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Artigo Original

Enfermagem em laboratrio de hemodinmica: diagnstico e interveno fundamentados na Teoria da


Adaptao de Roy1
Nursing in hemodynamic laboratory: diagnosis and intervention based on the Roy Adaptation Theory
Enfermera en laboratorio de hemodinmica: diagnstico y intervencin basados en la
Teora de la Adaptacin de Roy

Mirna Fontenele OliveiraI, Lcia de Ftima da SilvaII


1

Artigo extrado da Dissertao de Mestrado Enfermagem em Laboratrio de Hemodinmica: prtica clnica de diagnosticar e intervir fundamentada em
Callista Roy, apresentada no curso de Mestrado Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade e Enfermagem, da Universidade Estadual do Cear.
I
Enfermeira. Aluna do Curso Mestrado Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade e Enfermagem da Universidade Estadual do Cear (UECE). Fortaleza,
CE, Brasil. E-mail: mirnafontenele@ig.com.br.
II
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto, UECE. Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: luthy2008@hotmail.com.

RESUMO
Diante da magnitude das doenas coronrias em nosso meio social, emergiu a necessidade de se ampliar o conhecimento
acerca da experincia adaptativa dos pacientes que a vivenciam. Objetivou-se inferir os diagnsticos de enfermagem
presentes em pacientes com adoecimento coronrio atendidos em um Laboratrio de Hemodinmica, luz do modo fsicofisiolgico do modelo de adaptao de Roy; e relacionar suas respectivas intervenes de enfermagem. Estudo do tipo
descritivo e transversal, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital pblico, de Fortaleza-CE, desenvolvido
durante os meses de julho a setembro de 2009, em uma amostra de 233 pacientes. Para fins de discusso, foram
considerados dez diagnsticos de enfermagem, que apresentaram frequncia acima do percentil 30: risco de infeco; risco
de sangramento; comunicao verbal prejudicada; risco de intolerncia a atividade; dor aguda; risco de perfuso tissular
cardaca diminuda; dficit no autocuidado para banho; ansiedade; dentio prejudicada e conforto prejudicado. Com base
nestes diagnsticos, foram elaboradas propostas de interveno de enfermagem. O modelo de Roy serviu para direcionar as
etapas do Processo de Enfermagem, reforando a aplicabilidade de tais tecnologias para a rea da sade, uma vez que
viabilizam melhorias para a assistncia de enfermagem em cardiologia.
Descritores: Cardiologia; Adaptao; Diagnstico de Enfermagem; Cuidados de Enfermagem.

ABSTRACT
In the face of the magnitude of coronary diseases in our social environment, it emerged the need of enlarging our knowledge
concerning the adaptive experience of patients that live with it. We aimed to infer the nursing diagnoses present in patients
with coronary illnesses assisted at a Hemodynamic Laboratory, under the light of the physical-physiologic way of Roy's
adaptation model; and to relate their respective nursing interventions. This is a descriptive and cross-sectional study with
quantitative approach, carried out at a public hospital, of Fortaleza/CE-Brazil, from July to September of 2009, in a sample of
233 patients. Ten nursing diagnoses were considered for discussion, the ones that presented frequency above 30 percent:
risk of infection; risk of bleeding; impaired verbal communication; risk of activity intolerance; acute pain; risk of perfusion to
tissular cardiac reduced; bath self-care deficit; anxiety; impaired dentition; and impaired comfort. Nursing intervention
proposals were elaborated based in these diagnoses. Roy's model served to address the stages of the Nursing Process,
reinforcing the applicability of such technologies in the health area, once they make possible improvements for the nursing
assistance in cardiology.
Descriptors: Cardiology; Adaptation; Nursing Diagnosis; Nursing Care.

