Dímero:
● Ipsilateral
● Paciente risco baixo ou
● Ventilatório dependente
intermediário
Exame físico:
● > 50 anos: multiplicar a idade por 10
● Taquipneia
ai vemos até quanto é normal
● Dispneia
● Tosse Troponina e BNP:
● Redução da expansibilidade ● Disfunção do ventrículo direito
● Timpanismo
● Murmullo vesicular reduzido ou MANDAMENTO:
abolido ● Não solicitaras D-dímero para
Rx: pacientes com alto risco de TEP
● Não possui trama vascular ● Melhor pedir uma angiotomografia
RX:
ECG: ● Não muito específico
● Nenhum sinal característico ● Triângulo na parte externa - seria a
área infartada
Ultrassom:
● Pulmão normal: parece uma areia Angiotomografia de tórax:
● Sinal da estratosfera: parece um ● Bom exame
código de barra
PACIENTE CLÁSSICO:
PACIENTE CLÁSSICO: ● Oncológico
● Homem ● Anticoncepcional + TBQ
● Longilíneo ● Viagem longa
● Tabagista ● Cirurgia recente
● Dor torácica súbita ● Dispneia súbita
● Dispneia ● Dor ventilatório dependente

TROMBOEMBOLISMO RUPTURA ESOFÁGICA

PULMONAR: ● Muito raro!!
● Homens e mulheres ● 15% espontânea
● Incidência aumenta com a idade ● Esófago normal
● Anticoncepção + tabagismo ● Barret
● Malignidade ● Úlcera
● Cirurgia recente ● Esofagite eosinofílica
● Viagem recente ● Vômitos, tosse, risada
● Obesidade Dor:
Dor: ○ Súbita
● Dor de início súbito ○ Muitoo forte
● Dor torácica ventilatório EXAME FÍSICO
dependente ● Febre
● Dispneia súbita ● Taquipneia
● Hemoptise ● Taquicardia
● Síncope ● Hipotensão
Exame físico: ● Enfisema subcutâneo
● Taquipneia
● Taquicardia RX DE TÓRAX:
● Queda da saturação ● Pneumoperitônio
ESOFAGOGRAMA:
● Contraste extravasa MANDAMENTO:
TC de tórax: ● Déficit focal com dor no coração,
● Ar no mediastino e pode dar pense em dissecção
também derrame pleural RX:
PACIENTE CLÁSSICO: ● Mediastino alargado
● Dor súbita, muito forte TC:
● Forte intensidade ● Listra que passa pelo meio da aorta
● Vômitos D-Dímero:
● Enfisema Subcutâneo ● Quando + descarta dissecção de
aorta
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA:
ECOTRANSTORÁCICO:

PACIENTE CLÁSSICO:
● Meia idade- idoso- Hipertensão
arterial
● Dor súbita-irradiação para dorso
● Forte intensidade
● Assimetria de pulso e tensão
arterial
● IAM e Acidente vascular encefálico

Mais frec:
● Mais frec em homens
● Hipertensão arterial sistêmica
● Marfan (doença do tecido
conectivo)
● Ehlers Danlos (doença do colágeno)
● Valva aórtica bicúspide ( pode
associar com coartação da aorta)
● Sífilis (Aortite sifilítica)
● Arterite de Takayasu
Dor:
● Aguda, Bruta, Abrupta, atinge a
intensidade máxima em poucos
segundos
● Irradiação para o dorso

EXAME FÍSICO:
● Assimetria de Pulso/ Pressão
arterial
● Sopro diastólico em foco aórtico-
insuficiência aórtica
● Hipertensão
● Taquicardia
● IAM (Coronária direita afetada)
● Acidente vascular encefálico
(Carótida comum afetada)
● Tamponamento cardíaco:
○ Hipofonese de bulhas
○ Turgência jugular
○ Hipotensão arterial