Clinica Cirúrgica

Cirurgias Ortopédicas

Prof. Eduardo Felix Machado

 Considerações

 As cirurgias ortopédicas envolve todo cuidado relacionado aos ossos do corpo humano, em
especifico.

 Podemos classifica-las como cirúrgicas eletivas, urgências e emergência.

 Ocorre em maioria das vezes em público jovem (adolescentes) e idosos.

 Alto risco de complicações (dependendo do local e extensão da cirurgia).

Locais (região) acometidas:

 Ombro (clavícula);
 Úmero;
 Mãos/ punhos (metacarpos);
 Quadris;
 Fêmur;
 Joelhos (patela);
 Tíbia/ fíbula;
 Tornozelo;
 Pé (metatarsos);
Exames de imagens:
(utilizado para fins de diagnósticos)
 Raio x (da região);

 Tomografia;

 Ressonância;
O que é risco cirúrgico:

 Realização de exames (imagem, laboratorial e ECG) na fase pré- operatória para

avaliar situação do paciente antes da intervenção cirúrgica. Muito utilizado para
cirurgias ortopédicas de grande extensão, devido ao alto risco de complicações
pós cirurgia. Faz-se parte do risco cirúrgico a avaliação do cardiologista.
Exames laboratoriais:
(risco cirúrgico)
 Tipagem sanguínea;

 Hemograma completo

 TAP/ Coagulograma;

 Creatinina, sódio, potássio;

 ECG 12 derivações (eletrocardiograma);

Cuidados pré- operatório:
Enfermagem
 Realizar colhimento do paciente e familiares;
 Paciente deve estar internado;
 Preenchimento da ficha pré-operatória (check list);
 Verificar se paciente esta em jejum, conforme orientação médica;
 Verificar em prontuário se tem prescrito risco cirúrgico, se houver realizar;
 Realizar punção venosa (Abocath nº20), lado oposto da cirurgia;
 Encaminhar paciente para banho com clorexidina aquosa;
 Realizar tricotomia (com tricotomizador);
 Auxiliar paciente na vestimenta do lençol;
Cuidados pré- operatório:
Enfermagem
 Administrar medicamento se prescrito (analgésicos);
 Realizar antibiótico profilaxia (se prescrito);
 Em casos de fratura expostas, realizar esquema de vacinação (tétano);
 Em casos de fraturas expostas, lavar a região com Soro Fisiológico (SF 0,9%),
abundantemente, até sair toda sujidade. Após limpeza do local, realizar oclusão da fratura com
gazes estéril. Caso o local esteja com sangramento ativo, comunicar equipe médica para
intervenção.
 Em casos de múltiplas fraturas, priorizar as potencialmente letais (fêmur, expostas, fraturas
com redução);
 Em casos de paciente com imobilização, deve-se realizar movimento em blocos.
 Realizar anotação de enfermagem;
Cuidados pós- cirúrgico:
Enfermagem
 Admitir paciente na unidade de internação, provindo do C.C;
 Receber plantão;
 Verificar qual tipo de anestesia foi realizado no ato cirúrgico;
 Verificar sinais vitais e anotar (comunicar alterações);
 Verificar sinais de instabilidade hemodinâmica;
 Verificar local operado e identificar sangramento ativo;
 Avaliar curativo;
 Avaliar uso de drenos;
 Administrar medicamento para dor;
 Realizar antibiótico terapia, se necessário.
Cuidados pós- cirúrgico:
Enfermagem
 Manter paciente em dieta zero (dependendo da cirurgia);
 Manter em repouso no leito, conforme gravidade da cirurgia;
 Realizar aplicação de ANTICOAGULANTE (heparina) após 8h do ato cirúrgico;
 Em casos de usos de tração, atentar-se para movimentação.
 Em casos de uso de gaiolas (fixador externo), atentar-se para movimentações.

 Prestar cuidados gerais.

