SIEM

SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA

SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA

SIEM

1. o sistema integrado de emergncia mdica

SIEM 3

Conjunto de aes coordenadas, de mbito extrahospitalar, hospitalar e inter-hospitalar, que resultam da interveno ativa e dinmica dos vrios componentes do sistema de sade nacional, de modo a possibilitar uma actuao rpida, eficaz e com economia de meios em situaes de emergncia mdica. Compreende toda a atividade de urgncia/emergncia, nomeadamente o sistema de socorro pr-hospitalar, o transporte, a receo hospitalar e a adequada referenciao do doente urgente/emergente.

INTERVENIENTES NO SIEM
So intervenientes no sistema: Pblico; Operadores das Centrais de Emergncia 112; Tcnicos dos CODU; Agentes da autoridade; Bombeiros; Tripulantes de ambulncia; Tcnicos de ambulncia de emergncia; Mdicos e enfermeiros; Pessoal tcnico hospitalar; Pessoal tcnico de telecomunicaes e de informtica.

NOTAS:

FASES DO SIEM
Tendo como base o smbolo da Estrela da Vida, a cada uma das suas pontas corresponde uma fase do SIEM.

Deteo

Corresponde ao momento em que algum se apercebe da existncia de uma ou mais vtimas de doena sbita ou acidente.

Alerta

a fase em que se contactam os servios de emergncia, utilizando o Nmero Europeu de Emergncia - 112.

Pr-socorro Socorro

Conjunto de gestos simples que podem e devem ser efetuados at chegada do socorro.

Figura 1

Corresponde aos cuidados de emergncia iniciais efetuados s vtimas de doena sbita ou de acidente, com o objetivo de as estabilizar, diminuindo assim a morbilidade e a mortalidade.

Transporte

Consiste no transporte assistido da vtima numa ambulncia com caractersticas, tripulao e carga bem definidas, desde o local da ocorrncia at unidade de sade adequada, garantindo a continuidade dos cuidados de emergncia necessrios.

Tratamento na Unidade de Sade

Esta fase corresponde ao tratamento no servio de sade mais adequado ao estado clnico da vtima. Em alguns casos excecionais, pode ser necessria a interveno inicial de um estabelecimento de sade onde so prestados cuidados imprescindveis para a estabilizao da vtima, com o objetivo de garantir um transporte mais seguro para um hospital mais diferenciado e/ou mais adequado situao.

Figura 2: Basto de Asclpio

Asclpio o deus da medicina e da cura da mitologia greco-romana. O basto de Asclpio, consiste num basto envolvido por uma serpente. um smbolo antigo, relacionado com a astrologia e com a cura dos doentes atravs da medicina. Tornou-se o smbolo da medicina.

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2.organiZao do siem

Organizao do SIEM 5

CODU

NOTAS:

Figura 3: Estrela da Vida

Compete ao CODU atender e avaliar no mais curto espao de tempo os pedidos de socorro recebidos, com o objetivo de determinar os recursos necessrios e adequados a cada caso. O funcionamento do CODU assegurado em permanncia por mdicos e tcnicos, com formao especfica para efetuar: O atendimento e triagem dos pedidos de socorro; O aconselhamento de pr-socorro, sempre que indicado; A seleo e acionamento dos meios de socorro adequados; O acompanhamento das equipas de socorro no terreno; O contacto com as unidades de sade, preparando a receo hospitalar dos doentes. Ao ligar 112 dever estar preparado para informar: A localizao exata da ocorrncia e pontos de referncia do local, para facilitar a chegada dos meios de socorro; O nmero de telefone de contacto; O que aconteceu (ex. acidente, parto, falta de ar, dor no peito); O nmero de pessoas que precisam de ajuda; Condio em que se encontra(m) a(s) vtima(s); Se j foi feita alguma coisa (ex. controlo de hemorragia); Qualquer outro dado que lhe seja solicitado (ex. se a vtima sofre de alguma doena ou se as vtimas de um acidente esto encarceradas). Siga sempre as instrues que lhe derem, elas constituem o pr-socorro e so fundamentais para ajudar a(s) vtima(s). Desligue o telefone apenas quando lhe for indicado e esteja preparado para ser contactado posteriormente para algum esclarecimento adicional. O CODU tm sua disposio diversos meios de comunicao e de atuao no terreno, como sendo as ambulncias INEM, as motas, as VMER e os helicpteros de emergncia mdica. Atravs da criteriosa utilizao dos meios de telecomunicaes ao seu dispor, o CODU tm capacidade para acionar os diferentes meios de socorro, apoi-los durante a prestao de socorro no local das ocorrncias e, de acordo com as informaes clnicas recebidas das equipas no terreno, selecionar e preparar a receo hospitalar dos diferentes doentes. O INEM presta tambm orientao e apoio noutros campos da emergncia tendo, para tal, criado vrios sub-sistemas: CODU-MAR e CIAV.