RESUMEN
Delante de la magnitud de las enfermedades coronarias en nuestro entorno social, ha surgido la necesidad de mejorar el
conocimiento acerca de la experiencia de adaptacin de los pacientes que la experimentan. Los objetivos fueron inferir los
diagnsticos de enfermera presentes en pacientes con enfermedad coronaria asistidos en un laboratorio de hemodinmica,
basado en los procesos fsicos y fisiolgicos de adaptacin del modo Roy; y relacionar sus intervenciones de enfermera.
Estudio descriptivo y transversal con abordaje cuantitativo, desarrollado de julio a septiembre de 2009, en una muestra de
233 pacientes. Para la discusin fueron considerados diez diagnsticos de enfermera que presentaron frecuencia adems del
percentil 30: riesgo de infeccin; riesgo de hemorragia, comunicacin verbal perjudicada; riesgo de intolerancia a la
actividad; dolor agudo; riesgo de la perfusin tisular cardiaca; dficit en el auto cuidado para el bao; ansiedad; problemas
de la denticin y comodidad reducida. En base a estos diagnsticos, fueron producidas propuestas de intervencin de
enfermera. El modelo de Roy permiti direccionar las etapas del Proceso de Enfermera, reforzando la aplicabilidad de tales
tecnologas para la salud, y para introducir mejoras en los cuidados de enfermera en cardiologa.
Descriptores: Cardiologa; Adaptacin; Diagnstico de Enfermera; Atencin de Enfermera.
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(4):678-85. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/v12n4a12.htm.
doi: 10.5216/ree.v12i4.8325

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Oliveira MF, Silva LF.


Enfermagem em laboratrio de hemodinmica: diagnstico e interveno fundamentados na Teoria da Adaptao de Roy

INTRODUO
A Enfermagem, como uma cincia de ajuda, possibilita
que os seus profissionais estejam com outra pessoa em
diversos momentos da vida e, consequentemente, de
cuidado. Vrios elementos esto envolvidos na sua
composio e na sua prtica, e dentre estes, o cuidar tido
como o centro para a prtica da Enfermagem, alm de ser
um direcionamento moral, pessoal e profissional(1).
O cuidar ocorre, no mnimo, entre duas pessoas
presentes na situao e no ambiente de cuidado: uma
pessoa que assume o papel de cuidador, e outra que
assume o papel do ser cuidado. Ocorrido o encontro
enfermeiro e cliente, inevitavelmente, inicia-se o processo
de enfermagem; permitir que ele ocorra permitir estar
cuidando, razo de ser da Enfermagem(2).
Atualmente,
a
Enfermagem
fundamenta
cientificamente seu conhecimento de forma a orientar os
profissionais de enfermagem para a prtica, na busca pelo
alcance do seu objeto natural por meio da utilizao do
mtodo
cientfico,
o
qual
alicera
seu
processo
sistematizado de cuidar, mediante etapas de investigao,
diagnstico, planejamento, implementao e avaliao(3).
No entanto, h de tambm ser analisado que o modelo
sistematizado de cuidar clinicamente na Enfermagem requer
fundamentao terica que sirva de pano de fundo para o
seu desenvolvimento. Desse modo, hoje o enfermeiro lana
mo de um saber construdo por uma srie de teorias que
procuram fundamentar a essncia do cuidado s pessoas
humanas. Dentre elas, destaca-se uma que, por meio da
interao entre quem cuida e quem cuidado, permite o
cuidar clnico de enfermagem estimulador de modos
adaptativos s novas condies de existncia, a Teoria de
Adaptao de Callista Roy(4).
Desse modo, mesmo diante do que j se estudou e
descreveu acerca do cuidado de enfermagem, preciso
atentar para a necessidade da realizao de mais
investigao acerca desta temtica nas mais diversas
situaes clnicas(1). Dentre os estudos j realizados e
divulgados, percebe-se com clareza uma lacuna no que
tange a estudos que envolvam a sistematizao do cuidado
de enfermagem, especificamente a pacientes com
patologias cardacas(5-6).
Estudo buscou investigar a produo cientfica
brasileira
sobre
Sistematizao
da
Assistncia
de
Enfermagem, encontrou-se que a mdia de produo foi de
13,4 publicaes ao ano, com um percentual de 17,6% de
publicaes com foco em cardiologia(7). Outro ao investigar
sobre as tendncias da utilizao das linguagens de
sistematizao da assistncia de enfermagem nas
dissertaes e teses publicadas nos catlogos do Centro de
Estudo e Pesquisa em Enfermagem (CEPEn), no perodo de
1979 a 2004, apontou para a necessidade de melhor
conhecimento e compreenso dos elementos do processo de
enfermagem, os quais viabilizariam sua maior utilizao na
prtica, na pesquisa e no ensino(6).
Adicionalmente,
dados
epidemiolgicos
recentes
demonstram um aumento significativo no nmero de casos
de pacientes acometidos por distrbios coronrios no meio
social, assim, medidas de aprimoramento assistencial
precisam ser buscadas pelos enfermeiros atuantes nesta
rea(8).
O tipo mais prevalente de doena cardiovascular a
doena da artria coronria, tambm conhecida como

