OSCE

MEDICINA – P3 – FCM/AFYA
PEQUENO E SINGELO RESUMO ESQUEMATIZADO PARA O OSCE by CACIQUE-ALMIRANTE-MADEIRAÔ

APRESENTAÇÃO / IDENTIFIÇÃO DO PACIENTE

Apresentação do médico: “Olá, eu me chamo Fulano, sou o médico do “serviço de saúde” (USF/UPA)

Identificação do paciente: Nome, idade, peso, altura, profissão, sexo, raça, religião.

LAVAR AS MÃOS ANTES E DEPOIS DO EXAME FÍSICO!

QUEIXA PRINCIPAL
Perguntar o que trouxe o paciente ao serviço de saúde. Qual a sua queixa? Importante para orientar a anamnese!

SINAIS VITAIS
• Pressão arterial (120x80mmHg) • Oximetria (>95%)
• Frequência cardíaca (50 a 100) • Temperatura (36,5º)
• Frequência respiratória (16 a 20) • Pulso (amplitude, duração e simetria)
ANAMNESE

Evidentemente a queixa principal guiará a anamnese. Sempre questionar o paciente acerca de DOENÇAS PRÉVIAS
(HAS, DM, I.C. IAM prévio), HÁBITOS DE VIDA (Tabagismo, etilismo), HISTÓRICO FAMILIAR e USO DE MEDICAÇÃO.

DOR TORÁCICA DISPNEIA

Localização da dor Piora com a respiração?
Intensidade da dor (1-10) Piora a noite?
Irradiação da dor Piora aos esforços?
Fatores de precipitação da dor Melhora com alguma posição?
Fatores de alívio da dor Há expectoração?
Duração da dor Há febre?