A capacidade de resposta adequada, eficaz e em tempo oportuno dos sistemas de emergncia mdica s situaes de emergncia, um pressuposto essencial para o funcionamento da cadeia de sobrevivncia.

O INEM
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) o organismo do Ministrio da Sade responsvel por coordenar o funcionamento, no territrio de Portugal continental, de um sistema integrado de emergncia mdica (SIEM), de forma a garantir aos sinistrados ou vtimas de doena sbita a pronta e correta prestao de cuidados de sade. A prestao de socorros no local da ocorrncia, o transporte assistido das vtimas para o hospital adequado e a articulao entre os vrios intervenientes no SIEM (hospitais, bombeiros, polcia, etc.), so as principais tarefas do INEM. A organizao da resposta emergncia, fundamental para a cadeia de sobrevivncia, simboliza-se pelo Nmero Europeu de Emergncia - 112 e implica, a par do reconhecimento da situao e da concretizao de um pedido de ajuda imediato, a existncia de meios de comunicao e equipamentos necessrios para uma capacidade de resposta pronta e adequada. O INEM, atravs do Nmero Europeu de Emergncia - 112, dispe de vrios meios para responder com eficcia, a qualquer hora, a situaes de emergncia mdica. As chamadas de emergncia efetuadas atravs do nmero 112 so atendidas em centrais de emergncia da Polcia de Segurana Pblica (PSP). Atualmente, no territrio de Portugal Continental, as chamadas que dizem respeito a situaes de sade so encaminhadas para os Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) do INEM.

CODU MAR

O Centro de Orientao de Doentes Urgentes-Mar (CODU-MAR) tem por misso prestar aconselhamento mdico a situaes de emergncia que se verifiquem a bordo de embarcaes. Se necessrio, o CODUMAR pode acionar a evacuao do doente e organizar o acolhimento em terra e posterior encaminhamento para o servio hospitalar adequado.

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NOTAS:

CIAV

O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) um centro mdico de informao toxicolgica. Presta informaes referentes ao diagnstico, quadro clnico, toxicidade, teraputica e prognstico da exposio a txicos em intoxicaes agudas ou crnicas. O CIAV presta um servio nacional, cobrindo a totalidade do pas. Tem disponveis mdicos especializados, 24 horas por dia, que atendem consultas de mdicos, outros profissionais de sade e do pblico em geral.

TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR PEDITRICO (TIP)

AMBULNCIAS

O Subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco e Pediatria um servio de transporte interhospitalar de emergncia, permitindo o transporte e estabilizao de bebs prematuros, recm-nascidos e crianas em situao de risco de vida, dos 0 aos 18 anos de idade, para hospitais com Unidades de Neonatologia, Cuidados Intensivos Peditricos e/ou determinadas especialidades ou valncias. As ambulncias deste Subsistema dispem de um Mdico especialista, um Enfermeiro e um TAE, estando dotadas com todos os equipamentos necessrios para estabilizar e transportar os doentes peditricos. Em 2010 foi concludo o processo de alargamento do mbito deste servio ao transporte de todos os grupos etrios peditricos. Este servio funciona 24 horas por dia, todos os dias do ano.

As ambulncias de socorro coordenadas pelos CODU esto localizadas em vrios pontos do pas, associadas s diversas delegaes do INEM, esto tambm sediadas em corpos de bombeiros ou em delegaes da Cruz Vermelha Portuguesa (CVP). A maior parte das Corporaes de Bombeiros estabeleceu com o INEM protocolos para se constiturem como Posto de Emergncia Mdica (PEM) ou Posto Reserva. Muitas das Delegaes da CVP so postos reserva do INEM. As ambulncias PEM so ambulncias de socorro do INEM, que esto sediadas em corpos de Bombeiros com os quais o INEM celebrou protocolos. Estas ambulncias destinam-se estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte e cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de suporte bsico de vida (SBV) e desfibrilhao automtica externa (DAE). A tripulao constituda por dois elementos da corporao e, pelo menos um deles, deve estar habilitado com o Curso de Tripulante de Ambulncia de Socorro (TAS). O outro tripulante, no mnimo, deve estar habilitado com o Curso de Tripulante de Ambulncia de Transporte (TAT). As ambulncias SBV do INEM so ambulncias de socorro, igualmente destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte e cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de SBV e DAE. So tripuladas por dois Tcnicos de Ambulncia de Emergncia (TAE) do INEM, devidamente habilitados com os cursos de TAS, de DAE, e de Conduo de Emergncia. As ambulncias de suporte imediato de vida (SIV) do INEM constituem um meio de socorro em que, alm do descrito para as SBV, h possibilidade de administrao de frmacos e realizao de atos teraputicos invasivos, mediante protocolos aplicados sob superviso mdica. So tripuladas por um TAE e um Enfermeiro do INEM, devidamente habilitados. Atuam na dependncia direta dos CODU, e esto localizadas em unidades de sade. Tm como principais objetivos: A estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento durante o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita em situaes de emergncia. Transporte de doente crtico (inter-hospitalar).