aterosclerose, originada de um processo multifatorial que


vai desde a injria vascular formao da placa de
ateroma, resultando no estreitamento da luz das artrias
coronrias afetadas, culminando com a reduo do fluxo
sanguneo, caracterizando a angina instvel. Quando h
uma obstruo total da luz do vaso, inicia-se um processo
tempo-dependente de disfuno e morte celular na rea
miocrdica, configurando o Infarto Agudo do Miocrdio, que
requer atendimento especializado rpido e eficaz(9).
As manifestaes agudas da aterosclerose podem
comprometer gravemente o estado geral do paciente,
incentivando
a
assistncia
em
Laboratrios
de
Hemodinmica (LH), de modo a reverter suas instabilidades
clnicas e alcanar condies de recuperao e, posterior,
reintegrao social.
Nesse ambiente, os pacientes cardiopatas precisam de
avaliaes acertadas e rpidas, planos de cuidado
abrangentes, servios bem coordenados com outros
profissionais de cuidado de sade, alm de um efetivo e
conveniente planejamento de admisso e transferncia para
outro setor(10).
Portanto, os enfermeiros que trabalham em LH
precisam desenvolver uma reflexo crtica sobre sua
funcionalidade, para que se sintam estimulados a se
apropriarem das tecnologias, as quais facilitaro seu
trabalho e proporcionaro a prestao de um cuidado
humanizado e de qualidade, como a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem e os Modelos Tericos de
Enfermagem.
Diante disso, este estudo teve como objetivo inferir os
diagnsticos de enfermagem da Taxonomia II da NANDA-I
presentes em pacientes com adoecimento coronrio
atendidos em um Laboratrio de Hemodinmica, luz do
modo fsico-fisiolgico do modelo de adaptao de Callista
Roy; e relacionar suas respectivas intervenes de
enfermagem,
segundo
a
taxonomia
da
Nursing
Interventions Classification NIC.
METODOLOGIA
Estudo descritivo que investigou as dimenses de um
fenmeno, a maneira pela qual ele se manifesta e outros
fatores com os quais se relacionam, conforme se
caracterizam os estudos desta natureza(11); e transversal,
uma vez que todas as medies foram feitas em uma nica
ocasio, sem perodo de acompanhamento. Como os
delineamentos transversais so teis quando se deseja
descrever variveis e padres de distribuio, nesta
investigao foi realizado o estudo aprofundado dos
problemas de adaptao, mediante identificao dos
Diagnsticos de Enfermagem, dos portadores de doena
coronariana atendidos em um Laboratrio de Hemodinmica
(LH), durante um dado momento.
O referencial terico escolhido foi o de Calista Roy,
devido descrio peculiar e oportuna de adaptao da
pessoa com seu meio, situando a Enfermagem no contexto
de sade/doena, como promotora de sade, de qualidade
de vida e/ou de morte com dignidade(4). Os modelos de
enfermagem oferecem um ponto de vista dos componentes
do processo de enfermagem que norteiam os enfermeiros
na definio e direcionamento do cuidado de enfermagem.
Assim, este estudo buscou, a partir da anlise do modo
adaptativo fsico-fisiolgico proposto por Roy, identificar os
Diagnsticos de Enfermagem presentes na clientela citada e

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(4):678-85. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/v12n4a12.htm.


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Enfermagem em laboratrio de hemodinmica: diagnstico e interveno fundamentados na Teoria da Adaptao de Roy

