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1- IDENTIFICAÇÃO
Nome Fantasia:
Responsável Técnico:
Endereço:
2.3 Possui profissional habilitado como Responsável Técnico com contrato? CRO-AM:
2.6 Possui plano de gerenciamento de resíduos de saúde PGRSS em conformidade com a lei?
3.1 Realiza o programa PCMSO? Essencial p/ estabelecimentos c/ equipamentos de laser e óxido nitroso.
3.2 Possui o programa de prevenção de riscos ambientais PPRA? (p/ empresas maior porte) Essencial p/ equipamentos de
laser e óxido nitroso.
3.5 Utiliza normas escritas dos procedimentos operacionais padrão (POPs) aos profissionais, mantidos em locais visíveis?
Possui os POPs mais utilizados?
a-Apresenta protocolo de conduta pós acidente com material perfuro-cortante em local visível de fácil acesso com fluxograma?
d-As normas do fluxo do lixo contaminado e comum estão bem claras ao funcionário da limpeza?
e-Apresenta normas escritas sobre o fluxo e processamento dos artigos com o monitoramento da esterilização?
4.1 Utiliza prontuários para atendimentos dos pacientes com a assinatura do paciente?
4.2 Possui arquivo próprio para a guarda da documentação odontológica por dez anos?
4.4 Prescreve medicamentos sujeitos a controle especial com receituários específicos em talonários numerados emitidos pela
vigilância sanitária?
4.6 Há registro de notificação de eventos adversos à saúde? Essencial para estabelecimentos cirúrgicos e implantes; com
óxido nitroso; e laser.
5.3 Os produtos e materiais estão acondicionados de maneira adequada, livres de contaminação de umidade ou calor?
5.4 Produto como glutaraldeído está sendo manuseado de forma correta (possui exaustão, vasilhame escuro com rampa, uso
de máscara adequada e luvas)?
5.5 Produto como o amálgama possui as condições de manuseio e coleta ideal (frasco fechado com água)?
5.6 Os reveladores são submetidos a processo de neutralização para alcançarem ph entre 7 a 9 , se descartados na rede
coletora de esgoto?
5.7 O estabelecimento possui medicamentos e materiais essenciais à prestação dos primeiros socorros?
6 -INFRA-ESTRUTURA FISICA
6.2 As condições gerais dos pisos, paredes e forros estão satisfatórias? (liso, resistente e impermeável) Divisórias com
material que permita um completo processo de limpeza e desinfecção
6.4 As instalações hidráulicas e de esgoto atendem as necessidades da legislação? Existem ralos com fechamento?
6.6 o ambiente encontra-se livre de focos de insalubridade (vasos, enfeites, quadros, aquários) na área de procedimentos
6.7 Possui área de acesso permitindo a movimentação de pessoas com necessidades especiais (cadeira de rodas)
6.8 A área de recepção/espera contém assentos suficientes para a demanda dos usuários?
6.10 Sanitários estão abastecidos com papel higiênico, papel toalha, sabonete líquido e cesto de lixo com tampa e pedal e
sem toalhas de uso coletivo?
6.11 Possui pias e bancadas revestidas com material impermeável e resistente sem contato manual e estão abastecidas de
papel toalha, sabão anti-séptico?
6.12 Os ambientes são específicos para realização dos diversos procedimentos, sem cruzamento de fluxo?
6.13 Lavatório exclusivo para mãos com água corrente e sistema que impeça o contato direto das mãos com o registro das
torneiras
6.14 Lavatório com água corrente exclusivo para a lavagem de instrumental
6.15 Possui laboratório de prótese próprio ( ) ou terceirizado ( ) com profissional habitado e com licença sanitária?
7.3 Utiliza barreiras de proteção física descartáveis em seus equipamentos (cadeira, refletor, equipo odontológico e
puxadores de gaveta)
7.4 Possui número de pontas (alta, baixa rotação e ultra-som) condizentes com os procedimentos executados e o fluxo de
pacientes? (Mínimo 03 por consultório)
7.5 Compressor está instalado fora da área de atendimento ou com proteção acústica?
7.6 O aparelho de radiografia intra-oral está instalado em ambiente com dimensões suficientes para permitir à equipe se
manter a distancia de pelo menos 2 m do cabeçote e do paciente, fixo ( ) móvel ( ) quantidade........