Figura 4: A mascote do INEM, o "Estrelinha"

Figura 5: Ambulncia TIP

Organizao do SIEM 7

VMER

NOTAS:

As Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER) so veculos de interveno pr-hospitalar, concebidos para o transporte de uma equipa mdica ao local onde se encontra o doente. Com equipas constitudas por um mdico e um enfermeiro, dispem de equipamento para Suporte Avanado de Vida (SAV) em situaes do foro mdico ou traumatolgico. Atuam na dependncia direta dos CODU, tendo uma base hospitalar, isto , esto localizadas num hospital. Tm como principal objetivo a estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento mdico durante o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita em situaes de emergncia.

Figura 6: Ambulncia SBV

HELICPTEROS

Os helicpteros de emergncia mdica do INEM so utilizados no transporte de doentes graves entre unidades de sade ou entre o local da ocorrncia e a unidade de sade. Esto equipados com material de SAV, sendo a tripulao composta por um mdico, um enfermeiro e dois pilotos.

Figura 7: Ambulncia SIV

Figura 8: VMER

Figura 9: Helicptero (vista anterior)

Figura 10: Helicptero (vista lateral)

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nOtas:

MOTAS

As motas de Emergncia so tripuladas por um TAE e graas sua agilidade no meio do trnsito citadino, permitem a chegada mais rpida do primeiro socorro junto de quem dele necessita. Reside aqui a sua principal vantagem relativamente aos meios de socorro tradicionais. Naturalmente limitada em termos de material a deslocar, a carga da moto inclui DAE, oxignio, adjuvantes da via area e ventilao, equipamento para avaliao de sinais vitais e glicemia capilar entre outros. Tudo isto permite ao TAE a adoo das medidas iniciais, necessrias estabilizao da vtima at que estejam reunidas as condies ideais para o seu eventual transporte.

UMIPE

A unidade mvel de interveno psicolgica de emergncia (UMIPE) um veculo de interveno concebido para transportar um psiclogo do INEM para junto de quem necessita de apoio psicolgico, como por exemplo, sobreviventes de acidentes graves, menores no acompanhados ou familiares de vtimas de acidente ou doena sbita fatal. conduzida por um elemento com formao em conduo de veculos de emergncia. Atuam na dependncia direta dos CODU, tendo por base as Delegaes Regionais.

Figura 11: Mota

Em caso de acidente ou doena sbita ligue, a qualquer hora, 112. A sua colaborao essencial para permitir um rpido e eficaz socorro s vtimas, pelo que fundamental que faculte toda a informao que lhe seja solicitada. Ao ligar 112, esteja preparado para responder a: O Qu? Onde? Como? Quem? Os CODU coordenam: Ambulncias de socorro dos Bombeiros e da CVP; Ambulncias SBV e SIV do INEM; Motociclos de Emergncia; UMIPE; VMER; Helicpteros.

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3. a cadeia de sobrevivncia

A cadeia de sobrevivncia 11

NOTAS:

Figura 12: Cadeia de Sobrevivncia

Salvar uma vida envolve uma sequncia de passos. Cada um deles influencia a sobrevivncia. Esses passos so frequentemente descritos como os elos da cadeia de sobrevivncia.

Reconhecimento precoce e pedido de ajuda para prevenir a paragem cardiorrespiratria (PCR)

Os servios de emergncia devem ser chamados de imediato se se suspeitar por exemplo de um enfarte agudo do miocrdio, ou de uma PCR. O nmero universal de emergncia nos pases da unio europeia o 112.

SBV precoce para ganhar tempo

Se ocorrer uma PCR (o corao pra), iniciar compresses torcicas e ventilaes (SBV) de imediato poder duplicar as hipteses da vtima sobreviver.

Desfibrilhao precoce para reiniciar o corao

Na maioria dos casos de PCR o corao pra de bater eficazmente devido a uma perturbao do ritmo designada fibrilhao ventricular (FV). O nico tratamento eficaz para a FV a administrao de um choque eltrico (desfibrilhao). A probabilidade de sucesso da desfibrilhao decresce entre 7%-10% por minuto aps o colapso, a no ser que o SBV seja realizado.

Cuidados ps reanimao para recuperar com qualidade de vida

Aps uma reanimao com sucesso os reanimadores podem aumentar as possibilidades de recuperao. Para os leigos, isto pode passar apenas pela colocao da vtima em posio lateral de segurana. Os profissionais de sade devem usar tcnicas diferenciadas para otimizar a recuperao.

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4. DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA EM PORTUGAL

DAE em Portugal 13

De acordo ainda com os princpios emanados em decreto-lei, a prtica de atos de DAE por operacionais no mdicos, em ambiente extra-hospitalar, s permitida desde que se cumpram as seguintes condies gerais: Prtica do ato de DAE e Proramas de DAE.