IPPA
INSPEÇÃO / PALPAÇÃO / PERCUSSÃO / AUSCULTA
CARDÍACA PULMONAR
• I – Estase jugular, Cianose • I – Tórax (Barril) / Ritmo respiratório
• P – Ictus cordis (desviado?), Pulso • P – FTV (aumentado?) / Expansibilidade (diminuída?)
• A – Focos cardíacos (sopro/abafamento/atrito?) • P – Macicez / Timpanismo
• A – Murmúrio vesicular presentes?
ABDOMINAL Ruídos adventícios? (estertores/sibilos/atrito)
• I – Forma (Globoso: Ascite)
• P – Hepatomegalia MEMBROS INFERIORES
• P – Macicez (Ascite/Hepatomegalia) • I – Edema, Varizes, Eczema, Cianose
• A – Ruídos hidroaéreos presentes? • P – Pulso, Temperatura, Empastamento, Dor
EXAMES COMPLEMENTARES
• HEMOGRAMA • ECG
• MARCADORES BIOQUÍMICOS • USG
• D-DÍMERO • RAIO-X
• ITB • TC
 DOENÇAS E SUAS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICA – OSCE P3 FMC/AFYA MEDICINA
ANGINA
ESTÁVEL
• Dor torácica “em crescendo”
• Localização: retroesternal
• Irradiação: pescoço, ombros
• Desencadeada aos esforços
• Melhora ao repouso
• Duração de 2-10 min
INSTÁVEL
• Dor torácica “em crescendo”
• Localização: retroesternal
• Irradiação: pescoço, ombros
• Desencadeada aos esforços
• Melhora ao repouso
• Duração <20min
TAMPONAMENTO
• Tríade de Becker:
- Estase jugular;
- Hipotensão;
- Abafamento de bulhas.
Raio-X: aumento da área cardíaca.
I.A.M. PERICARDITE
• Dor torácica “em crescendo”
• Dor de início súbito
• Localização: retroesternal
• Irradiação: pescoço, MMSS
• Duração >20min
• Desencadeada em repouso
• Dispneia, fadiga
• Náuseas, vômitos
ECG: Alterações de Onda T e
segmento ST em duas derivações.
Onda T hiperaguda e Supra de ST.
DISSECÇÃO DA AORTA
• Dor torácica aguda e latente
• Dor de intensidade 10/10
• Irradiação da dor para o dorso
• Diferença de PA dos MMSS
com diferença >20mmHg
DERRAME PLEURAL
• Dor torácica pleurítica
• Melhora em posição de
oração / posição maometana
• Piora com a respiração
• Atrito pericárdico
ECG: Fase precoce – supra de ST.
T.E.P.
• Dor torácica pleurítica
• Dispneia
• Taquipneia
• Hemoptise
• Sinais de TVP
• Dor retrorbitária súbita
ECG: S1Q3T3
T.C.
• Dor torácica
• Dispneia
• Tosse seca
• Egofonia
• ¯ Expansibilidade torácica
• ¯ Frêmito toracovocal
• ¯ Murmúrio vesicular
• Macicez à percussão
Raio-X: parábola da Damoiseu,
velamento do seio costofrênico.
Associado à: TB/PAC
PNEUMOTÓRAX
• Dor torácica intensa
• ¯ Expansibilidade torácica
• ¯ Murmúrio vesicular
• ¯ Frêmito toracovocal
• Timpanismo à percussão
HIPERTENSIVO
• Turgência jugular
• Desvio traqueal
• Sinais de choque
• Enfisema subcutâneo
Raio-X: retificação diafragmática,
desvio do mediastino.
 DOENÇAS E SUAS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICA – OSCE P3 FMC/AFYA MEDICINA
T.V.P VALVULOPATIA
• Edema de MMII
• Hipersensibilidade de MMII
• Dor na panturrilha
• Eritema de MMII
• Hiperemia de MMII
Sinal de Homans: dor à dorsiflexão
do pé
Sinal da Bandeira: Menor mobilidade
da panturrilha
Sinal de Bancroft: Dor à palpação da
panturrilha contra o osso.
TUBERCULOSE
• Febre vespertina
• Dispneia
• Sudorese noturna
• Inapetência
• Hemoptise
• Fadiga
Raio-X: Complexo de Ghon/Ranke,
cavitação, granuloma, derrame
pleural, padrão de árvore brônquica.
D.P.O.C / ASMA
ESTENOSE AÓRTICA
• Sopro sistólico em foco aórtico
• Angina / Febre? (F.R.)
• Dispneia, Ictus cordis desviado
• Pulso Parvus e Tardus
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
• Sopro diastólico em foco aórtico
• Angina, dispneia, febre? (F.R./E.I.)
• Pulso em martelo d’água
ESTENOSE MITRAL
• Sopro diastólico em foco mitral
• Dispneia, tosse, febre? (F.R.)
• Palpitação, Ictus cordis desviado
INSUFICIÊNCIA MITRAL
• Sopro sistólico em foco mitral
• Dispneia, tosse, febre? (F.R./E.I.)
P.A.C.
• Febre
• Tosse produtiva
• Dor torácica pleurítica
• Dispneia, Taquipneia
• Macicez à percussão
• Ruídos adventícios
• Idosos: confusão mental
• Derrame pleural:
­FTV / ¯MV / ¯Expansibilidade
Raio-X: consolidação pulmonar,
abcesso, derrame pleural.
CURB-65: Confusão mental, Uremia,
Respiracão >30, Blood Pressure¯, 65.
ENDOCARDITE
D.P.O.C.
• Dispneia • Febre
• Tosse produtiva • Calafrios
• Tórax em barril • Fadiga
• • Embolia
ASMA • Sudorese noturna
• Dispneia • Petéquias/Nódulos de Osler
• Tosse • Manchas de Roth (retina)
• Sibilância • Manchas de Janeway
• Sopro cardíaco
Espirometria: Asma tem melhora
>12% ao teste de broncodilatação
ECOCARDIOGRAMA: transtorácico
Raio-X: DPOC: hiperinsuflação e/ou transesofágico.
pulmonar, “coração em moringa”,
aumento do espaço retroesternal.
DENGUE I.C.
• Febre alta de início súbito • Dispneia paroxística noturna
• Cefaleia • F.R. de Cheyne-Stokes
• Dor retroorbitária • Astenia
• Mialgia • Fadiga
• Adinamia • Síncope
• Exantema maculopapular • Reflexo hepatojugular
• Anorexia • Distensão jugular
• Nausêas • Edema pulmonar e periférico
• Vômitos • Ascite
• Diarreia
• Sinais de alarme: dor Raio-X: Linhas B de Kerley, inversão
abdominal, ascite, derrames, da trama pulmonar, cardiomegalia,
hepatomegalia, sangramento. edema pulmonar.