7.7 Possui vestimentas plubíferas de proteção radiológica de paciente equipe e acompanhante, inclusive com protetor
tireóide para o paciente acondicionadas de forma correta em suportes?
7.8 Possui geladeira própria para guarda dos materiais que necessitam de refrigeração?
7.7 A autoclave odontológica está sendo monitorada com testes periódicos de esterilização? ( Mínimo de 1X p/ semana)
7.8 Possui os equipamentos de oximetro de pulso, estetoscópio, esfignomanômetro, máscaras adequadas, e equipamento de
reanimação? Equipamentos para os primeiros socorros?
7.11 Há equipamento de proteção individual, em bom estado de conservação, na faixa de radiação do Laser, disponível para
operador paciente e ACD?
7.12 Existe indicação de risco de exposição à radiação não ionizante e indicação de exames complementares específicos no
PCMSO e PPRA?
7.13 O estabelecimento utiliza sedação com óxido Nitroso com habilitação comprovada do profissional?/ livro de registro e
notificação de eventos adversos?
7.14 O estabelecimento possui máscara para aplicação da sedação em bom estado? Adulto e infantil?
7.15 Há sistema de exaustão geral/ localizada?A exaustão de gás exalado é feita por grelhas a 20 cm do piso?
7.16 Possui FISPQ para óxido nitroso? (ficha de informações de segurança do produto químico do fabricante-procedência)
7.18 Existe termo de consentimento do paciente informado por escrito contendo claramente os riscos do tratamento?
7.19 Há indicação de risco de exposição a gases anestésicos e indicação de exames complementares específicos no PCMSO e
PPRA c/ medidas de proteção coletiva e individual dos trabalhadores expostos?
8 - Biossegurança /Gerenciamento de Resíduos
8.1 Uso de EPI p/ funcionários da sala de atendimento? S/N 8.1.1 Gorro ( ) 8.1.2 Mascaras ( )
8.1.3 Óculos ( ) 8.1.4 Sapatos fechados ( ) 8.1.5 Avental de Mangas longas ( )
8.1.6 Protetor auricular ( ) 8.1.7 Luvas descartáveis ( ).
8.2.1 Coleta do material e instrumental contaminado em recipiente adequado ( ) 8.2.2 Lavagem em cuba ultra-sônica e
líquido enzimático ( ) 8.2.3 Secagem em estufa ou papel toalha ( ) 8.2.4 Empacotamento em jogos por
paciente, com grau cirúrgico datados e identificados ( ) 8.2.5 Esterilização em autoclave ( ) 8.2.6 Armazenagem em local
exclusivo( ) 8.2.7 Distribuição dos materiais e instrumentais esterilizados/ prazo de validade 7 dias ( )
8.3 Implementa Plano de Gerenciamento de Resíduos de Saúde com manual aos funcionários da limpeza acessível ? (PGRSS)
Nome/Registro:
8.6 Maneja os resíduos nas fases de acondicionamento, identificação, armazenamento temporário e destinação final,
seguindo a classificação dos resíduos gerados?
8.8 Utiliza sacos plásticos com a simbologia infectante para coletar o lixo contaminado?
8.9 Utiliza recipiente próprio rígido, estanque e vedável para pérfuro-cortante com a simbologia infectante?
9.2 QÚIMICOS
Mercúrio ( )- Glutaraldeído ( )- Acido paracético- ( ) Oxido Nitroso ( )- Outros ( )
Altura das bancadas ( )- Altura das Cadeiras ( )- Encosto das cadeiras ( )-Distância das mesas
9.4 ERGONÔMICOS auxiliares ( ) Outros ( )