Trans-operatório

Riscos São situações/procedimentos

Situações decorrentes da
comunicação ineficaz ou
inadequada:
•Agressão ou brigas entre
cirurgiões, anestesista, enfermeira
etc.
inadequados gerados por agentes
físicos, químicos, mecânicos e
biológicos com impacto negativo:
•Explosão de equipamento;
•Pérfuro-cortante em saco plástico
comum.

•Negligência, imperícia, São ações e procedimentos

realizados diretamente no paciente:
imprudência – falhas de
comunicação. •Cirurgia em paciente e/ou local
errado;
Situações, ações, condutas e
procedimentos ocorridos durante a •Injeção administrada em dose/
dinâmica dos cuidados: local/ horário incorretos;
•Instrumental, gaze ou compressa
• Cadastro preenchido de forma
alojada em cavidade interna do
incompleta ou incorretamente;
paciente.
• Resultado de exame trocado
Danos durante o processo
terapêutico e/ou agravos de saúde
em decorrência da
fisiopatologia/não seguimento dos
critérios de segurança no
planejamento terapêutico:
•Drenagem de tórax no paciente
que incorre em pneumotórax.
10 MANDAMENTOS DA
CIRURGIA SEGURA
1. Operar o paciente certo da
cirurgia proposta (lado correto, local
correto).
2. Anestesia: tirar a dor, prevenir
complicações.
3. Reconhecimento e preparo para
prevenir ameaças letais à via aérea.
4. Reconhecimento e preparo para
evitar ou tratar perda sanguínea
importante.
5. Não usar nada a que o paciente
tenha sabidamente alergia ou drogas
com efeitos adversos.
6. Usar todo o conhecimento para
evitar infecção (uso de materiais
estéreis, uso de antibiótico
profilático adequadamente).
7. Prevenir esquecimento de objetos
estranhos dentro do paciente
(compressas, instrumental).
8. Identificar corretamente todos os
materiais encaminhados à anatomia
patológica.
9.Comunicar qualquer problema
havido durante cirurgia.
10. Vigilância e dados
epidemiológicos sobre volume
cirúrgico e resultados.
Terminologias cirúrgicas
Ectomia - remoção parcial ou total
Pexia - fixação de um órgão
Plastia - alteração da forma
Rafia - sutura
Scopia - visualização
(S)Tomia - abertura de órgão
Assepsia cirúrgica
Procedimentos para a Montagem da
Sala de Operações
• Superfícies e material estéril –
manipuladas por pessoal
paramentado;
• Se há dúvida sobre material ou
área, este é considerado
contaminado;
• Material aberto para um paciente
não deve ser reaproveitado na
próxima cirurgia.
Fase Pré-operatória: Banho,
degermação das mãos e braços,
paramentação cirúrgica, preparo da
pele com antisséptico.
Fase Pós-operatório: Curativos
cirúrgicos utilizando técnica
asséptica.
Paramentação da equipe:
Usa barreiras que evitam
contaminação do paciente e equipe:
• Máscara, luvas, aventais, gorro e
propés
• Uso restrito dentro da unidade
Equipe cirúrgica
❖ ENFERMEIRO:
• Realizar o plano de cuidados e
supervisionar a continuidade
da assistência prescrita;
• Prever recursos humanos
• Checar previamente
programação cirúrgica
• Escala diária de funcionários
• Verificar disponibilidade,
funcionamento e limpeza dos
materiais
• Verificar a necessidade e
disponibilidade de
hemoderivados
• Recepcionar paciente no CC e
verificar check list pré-
operatório
• Realizar cateterismo vesical de
demora SN, Curatido de FO
SN
• Fazer anotações e evoluções de
enfermagem
• Encaminhar paciente para
SRPA
❖ CIRCULANTE
• Garante a limpeza, temperatura e
iluminação adequada da sala
cirúrgica;
• Disponibiliza equipamentos e
materiais, bem como
garante o funcionamento de forma
adequada;
• Identifica falhas na técnica
asséptica
• Realiza anotações de enfermagem
(ato cirúrgico e intercorrências)
• Coloca placa dispersiva
• Ajuda o cirurgião na
paramentação;
• Posiciona o paciente para anestesia
e para o ato cirúrgico;
• Faz a contagem de agulhas e
compressas utilizadas, para
conferência ao término da cirurgia;
• Identifica e encaminha ao
enfermeiro as amostras que
necessitam ir para exames
laboratoriais e patológico;
• Ajuda paciente na transferência da
mesa para maca;
• Desmonta a sala operatória
❖ INSTRUMENTADOR Anotar e registrar em impresso
próprio aspectos referentes ao
❖ MÉDICO
transoperatório, início e término da
❖ MÉDICO AUXILIAR anestesia, início e término da
❖ MÉDICO ANESTESISTA cirurgia, drenagens, posição do
paciente durante o ato operatório,
local/região de fixação da placa
dispersiva e intercorrências;
Identificação, registro e
encaminhamento de peças
cirúrgicas, assim como secreções
Preparo da pele
- Remover pêlos