em seguida, reunir propostas de intervenes de


enfermagem a eles relacionadas.
A relao dos diagnsticos de enfermagem utilizada
para o desenvolvimento da pesquisa foi a Taxonomia II de
NANDA-I(12), e a estrutura taxonmica das intervenes foi a
da Nursing Interventions Classification NIC(13). No entanto,
para a etapa da descrio das intervenes de enfermagem,
foram identificados alguns diagnsticos de enfermagem
recm publicados(12), possibilitando a identificao de
intervenes e atividades de enfermagem pertinentes a
estes na edio da Classificao das Intervenes de
Enfermagem utilizada(13).
A pesquisa foi desenvolvida em um hospital da rede
pblica de sade, especializado no atendimento de doenas
do corao e pulmo, da cidade de Fortaleza/CE-Brasil.
A populao foi constituda por todos os pacientes
admitidos com adoecimento coronariano no LH, durante os
meses de julho e setembro de 2009. Vale ressaltar que no
ano de 2008 foram admitidos nesta unidade 2.352
pacientes, os quais tiveram como principais diagnsticos
mdicos: Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e Angina
Instvel (AI), correspondendo realizao de 1.507
procedimentos diagnsticos (Cateterismo Cardaco) e 845
intervenes teraputicas (Angioplastia Coronria). Esses
dados foram levantados nos livros de registro da instituio,
mediante requerimento e posterior autorizao desta para
explor-los.
Para o clculo do tamanho da amostra, fixou-se P em
50%, haja vista que esse valor implica na possibilidade de
ampliar ao mximo a amostra.
Fixou-se o nvel de
significncia de 5% ( = 0,05) e um erro amostral relativo
de 10% (erro amostral absoluto = 5%). Esses valores
aplicados frmula indicada para populaes finitas (N =
588), proporcionou uma amostra de tamanho n igual 233
pacientes(14).
Foram inclusos no estudo pacientes de ambos os
sexos, que apresentaram os seguintes critrios: admisso
no LH e diagnstico mdico de Doena Coronariana,
comprovado
por
dados
clnicos
(exame
fsico),
eletrocardiogrficos
(ECG)
e
enzimticos
(exames
laboratoriais), registrados em pronturio; conscincia e
orientao sobre as condies de submisso entrevista e
ao exame fsico; idade igual ou superior a 18 anos. Foram
excludos da investigao os pacientes que apresentaram
cardiopatias associadas como valvulopatias, cardiopatias
congnitas,
insuficincia
cardaca
congestiva,
miocardiopatias ou distrbios da conduo eltrica do
corao, entre outras.
A coleta de dados foi efetuada por meio de um
formulrio de avaliao, que inicialmente estava organizado
de acordo com as cinco necessidades bsicas (oxigenao,
nutrio, eliminao, atividade e repouso, e proteo) e os
quatro processos complexos (sentidos, fluidos e eletrlitos,
funo neurolgica e funo endcrina) do modo fsicofisiolgico de adaptao do Modelo de Roy. Porm, deste
instrumento, foi excludo a funo endcrina, pois abordava
dados como alteraes hormonais e funo reprodutiva, no
explicitando os problemas adaptativos passveis de
intervenes pontuais no LH, como as que sero propostas
neste trabalho.
vlido ressaltar que o momento escolhido para
realizar a abordagem aos participantes do estudo foi o que

antecedia a realizao de algum procedimento diagnstico


ou teraputico no LH.
Quanto tcnica de coleta de dados utilizada, adotouse um formulrio composto por perguntas fechadas. Em
carter complementar coleta de dados, foram
considerados os registros mdicos e de enfermagem
contidos nos pronturios.
Tal configurao de coleta de dados foi capaz de
possibilitar a inferncia dos Diagnsticos de Enfermagem,
segundo a Taxonomia II da NANDA-I(12), em oito dos nove
componentes do modo fsico-fisiolgico. Logo, no foi
possvel identificar nenhum diagnstico de enfermagem
relacionado ao sistema complexo de lquidos e eletrlitos,
uma vez que para inferncia destes, era preciso o acesso a
exames laboratoriais que diagnosticassem distrbios
eletrolticos e cido-bsico, sendo estes escassamente
solicitados para a clientela estudada.
A partir dos dados coletados, procedeu-se a anlise dos
dados de identificao e caracterizao da amostra.
Para a etapa de raciocnio diagnstico, seguiram-se as
seguintes etapas: anlise e sntese dos dados coletados e o
estabelecimento dos diagnsticos de enfermagem. A anlise
descrita como a separao do material em partes que
possuam caractersticas semelhantes e que se relacionem,
j a sntese a combinao das partes ou elementos dentro
de uma nica entidade e se subdivide em: agrupamento dos
dados, comparao dos dados, identificao das inferncias
e, finalmente, hipteses diagnsticas(15).
A anlise dos dados ocorreu dentro da tcnica
quantitativa, para tanto as informaes obtidas no exame
fsico e na entrevista foram compiladas em programas
computacionais como o Excel 2003 e o Statistical Package
for the Social Science (SPSS) 17.0. e, posteriormente,
submetidas anlise descritiva e numrica inferencial.
Os dados foram agrupados e dispostos em quadros e
tabelas, de forma que traduzissem de maneira clara os
achados do estudo. Em seguida, foi realizada a anlise dos
dados luz da fundamentao terica e da literatura
cientfica publicada sobre a temtica em questo.
Esta pesquisa foi realizada aps apreciao e devida
aprovao no Comit de tica em Pesquisa do hospital que
sediou o estudo, sob nmero de protocolo CEP/HM: 621/09.
Foram levados ainda, em considerao, os direitos e
deveres do pesquisador e dos sujeitos participantes do
estudo, conforme Resoluo n 196/96, sendo respeitados
os aspectos de autonomia, no maleficncia, benefcio e
justia(16).
RESULTADOS E DISCUSSO
medida que os enfermeiros investigam e coletam os
dados sobre os indivduos, identificam os sinais e sintomas
ou as caractersticas definidoras dos conceitos dos
diagnsticos de enfermagem(12). Os fatores ou variveis que
influenciam os diagnsticos so interligados histria, aos
relatos e a outras evidncias. Essas variveis oferecem ao
contexto os fatores relacionados que so combinados com
as caractersticas definidoras para compor os diagnsticos
de enfermagem. Quando necessrio prevenir um
problema em potencial, os enfermeiros tratam os fatores
relacionados de risco com intervenes para a preveno ou
reduo do seu impacto, e assim, contribuem para uma
melhor adaptao dos pacientes que vivenciam condies
de adoecimento.

