CLÍNICA MÉDICA

TEMA: Choque ● Tamponamento Cardíaco: Tríade

INTRODUÇÃO de Beck: Abafamento das bulhas cardíacas,

hipotensão e estase jugular.
É um estado de MÁ PERFUSÃO TECIDUAL.
Em que os tecidos periféricos estão em ● TEV/TEP (Pós -trauma ou pós - cirúrgico):
sofrimento pela falta de suprimento de glicose e art. pulmonares obstruídas e o sangue não
oxigênio, fazendo com que haja um metabolismo consegue passar para dentro do pulmão.
celular anaeróbio.
E por que ocorre a má perfusão tecidual?
● Redução do volume sistólico: o sangue
circulante diminuiu por algum motivo;
● Redução do débito cardíaco;
● Hipotensão.

TIPOS DE CHOQUE

NÃO HEMORRÁGICO
● Obstrutivo;
● Cardiogênico;
● Distributivo:
○ Séptico;
○ Neurogênico;
○ Anafilático.
HEMORRÁGICO
É um tipo de choque hipovolêmico.
Atenção na dica: Todo choque hemorrágico é
hipovolêmico, mas nem todo choque
hipovolêmico é hemorrágico.Principal tipo no
trauma.
Paciente com sangramento agudo: Pré-
carga (volume que chega no coração): REDUZIDO;
Volume sistólico: REDUZIDO (por que não tem
sangue circulando); Débito Cardíaco: REDUZIDO.
CARDIOGÊNICO
● Tratamento: REPOSIÇÃO VOLÊMICA
Problema na bomba cardíaca, acarretando
em diminuição do débito cardíaco.
OBSTRUTIVO
● Causas:
A bomba cardíaca está funcionando, mas
ICC - Infarto;
há obstrução dificultando a saída do sangue.
Trauma: Contusão Miocárdica.
Sofreu um trauma --> fratura de esterno;
● Causas:
○ Pneumotórax Hipertensivo;

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Este material é elaborado de forma colaborativa, sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou violem direitos autorais e/ou de propriedade intelectual.
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Fratura de esterno tem correlação direta ● é mais rápido e fácil.
com contusão miocárdica e o coração não
Intra-ósseo:
consegue bombear sangue.
Opção excelente e muito rápida.
●
Principalmente em criança.
●
Onde pode ser feito?
●
○ plâto tibial
○ úmero
○ porção mais distal do fêmur;
○ esterno
Tudo que corre no acesso venoso periférico
pode correr no intraósseo.

DISTRIBUTIVO
Mecanismo causado por vasodilatação e
aumento da permeabilidade vascular, ou seja, não
há perda o volume sistólico lá atrás, não perdeu
sangue, mas as arteríolas e as vênulas na periferia
dilataram e ficaram mais permeáveis, fazendo com
que tenha má distribuição no sangue circulante.
Causas: Dissecção de Veia Safena:
● Neurogênico ● Pequena cirurgia rápida.
● Séptico: Ocorre tardiamente após 5-7 dias, ● Após não conseguir realizar o acesso
1 mês. periférico.
○ PNM e ITU são as causas mais ● Safena se localiza no maléolo medial.
comuns. ● Geralmente 1-2 cm anterior e superior a
● Anafilático: Medicação. Paciente é maléolo medial.
QUENTE!!! Pele quente, hiperemiada,
avermelhada, pois paciente tem sangue na
periferia.

REPOSIÇÃO VOLÊMICA

O principal tipo de choque no trauma, é o

choque hemorrágico, choque hipovolêmico por
sangramento agudo do paciente, em que é preciso
achar a fonte do sangramento e estancá-lo.
Escolha do acesso para a infusão de fluidos: Acesso venoso central:
Acesso venoso periférico é o ideal (preconizado Indicado quando não se consegue acesso
pelo ATLS)l: periférico e não sabe-se dissecar a safena e nem
● 2 acessos; fazer punção intra-óssea. Não é recomendado,
● Calibrosos (Jelco 14 ou 16); pois o cateter venoso central é longo e fino,
● Curto; diminuindo a velocidade de fluxo da solução a ser
● Fossa Anticubital. administrada.
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RESPOSTA A INFUSÃO DE VOLUME E ● HIPOTERMIA
REAVALIAÇÃO
Metas de Transfusão:
A solução que deve ser utilizada é o
● Melhorar os parâmetros hemodinâmicos;
cristalóide, podendo ser SF 0,9% ou Ringer
● Diminuição da FC e aumento da PA;
Lactato (melhor por não causar acidose
● Perfusão periférica melhore.
hiperclorêmica). ● obs.: ainda não quer a PA normal, ou seja,
Deve está aquecido a 39°C, se faz 1L de quer a PA um pouco abaixo do normal,
solução e reavalia, podendo considerar chama-se HIPOTENSÃO PERMISSIVA.
concentrado de hemácias.
Melhora dos parâmetros clínicos: HIPOTENSÃO PERMISSIVA
● Se estava hipotenso e melhorou; Não tem valor numérico mágico, geralmente a PAs
● Se estava taquicárdico e melhorou;
está aproximadamente entre 80-90 mmHg.
● Perfusão periférica;
● Aspecto da pele; Por que não 120mmHg?
● Neurológico.
● Porque o paciente estava sangrando e ele
A diurese é o parâmetro mais importar para avaliar fez algum coágulo que parou o
a resposta a reposição volêmica: sangramento.
● Se aumentar muito a PAs, o coágulo rompe
● Passar sonda vesical de demora; e volta o sangramento.
● DIURESE: ● Muito bom no trauma
○ > 0,5 ml/Kg/h (adulto)
○ > 1 m/Kg/h (criança < 12 anos) IMPORTANTE!
○ > 2 m/Kg/h (criança < 1 ano)
NUNCA FAZER HIPOTENSÃO PERMISSIVA NO
TCE, porque o cérebro necessita muito de
suprimento sanguíneo!
HIPOTENSÃO PERMISSIVA E TRANSFUSÃO
Uma das metas do TCE grave é manter PAS>100.
PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA (PTM):
Para aqueles pacientes extremamente graves e
que receberam mais de 10 Concentrados de
Hemácias (CH) em 24 horas do trauma. POLÍTICA DE USO
Este material é elaborado de forma colaborativa,
Como eu vou saber se tem indicação de PTM sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou
antes dos 10 CH? violem direitos autorais e/ou de propriedade
intelectual. Qualquer prática dessa natureza ou
● Paciente grave; contrária aos Termos de Uso da Comunidade MedQ
● Classe IV: podem ser denunciadas ao setor responsável pelo
● Perda de sangue > 2000 ml; canal de suporte.
● Perdeu 40% da volemia
● FC > 140 bpm
● HIPOTENSO CLIQUE AQUI E AVALIE ESSE RESUMO
Complicações da PTM:
● HIPOCALCEMIA: Cálcio reduzindo, pois os
CH possuem CITRATO e acabam reduzindo
o cálcio.
● HIPERCALEMIA
● ALCALOSE METABÓLICA

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