Cuidados de enfermagem - Lavar com solução clorexidina

alcoólica ou PVPI com emprego de
Transferir o paciente da maca para a
compressas, com fricção leve;
mesa de cirurgia (drenos, cateteres e
outros dispositivos invasivos); - Não é recomendado a associação
de diferentes antissépticos;
Colocá-lo na posição para a
anestesia e cirurgia; - Clorexidina apresenta maior efeito
germicida imediato e residual, com
Auxiliar na paramentação da equipe
alta afinidade pela pele e mucosas e
cirúrgica;
baixa toxicidade.
Observar e zelar pela manutenção
da assepsia;
Anotar e registrar o consumo de
materiais e medicamentos em
impresso próprio
Auxiliar as equipes cirúrgica e de
anestesia no que for necessário
durante o ato operatório;
Instalação da placa do bisturi
elétrico
Bisturi elétrico: aparelho eletrônico
que tem a propriedade de
transformar a corrente elétrica
alternada comum em corrente
elétrica de alta frequência, sem
causar lesão orgânica nem excitação
nervosa. Produz efeitos de
dissecção, coagulação e
cauterização.
O efeito físico da eletrocirurgia se
baseia na Lei de Joule, ou seja, a
energia térmica produzida de alta
frequência aquece a ponta metálica
do eletrodo positivo, passa através
do corpo do paciente e é eliminada
através da placa dispersiva que está
direta ou indiretamente ligada ao
fio-terra.
Colocação da placa:
A queimadura é uma complicação
do uso inadequado do bisturi
elétrico e que pode se dar nos
seguintes casos:
• Quando há contato insatisfatório
entre a placa dispersiva e o paciente;
• Quando há conexão inadequada
entre aparelho e a placa dispersiva
e/ou a unidade de eletrocirurgia e o
fio-terra da sala de cirurgia;
• Quando há contato do paciente
com partes metálicas da mesa
cirúrgica.
Períodos Cirúrgicos
1. Diérese: É o rompimento da
continuidade ou contiguidade
dos tecidos; Dividir, separar,
cortar; Consiste na separação
dos planos anatômicos ou
tecidos orgânicos para
possibilitar a abordagem de um
órgão ou região.
• MECÂNICA:
❖ Punção – Introdução de agulha
ou trocater nos tecidos.
❖ Corte – utilização de lâminas
de bisturi.
❖ Secção – Segmentação dos
tecidos com tesouras ou
afastadores.
❖ Curetagem – Raspagem da
superfície, de um órgão com
auxílio de cureta.
❖ Dilatação – Processo através do
qual se procura aumentar
a luz de um órgão tubular.
FÍSICA:
Térmica – Uso de calor ou frio. Ex.:
Bisturi Elétrico, Por Crioterapia,
Com Raio Laser
2. Hemostasia: Processo no qual
se impede, detém ou previne o
sangramento. Realizada no
decorrer da intervenção
cirúrgica.
• Composto por instrumentos
destinados ao pinçamento de
vasos e estruturas sangrantes;
• Pinças Hemostáticas retas ou
curvas, com ou sem dentes:
3. Exérese ou Cirurgia
Propriamente dita: Consiste na
realização do tratamento
cirúrgico, seja de caráter
diagnóstico, corretivo,
paliativo ou estético.
❖ Instrumental Especial:
Depende da cirurgia a ser
realizada; são
instrumentos específicos
a cada tipo de cirurgia.
Ex.: Cirurgia
Gastrointestinal – Pinças
e Clamps intestinais de
Doyen;
❖ Instrumental de Apoio
ou Auxiliar: Destinam a
auxiliar o uso de outros
instrumentais. Ex.: Pinças
de campo, afastadores,
pinças anatômicas, pinça
dente de rato...
4. Síntese: É a união, junção;
procedimento utilizado para
aproximar ou captar as bordas
de uma ferida, com a
finalidade de estabelecer a
continuidade dos tecidos e
facilitar as fases do processo de