NOTAS:

Prtica do ato de DAE:

Figura 14

Figura 13: Simbologia internacional, assinala o local onde se encontra um DAE A desfibrilhao precoce enquanto objetivo difcil de atingir se efetuada apenas por mdicos, j que a paragem cardiorrespiratria (PCR) ocorre, na maioria das vezes, em ambiente pr-hospitalar. Face a esta realidade foi instituda e/ou regulamentada em muitos pases a desfibrilhao por no mdicos. O International Liaison Committee On Resuscitation (ILCOR) recomenda que, em muitas circunstncias, profissionais no mdicos possam ser autorizados e incentivados a utilizar desfibrilhadores automticos externos, e o European Resuscitation Council defende que cada ambulncia seja dotada de capacidade de desfibrilhao automtica. O desenvolvimento tcnico dos denominados desfibrilhadores automticos externos (DAE) permite hoje a sua utilizao segura desde que operados por pessoal treinado especificamente para o efeito. Numa declarao conjunta sobre a prtica da desfibrilhao automtica, o Conselho Portugus de Ressuscitao e a Sociedade Portuguesa de Cardiologia assumiram para Portugal as recomendaes do ILCOR, e consideram que a utilizao de DAE por no mdicos s pode ser autorizada e legalizada se integrada em modelo organizativo que tenha controlo mdico e auditoria mdica qualificados. Em 12 de agosto de 2009 foi publicado o decretolei n 188/2009, que estabelece as regras a que se encontra sujeita a prtica de atos de DAE por no mdicos, bem como a instalao e utilizao de desfibrilhadores automticos externos no mbito quer do sistema integrado de emergncia mdica (SIEM), quer de programas de desfibrilhao em locais de acesso ao pblico. De acordo com este decreto-lei, o ato de desfibrilhao, ainda que realizado atravs de desfibrilhadores automticos, s pode ser realizado por no mdicos com a delegao de um mdico, sob a sua superviso e desde que integrado num programa de desfibrilhao automtica externa previamente licenciado pelo INEM.

A prtica de atos de DAE seja praticada sob superviso mdica; Os atos de DAE estejam obrigatoriamente inseridos em programas de DAE e integrados no modelo de organizao da cadeia de sobrevivncia previsto para Portugal; Quem, perante uma situao de paragem cardiorrespiratria, pratica o ato de DAE deve directamente ou atravs de qualquer outra pessoa que designe para o efeito, ativar o primeiro elo da cadeia de sobrevivncia, comunicando ao INEM, a situao atravs do Nmero Europeu de Emergncia 112; Sempre que possvel, a comunicao atravs do 112 deve ser prvia prtica de um acto de DAE.

Programas de DAE:

Existncia de um mdico responsvel pelo programa de DAE; Que o mdico responsvel pelo programa de DAE possua experincia relevante em medicina de emergncia ou de urgncia, em cuidados intensivos ou em cardiologia; Disponibilidade de dispositivos de desfibrilhao automtica externa; Dependendo da natureza do programa, existam operacionais de DAE em nmero suficiente (ex. capazes de dar reposta em tempo oportuno) para assegurar o perodo de funcionamento do programa de DAE; Existncia de um responsvel pelo controlo das necessidades formativas para manter o programa; Existncia de registos de todas as utilizaes dos DAE e que estes possuam caractersticas que permitam a posterior anlise dessas utilizaes; Existncia de um permanente controlo de qualidade de todas as etapas do programa.

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5. CRONOLOGIA DA EMERGNCIA MDICA PR-HOSPITALAR EM PORTUGAL

Cronologia da Emergncia Mdica 15

1965

Incio, em Portugal, do socorro pr-hospitalar de doentes. O primeiro passo dado atravs da implementao do nmero nacional de socorro 115 que servia numa primeira fase para acudir a vtimas de acidentes na via pblica em Lisboa. Era acionada uma ambulncia tripulada por polcias que efetuava o transporte do doente para o Hospital. Nos anos seguintes, este servio estendeu-se ao Porto, Coimbra, Aveiro, Setbal e Faro.

O mdico cardiologista Francisco Rocha da Silva assume a presidncia do INEM. So realizados os primeiros cursos de formao em Tcnicas de Emergncia Mdica, dirigidos a mdicos e enfermeiros, com colaborao de profissionais estrangeiros. So estabelecidas as bases de colaborao dos corpos de bombeiros no SIEM. Este acordo foi negociado com o Servio Nacional de Bombeiros (SNB) e com a Liga dos Bombeiros Portugueses (LBP).

NOTAS:

1971

1982

criado, a 22 de novembro, no Ministrio do Interior e da Sade e Assistncia, o Servio Nacional de Ambulncias (SNA) com o objetivo de assegurar a orientao, coordenao e eficincia das atividades respeitantes prestao de primeiros socorros a sinistrados e doentes, bem como ao respetivo transporte. Foram criados os postos de Ambulncias do SNA, dotados com ambulncias medicalizveis, equipamento sanitrio e de telecomunicaes e entregues colaborao da Polcia de Segurana Pblica (PSP) nas cidades de Lisboa, Porto, Coimbra e Setbal. Nas restantes reas, as ambulncias foram entregues a corporaes de bombeiros.