O que é tração?
em cirurgias ortopédicas.
 A tração consiste na aplicação de uma força de empuxo a uma parte do corpo. É usada para
minimizar espasmos musculares, para reduzir, alinhar e imobilizar fraturas, para reduzir
deformidade e para aumentar o espaço entre superfícies opostas. A tração óssea é aplicada
diretamente ao osso, esse método é usado ocasionalmente para tratar fraturas do fêmur, da
tíbia e da coluna cervical.
 Fixadores externo:

 A indicação mais frequente dos fixadores é para o tratamento inicial de fraturas em pacientes
politraumatizados – chamamos isto de "controle de danos".
 São aparelhos utilizados na parte externa dos membros (braço, antebraço, coxa, perna) para
promover a fixação dos ossos durante o tratamento ortopédico. Estes aparelhos são presos aos
ossos por fios trans ósseos ou pinos rosqueáveis.
Uso de Drenos:
 Os drenos são dispositivos cuja finalidade é retirar a presença de ar ou secreções de
espaços cavitários, Eles permitem a saída de sangue e líquidos serosos decorrentes de
procedimentos cirúrgicos.

Os tipos de drenos cirúrgicos mais utilizados são:

 Dreno de Penrose (mais utilizados em cirurgias abdominais);
 Drenos de Sucção (HEMOVAC®/PORTOVAC®/JACKSON-PRATT/BLAKE) –
utilizado em cirurgias ortopédicas.
Pontos importante:
uso de dreno
 Para sistemas de drenagem aberto (dreno de penrose) deve-se ocluir totalmente com gazes
estéril ou bolsas estéril, que coletaram a secreção excretada.

 Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho.

 Sistema de drenagem fechado (dreno portovac): de maneira asséptica, com gaze

umedecida com soro fisiológico, limpar o local de inserção do dreno ou cateter, utilizando
as duas faces da gaze; com gaze estéril, secar o local de inserção do dreno ou cateter;
aplicar álcool a 70%. Ocluir o local de inserção com gaze estéril.
 Complicações pós cirúrgica:

 Trombose Venosa Profunda/ Embolia Pulmonar;

 Complicações pós cirúrgica:

 Hemorragias;

 Choque séptico (em casos de fraturas expostas);

 Lesão de nervos;

 Osteomielite
Casos Clínicos 1

 Paciente 78 anos, sexo feminino, chega no pronto socorro da cidade de Votuporanga,

trazida pelo SAMU a mesma vitima de queda da própria altura em contato com solo, com
dor intensa na região quadril direita. Ao ser avaliado pela equipe, verificado fratura
exposta na região do fêmur a direita, com sangramento ativo. Você como profissional da
enfermagem na sala de emergência irá preparar paciente para ir para centro cirúrgico.

A) Como prosseguir ?
Casos Clínicos 2

 A mesma paciente, após procedimento cirúrgico, retorna para unidade de interação em POI
de cirurgia de fêmur. Paciente mantendo-se hemodinamicamente estável, com curativo e
dreno de portovac na incisão cirúrgica. Diante do caso, responda:

A) Quais os cuidados da enfermagem ?

Casos Clínicos 3

 Paciente internada na unidade cirúrgica, a mesma no 2º PO de artroplastia do quadril

esquerda, ao iniciar plantão, você (profissional da enfermagem) passa visita para verificar
sinais vitais, depara-se com paciente sonolenta, com pele fria e pegajosa, sinais vitais PA
100x60 mmhg, FC 135 bpm, R 32 mrpm, T 36.7ºC, Escala de dor 8, sat. 90% em ar
ambiente, com esforço respiratório. Verifica-se local da incisão cirúrgica e percebe-se
edema, vermelhidão no local. Comunicado equipe médica e encaminhado paciente para
sala de emergência. Diante do quadro, responda:

A) Qual provável complicação ?

B) Como você (profissional enfermagem) anotaria na sua anotação enfermagem.