cicatrização.
•Cruenta – Utilização de
agulhas de sutura, fios
cirúrgicos, etc;
•Incruenta – Utilização de
gesso, cola.
 Proporcionar acesso para a
administração de fármacos.
Prevenir traumas e desconforto;
Atentar para os procedimentos
cirúrgicos longos – 2 horas ou mais,
integridade da pele;
Atentar para pacientes mais
vulneráveis ao rompimento da
integridade da pele.
1. DECÚBITO DORSAL OU
SUPINA: Utilizado
principalmente em cirurgias
abdominal, craniana, torácica e
peritonial.
• O paciente se encontra
Posicionamento do paciente na
deitado de costas, com as
mesa cirúrgica:
pernas estendidas e os
Depende do procedimento braços estendidos e apoiados
Relaxamento muscular em talas.
• Áreas de pressão: occiptal,
Favorecer a monitorização
escapular, sacral,
Posição confortável coccígea,calcâneos.
Atentar para suprimento vascular 2. DECÚBITO VENTRAL:
(posição ou pressão) posição utilizada para
realização de cirurgias da
Expor área adequadamente
coluna, ânus, reto e outros.
Não interferir na respiração • Paciente fica deitado de
Alinhamento corporal abdome para baixo, com os
braços estendidos para
Precauções quanto à segurança do frente e apoiados em talas.
paciente: • O sistema respiratório fica
mais vulnerável.
3. TRENDELEMBURG: Cirurgias
laparoscópicas, de órgãos
pélvicos e abdome inferior.
• Decúbito dorsal, parte
superior do dorso abaixada e
pés elevados.
4. TRENDELEMBURG
REVERSO: Cirurgias de
ombro, cabeça e pescoço,
nariz, plástica na face.
• Cabeceira elevada e pés
abaixados.
5. POSIÇÃO FOWLER ou
SENTADA: Neurocirurgias,
cirurgias que necessitam de
melhor visualização do tórax.
• O paciente permanece semi
sentado na mesa de operação.
• Posição utilizada para
conforto do paciente quando
há dispneia.
6. LITOTÔMICA OU
GINECOLÓGICA
• Pernas elevadas para
expor a região perineal.
• Permanecer mais de 2
horas nesta posição exige
a utilização de bandagens
ou meias anti-
embolíticas.
• Utilizada em cirurgias
ginecológicas (vaginais) e
proctológicas.
7. DECÚBITO LATERAL / SIMS
• O braço inferior pode
estar esticado e apoiado
em suporte protegido.
• Coxins- separam as
pernas. Na linha da
cintura, fixar o paciente
com uma faixa larga
sobre o quadril.
• Exemplo: Cirurgias
renais.
8. CANIVETE(KRASKE)
Paciente em decúbito ventral,
com as coxas e pernas para fora
da mesa e o tórax sobre a mesa,
a qual está levemente
inclinada no sentido oposto
das pernas, e os braços
estendidos e apoiados em talas.
Exemplos: Cirurgias
proctológicas,
hemorroidectomia.
Cuidados anestésicos:
Pode afetar a função cognitiva, de
sensibilidade e dor, dos reflexos e da
habilidade para se comunicar
1. Geral
2. Regional: Os agentes são
injetados em torno dos nervos
de modo a tornar a área
suprimida por estes nervos
anestesiados.
• Peridural: no espaço
epidural, que circunda a
dura-máter - Bloqueia a
função sensorial, motora
e autônoma
• Raquianestesia: A punção
é realizada no espaço
subaracnoide, a nível
lombar L4 e L5,
produzindo anestesia das
extremidades inferiores,
períneo e abdome
inferior. Agentes:
Lidocaína, Bupivacaína,
Procaína
3. Local: Introdução da solução
ao nível da incisão, ação quase
imediata, recuperação rápida.
Lidocaína com ou sem
vasoconstritor. Ideal para
procedimentos cirúrgicos
breves e superficiais
Complicações intra-operatórias
potenciais:
• Náuseas e vômitos
• Anafilaxia
• Hipóxia
• Hipotermia