1977

Portugal aderiu ao smbolo "Estrela da Vida" (desenhada por Leo Schwart em 1973). O SNA regista o direito de uso exclusivo deste smbolo pelos servios de emergncia mdica portugueses

iniciado no ms de maro o primeiro Curso para Tripulantes de Ambulncia, com a durao de cinco semanas completas. Durante este ano foram realizados mais dois cursos deste tipo, para um total de 60 tripulantes. Foram celebrados acordos com a PSP e o SNB e feitos os primeiros contactos com a Cruz Vermelha Portuguesa (CVP) com vista implementao efetiva de um SIEM. Foi realizada a cobertura, em termos de Emergncia Mdica, da primeira visita do Papa Joo Paulo II a Portugal, no ms de maio. criado, no ms de junho, o Centro de Informao Antivenenos (CIAV) do INEM, centro de elevado nvel tcnico no apoio informativo e no aconselhamento ao tratamento a vtimas de intoxicaes (dos medicamentos aos pesticidas e cosmticos) bem como na orientao teraputica e viso prognstica aos clnicos, tanto no ambulatrio como nas unidades hospitalares.

1980

A Resoluo n 84 do Conselho de Ministros de 11 de maro cria o Gabinete de Emergncia Mdica (GEM) que tinha como principal objetivo desenvolver e coordenar um Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM). O SNA organiza as primeiras jornadas de emergncia mdica. Em 25 de agosto de 1980 celebrado um protocolo entre o Ministrio da Sade (atravs do GEM) e o Departamento de Sade e Servios Humanos dos Estados Unidos da Amrica (EUA) que veio estabelecer um programa no campo da emergncia mdica prhospitalar que visava apoiar a implementao do sistema portugus.

1983

O INEM organiza vrios tipos de formao como forma de melhorar o sistema de socorro nacional. Elementos da PSP e dos bombeiros so abrangidos, num total de 1.496 participantes. Sai o nmero zero (0) da revista Emergncia Mdica, do INEM. Custa 50 escudos.

1984

publicado o decreto-lei 278/84 de 13 de agosto que cria o Conselho Nacional de Planeamento Civil de Emergncia na dependncia do Primeiro-Ministro. O INEM passa a acompanhar comitivas de Chefes de Estado e outras entidades internacionais de visita a Portugal.

1981

Atravs do decreto-lei 234/81 de 3 de agosto criado o INEM enquanto organismo coordenador das atividades de Emergncia Mdica a executar pelas diversas entidades do sistema. tutelado pelo Ministrio dos Assuntos Sociais e da Sade. O SNA, ento tutelado pelo Ministrio da Defesa, passa a integrar o INEM. O INEM herda, fundamentalmente, as redes SNA de telecomunicaes (115) e de transporte (ambulncias disponibilizadas aos bombeiros e PSP) que cobriam o territrio nacional.

1985

Coube ao INEM a proteo na rea da sade a todas as visitas oficiais ao pas. Destacam-se de entre outras individualidades, a Rainha de Inglaterra, Isabel II, e o Presidente dos Estados Unidos da Amrica, Ronald Reagan.

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NOTAS:

1987

fundado o Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) na sede do INEM em Lisboa. Em proximidade fsica com o CIAV, cedo justificou a sua importncia no SIEM com funes de centro orientador, regulador e coordenador das aes de socorro. As chamadas de emergncia passam a ser atendidas por 23 mdicos que encaminham cada caso 24 horas por dia. Foi inaugurado pela Ministra da Sade, Leonor Beleza. criado o subsistema de transporte de recm-nascidos na regio de Lisboa. Destinava-se a socorrer recmnascidos em risco de vida para transporte adequado a uma unidade de neonatologia de referncia. Ficou inicialmente sediado no Hospital de Santa Maria e, mais tarde, na Maternidade Alfredo da Costa.

do INEM, vendo o Instituto alargadas as suas responsabilidades. Os hospitais de So Francisco Xavier, em Lisboa, e de Cascais, recebem cada um, uma VMIR.

1992

Toma posse como Presidente do INEM o cirurgio Joo Lus Malato Correia.

1995

1988

Extenso do subsistema de transporte de recmnascidos regio norte do pas - Hospital de So Joo. A prestao de socorro ento limitado via pblica, por razes logsticas, estende-se ao domiclio.

A presidncia do INEM passa a ser ocupada por Custdio Joaquim Brs. Inaugurao, em setembro, do CODU Centro, antecedida pela formao do pessoal mdico e dps operadores de central. Incio de atividade da VMIR do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia. decidida a criao de um sistema informtico para o registo dos verbetes de socorro e transporte.