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Enfermagem em laboratrio de hemodinmica: diagnstico e interveno fundamentados na Teoria da Adaptao de Roy

Na Tabela 1 esto descritos os diagnsticos de


enfermagem identificados nos pacientes com adoecimento
coronrio atendidos no Laboratrio de Hemodinmica, com

base nos problemas de adaptao e dos estmulos focais,


contextuais e residuais encontrados na clientela estudada.

Tabela 1: Diagnsticos de enfermagem identificados nos pacientes atendidos em um LH (n = 233). Fortaleza, CE, 2009.
Diagnstico de Enfermagem
n
%
1. Risco de Infeco
233
100
2. Risco de Sangramento
233
100
3. Comunicao Verbal prejudicada
184
78,5
4. Risco de Intolerncia Atividade
137
57,1
5. Dor Aguda
116
48,9
6. Risco de Perfuso Tissular Cardaca Diminuda
113
48,5
7. Dficit no Autocuidado para banho
98
42
8. Ansiedade
96
41,2
9. Dentio Prejudicada
84
36
10. Conforto Prejudicado
77
33
11. Risco de Sofrimento Espiritual
64
27,5
12. Medo
55
23,6
13. Integridade da Pele Prejudicada
51
21,8
14. Intolerncia a Atividade
41
17,5
15. Risco de Integridade da Pele Prejudicada
40
17,1
16. Padro Respiratrio Ineficaz
34
14,5
17. Mobilidade Fsica Prejudicada
29
12,4
18. Deambulao Prejudicada
23
9,8
19. Mucosa Oral Prejudicada
20
8,5
20. Desesperana
19
8,2
21. Memria Prejudicada
18
7,7
22. Risco de Aspirao
18
7,7
23. Nusea
17
7,3
24. Fadiga
17
7,3
25. Eliminao Urinria Prejudicada
11
4,7
26. Diarreia
3
1,3
27. Risco de Choque
1
0,4
De acordo com a Tabela 1, foram identificados 27
diagnsticos de enfermagem, que tiveram frequncia
relativa que variou de 0,4 a 100%. Estes foram divididos
em dois grupos, conforme sua frequncia de acontecimento.
No primeiro grupo, foram alocados seis diagnsticos de
enfermagem, os quais possuam frequncia superior a 45%,
e incluiam o risco de infeco, o risco de sangramento, a
comunicao verbal prejudicada, o risco de intolerncia a
atividade, a dor aguda e o risco de perfuso tissular
cardaca diminuda; no segundo grupo, foram alocados 21
diagnsticos de enfermagem, com frequncia abaixo de
45%, que foram o dficit no autocuidado para banho, a
ansiedade, a dentio prejudicada, o conforto prejudicado, o
risco de sofrimento espiritual, o medo, a integridade da pele
prejudicada, a intolerncia a atividade, o risco de
integridade da pele prejudicada, o padro respiratrio
ineficaz, a mobilidade fsica prejudicada, a deambulao
prejudicada, a mucosa oral prejudicada, a desesperana, a
memria prejudicada, o risco de aspirao, a nusea, a
fadiga, a eliminao urinria prejudicada, a diarreia e o risco
de choque.
Dentre esses dois grupos, selecionou-se o primeiro,
que teve como ponto de corte 45% de ocorrncia para
representar a populao estudada, uma vez que eles
retratam os principais problemas adaptativos vivenciados
pelos pacientes coronariopatas atendidos no Laboratrio de
Hemodinmica. A discusso destes diagnsticos ser
ampliada,
relacionando-os
s
suas
caractersticas
definidoras, fatores relacionados, fatores de risco, propostas

de intervenes de enfermagem(13), conforme descrito no


Quadro 1. vlido ressaltar que a sequncia destes ao
longo do texto est de acordo com a ordem decrescente de
suas frequncias (vide Tabela 1).