1989

1996

Extenso do subsistema de transporte de recmnascidos regio centro do pas. Entra em funcionamento a primeira Viatura Mdica de Interveno Rpida (VMIR). Fica sediada em Lisboa, na Rua Infante D. Pedro, na Sede do INEM. A rede rdio das Ambulncias 115 foi reestruturada com nova aparelhagem e os hospitais foram includos no sistema de telecomunicaes com meios mais eficazes.

1990

publicado o Decreto-Lei que institucionalizou o nmero 115 como Nmero Nacional de Socorro. Comea a funcionar no CODU uma seco diferenciada, embora com a mesma filosofia, mas dirigida ao apoio aos doentes no mar: o CODU-Mar. Este servio providenciava simultaneamente auxlio em questes de evacuao martima e de acolhimento em terra. Os tcnicos de telecomunicaes de emergncia passam a exercer funes no CODU, deixando os Mdicos de atender chamadas e ativar os meios de emergncia. Entra em funcionamento uma VMIR no eixo AmadoraCacm.

estabelecido um acordo com o Instituto de Engenharia de Sistemas e Computadores (INESC) com vista implementao de um sistema de informao geogrfica no CODU. concebida a Viatura de Interveno em Catstrofe (VIC). Entra em funcionamento a VMIR do Hospital de Santo Antnio, no Porto, num total de quatro entregues ao CODU Norte. As VMIR passam a designar-se por Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER). Inicia-se no Vero o servio de helitransporte de doentes com o patrocnio da OPEL e o apoio do Hospital de S. Francisco Xavier para a evacuao de sinistrados e doentes urgentes na zona sul do Pas. Entra em funcionamento a VMER do CODU Centro, com Sede naquela delegao do INEM.

1997

1991

Dois helicpteros juntam-se rede de meios do INEM. Sediados no aerdromo de Tires e no Hospital Pedro Hispano, no Porto, prestam servio 12 horas por dia, entre as 8 e as 20 horas. Entram em funcionamento as VMER do Hospital de So Joo, no Porto, e do Hospital Garcia de Orta, em Almada.

publicado o decreto-lei 153/91 de 23 de abril que rev o decreto-lei 278/84 de 13 de Agosto, que criara o Conselho Nacional de Planeamento Civil de Emergncia na dependncia do Primeiro-Ministro. Esta nova legislao define um novo sistema nacional de planeamento civil de emergncia e assegura, ao mesmo tempo, a participao portuguesa na NATO. inaugurado o CODU Norte, abrangendo uma populao de cerca de 1 milho e 200 mil habitantes. publicado o decreto-lei 326/91 de 31 de agosto que vem rever alguns preceitos do diploma (decreto-lei 384/81 de 3 de agosto) que aprovou os estatutos

1998

Tem incio o processo para interligao das centrais de emergncia 112 s centrais telefnicas do CODU. aplicado o protocolo entre o INEM e a PSP do Porto: todas as chamadas relativas sade recebidas na central 112 da PSP so transferidas para o CODU Norte. Inaugurado, em novembro, o Centro de Formao do Porto. Entra em funcionamento a VMER do Hospital da Figueira da Foz.

Cronologia da Emergncia Mdica 17

1999

Abertura da VMER do Hospital Pedro Hispano, no Porto. Estabelecido um protocolo de colaborao com a Linha Sade 24 (designada por Linha Trim, Trim, Di, Di), criada para apoio peditrico. Esta linha recorreu com frequncia ao CIAV, colocando em contacto o consultante com o mdico de servio no INEM.

2000

Inaugurao do CODU Algarve, que recebe 34761 chamadas nesse ano. A rede VMER alarga-se aos hospitais de Leiria, Guarda, Viseu, Aveiro, Setbal, Faro e Centro Hospitalar de Coimbra.

do Sousa, Santarm, Santa Maria (Lisboa) e Chaves. Os meios do INEM adotam a sua cor atual, o amarelo RAL 1016. iniciado o processo de desativao das ambulncias operadas pela PSP. criado o Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise (CAPIC), dirigido populao e s equipas de emergncia. Esto disponveis mais trs Viaturas de Interveno em Catstrofe, que ficam localizadas no Porto, em Coimbra e em Faro. A mota passa a ser um dos meios de emergncia ao servio do INEM.

NOTAS:

2005

2001

Jos Manuel Frana Gouveia torna-se o novo Presidente do INEM. Entra em funcionamento a VMER do Hospital do Barlavento Algarvio. Incio do registo nacional de paragem cardiorrespiratria pr-hospitalar (RNPCR-PH).

Abrem novas VMER nos Hospitais de Curry Cabral e de Castelo Branco, e nos Centros Hospitalares da Cova da Beira (Covilh) e do Mdio-Tejo (Abrantes). A Delegao Regional de Lisboa e Vale do Tejo muda de instalaes, passando a funcionar junto sede do INEM.

2006

2002

alargado o horrio de servio dos 2 helicpteros de emergncia do INEM, passando a funcionar 24 horas por dia. Os Hospitais de Vila Franca de Xira e Caldas da Rainha passam a ter VMER. publicado o primeiro nmero da Newsletter do INEM Via Verde para a Vida.

2003

A Delegao Regional do Norte do INEM inaugura novas instalaes, em maro, com a presena do Ministro da Sade, Lus Filipe Pereira. Aprovada a Lei Orgnica do INEM, em julho. Abertura da VMER do Hospital de Guimares. As VIC so reformuladas, passando a dispor de um Posto Mdico Avanado e de uma clula autnoma de telecomunicaes. Os CODU do INEM passam a abranger 75% da populao. criado o Centro de Interveno e Planeamento de Situaes de Exceo (CIPSE), estrutura no formal focada no planeamento na rea da catstrofe. Aps o sismo que assolou a cidade de Bam, no Iro, o INEM enviou uma equipa de 10 elementos que assistiu um total de 273 vtimas.

A Delegao Regional do Algarve muda de instalaes para um novo espao com 12 reas distintas, incluindo o CODU, respetiva zona de apoio, salas de formao e base para a tripulao das ambulncias que operam no distrito de Faro. A partir do ms de agosto, os CODU abrangem 100 % da populao nacional, assegurando um dos grandes objetivos do INEM: todas as chamadas 112 referentes sade passam a ser atendidas e tratadas por profissionais de sade com formao especfica. Trs novas VMER entram em funcionamento nos hospitais distritais de Bragana e Beja e no Centro de Sade de Albufeira.

2007

2004

Em fevereiro, Lus Manuel Cunha Ribeiro assume a presidncia do INEM. Incio do Programa de Desfibrilhao Automtica Externa (PDAE) do INEM Entram em funcionamento as VMER dos Centros Hospitalares do Alto Minho (Viana do Castelo) e Vila Real (Peso da Rgua) e dos Hospitais de Braga, Vale

Realiza-se em Portugal o primeiro curso de Interveno Psicolgica em Situaes de Crise/Catstrofe, dirigido a psiclogos da Segurana Social e do Exrcito, assim como a Tcnicos de Ambulncia do INEM e licenciados em Psicologia. Entram em funcionamento as VMER do Hospital do Esprito Santo em vora e do Hospital Dr. Jos Maria Grande em Portalegre. Todos os distritos do pas passam assim a dispor de um meio de suporte avanado de vida do INEM. Reviso da Lei orgnica do INEM aprovada pelo decreto-lei 220/2007 de 29 de maio que define a misso e as atribuies do INEM. instalada uma ambulncia piloto de suporte avanado de vida no Alentejo (SAV), com vista futura implementao do modelo de ambulncias de suporte imediato de vida (SIV). O American Journal of Emergency Medicine, publicao de referncia mundial na rea da emergncia mdica, publica um artigo do INEM sobre a experincia nacional de utilizao das motas de emergncia. lanada a campanha publicitria Seja mais rpido que pelo Alto Comissariado da Sade com o apoio

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SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA

NOTAS:

do INEM, sensibilizando a populao para os sinais de alerta de acidente vascular cerebral e enfarte. A delegao regional de Coimbra muda de instalaes. Ficam concentrados num nico edifcio os servios de coordenao, administrao e logstica da delegao regional, bem como o CODU e o centro de formao. Entram em funcionamento, em outubro, as primeiras quatro ambulncias SIV no Alentejo, no mbito do projeto do Ministrio da Sade de requalificao das urgncias Odemira, Estremoz, Moura e Elvas.

2011

2008

Entra em funcionamento, em janeiro, a VMER do Hospital de So Jos em Lisboa. O Coronel Ablio Antnio Ferreira Gomes assume o cargo de Presidente do INEM. O CAPIC passa a garantir a presena de um psiclogo no CODU 24 horas por dia. Em maio, entra em funcionamento a VMER de Barcelos sediada no Hospital de Santa Maria Maior.

2009

Entram em funcionamento duas novas VMER com base no Centro Hospitalar de Torres Vedras e no Centro Hospitalar do Mdio Ave, em Famalico. publicado o decreto-lei 188/2009 de 12 de agosto, que veio regulamentar a utilizao de Desfibrilhadores Automticos Externos por leigos. Entra em funcionamento, no ms de setembro, a VMER do Hospital do Litoral Alentejano Santiago do Cacm. Entra em funcionamento a Ambulncia de Suporte Avanado de Vida Peditrico sediada no Hospital de Santa Maria. A 3 de dezembro inaugurado o 1 Programa de Desfibrilhao Automtica Externa em espaos pblicos, no concelho de Guimares.

2010

A 1 de abril, trs novos Helicpteros do INEM entram em funcionamento nas bases de Macedo de Cavaleiros, Santa Comba Do e Loul. O INEM recebe da APCER, no ms de julho, a Certificao do Sistema de Gesto da Qualidade de acordo com a norma NP EN ISO 9001, no mbito da formao em emergncia mdica e acreditao de entidades para a formao. Miguel Soares de Oliveira assume o cargo de Presidente do INEM. No ms de dezembro, 30 corporaes de bombeiros recebem desfibrilhadores automticos externos e formao em suporte bsico de vida (SBV) e desfibrilhao automtica externa (DAE) no mbito do PDAE do INEM.

Alargamento, nos meses de janeiro, abril e dezembro, da rede de desfibrilhao automtica externa a 330 Corporaes de Bombeiros, reforando-se a parceria estratgica com os nossos parceiros do SIEM e expanso do PDAE do INEM a mais 104 locais de acesso ao pblico. Acreditao, ao longo do ano, do programa de formao em SBV e DAE a mais 9 entidades, em TAT a mais 4 entidades e em TAS ao Regimento de Sapadores Bombeiros, expandindo-se a capacidade formativa na vertente da Emergncia Mdica. Criao, no ms de janeiro, do servio de transporte inter-hospitalar peditrico (TIP) na regio norte do pas, que passa a incluir o subsistema de transporte de recm-nascidos de alto risco. Em abril assinado um protocolo entre o INEM e os servios de sangue e da transplantao para utilizao dos helicpteros do INEM para transporte de Tecidos e Clulas para transplantao, aumentando-se a eficincia destes meios de emergncia e melhorando a resposta do servio nacional de sade (SNS) a esta premente necessidade. O INEM passa a reconhecer aos doentes transportados em ambulncias do Instituto o direito de serem acompanhados por familiar ou por pessoa de sua relao, um passo que representa uma maior abertura ao cidado por parte dos servios prestados pelo INEM. No dia 1 de junho, trs motociclos de emergncia entram em funcionamento nas cidades de Braga, Coimbra e Faro. Incio da integrao dos meios de emergncia prhospitalares na rede de servios de urgncia permitindo a sua gesto conjunta por parte do INEM e servios de urgncia hospitalares. A ambulncia de suporte imediato de vida (SIV) de Ponte de Sor entra, no ms de julho, em funcionamento no servio de urgncia bsica de Ponte de Sor. Colocao em todos os meios de emergncia do INEM, do registo clnico eletrnico Mobile Clinic e do sistema de apoio navegao - Navigator INEM. Criao do CODU Nacional colocando-se um fim s diferenas regionais no atendimento das chamadas de emergncia 112. O tempo de atendimento das chamadas foi reduzido de 13 segundos em 2010 para 7 segundos em 2011. Incio do processo de acreditao do INEM segundo o modelo nacional e oficial de acreditao do Ministrio da Sade, um processo que permite ao Instituto ser avaliado, externamente, na sua capacidade para alcanar standards internacionais. O PDAE do INEM foi galardoado, em outubro, com o 1. Prmio Nacional de Boas Prticas em Sade, atribudo pela Associao Portuguesa para o Desenvolvimento Hospitalar e pela Direco-Geral da Sade. Publicado, a 3 de novembro, o despacho 14898/2011 do Gabinete do Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da Sade, que define os meios de emergncia prhospitalares de Suporte Avanado (caso das VMER) e Imediato de Vida (caso das Ambulncias de Suporte Imediato de Vida) do INEM bem como as bases gerais da sua integrao na rede de servios de urgncia.

Cronologia da Emergncia Mdica 19

O INEM premiado, no ms de novembro, com nova distino. Desta vez, o 3 lugar na categoria Qualidade em Sade - Acreditao do Frum Hospital do Futuro. O projeto, designado de Qualificar para Salvar, foi o da Certificao pela norma ISO 9001 do Departamento de Formao em Emergncia Mdica (DFEM) e dos Centros de Formao do INEM.

NOTAS:

2012

publicada a 14 de fevereiro, pelo decreto-lei 34/2012, a lei orgnica do INEM. De entre as alteraes verificadas, destaca-se o reforo das atribuies relativas definio, coordenao e certificao da formao em emergncia mdica dos elementos do SIEM, e a manuteno da estrita fiscalizao da atividade de transporte de doentes. No ms de maro, o INEM galardoado com mais um prmio de boas prticas no sector da sade, desta feita o "1 Prmio Kaizen Lean 2011 - Excelncia no Sector da Sade". O projeto premiado foi o "Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) - Nacional". Em Outubro, a Agncia da Calidad Sanitaria da Andalucia (ACSA) concedeu ao INEM a Certificao de Qualidade de Nvel Avanado. Esta certificao seguiu o modelo adotado pelo Ministrio da Sade Portugus para a Acreditao de Unidades de Sade e abrange a totalidade da atividade de emergncia mdica do INEM (Centros de Orientao de Doentes Urgentes e meios de emergncia mdica).

SIEM
Verso 2.0 1 Edio, 2013