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Quadro 1: Associao dos Diagnsticos de Enfermagem acima do percentil 30, presentes nos pacientes atendidos em um LH,
com as caractersticas definidoras, os fatores relacionados, os fatores de risco e as intervenes de enfermagem sugeridas.
Caractersticas Definidoras; Fatores
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de Enfermagem
Relacionados; Fatores de Risco
x Controle de infeco: transoperatria
x Cuidados com local de inciso

Risco de Infeco

Procedimentos invasivos

Risco de Sangramento

Efeitos secundrios relacionados ao


tratamento (CATE/ATC)

x Precaues contra sangramento

Comunicao Verbal Prejudicada

Dficit Visual Parcial


Dificuldade na Ateno seletiva secundria a
diminuio da capacidade auditiva
Condies Fisiolgicas

x Melhora da comunicao: dficit


visual
x Melhora da comunicao: dficit
auditivo
x Escutar ativamente

Risco de Intolerncia a Atividade

Presena de problemas circulatrios


Presena de fatores respiratrios

Dor Aguda

Relato verbal de dor


Agente biolgico lesivo

Risco de Perfuso Tissular


Cardaca Diminuda

Hipxia cardaca secundria interrupo do


fluxo sanguneo

O diagnstico de enfermagem risco para infeco


definido como o risco aumentado de ser invadido por
organismos patognicos(12). Tal diagnstico esteve presente
em todos os pacientes estudados (100%), e o fator de risco
para sua inferncia foi a realizao de procedimentos
invasivos que, neste caso, se configurou como a realizao
de cateterismo cardaco ou angioplastia coronria.
O procedimento invasivo, caracterizado pela inciso
cirrgica, punes, tricotomia, entre outros, constitui-se em
fonte de infeces pela perda de barreira protetora (pele)
devido ao procedimento invasivo(5).
Pesquisa realizada com pacientes pr-operatrios
observou que este diagnstico de enfermagem foi
identificado em 100% dos pacientes(17). Outra investigao
tambm identificou esse diagnstico como um dos mais
frequentes em uma populao de pacientes cardiopatas(18).
Com base nisso, as intervenes de enfermagem
devem estar direcionadas principalmente para a preveno
da infeco hospitalar na sala de cirurgia, durante o
transoperatrio. Deve-se ainda atentar para a realizao de
tcnicas de puno venosa e arterial livre de contaminao,
uma vez que estas so as duas principais portas de entrada
para organismos infecciosos dentro do LH.
Neste sentido e com base nas intervenes elencadas,
sugere-se as seguintes atividades de enfermagem: realizar
uma correta lavagem das mos antes e aps cada atividade
de cuidado ao paciente; realizar precaues padres de
controle de infeco, especialmente em relao ao preparo
da mesa cirrgica, manipulao dos materiais estreis
utilizados, ao preparo do paciente e do stio cirrgico;
limpar adequadamente o ambiente antes e aps o uso de
cada paciente; garantir um ambiente assptico durante a
insero dos dispositivos intra-arteriais e coronrios;
assegurar o manuseio assptico de todas as linhas

x Controle da dor
x Oxigenoterapia
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

Administrao de analgsicos
Controle da dor
Controle do ambiente: conforto
Reduo da ansiedade
Controle de arritmias
Controle do choque
Cuidados cardacos: fase aguda
Monitorao hdrica
Monitorao dos sinais vitais
Monitorao hemodinmica invasiva
Monitorao respiratria

endovenosas e arteriais, durante o procedimento e at sua


completa retirada (bainha femural e radial); orientar os
pacientes e os seus familiares sobre os sinais e sintomas de
infeco no local da puno e/ou disseco arterial, e sobre
o momento de relat-los ao provedor de cuidados de sade.
O diagnstico de enfermagem risco de sangramento
est no rol dos diagnsticos recm publicados, o qual
definido como o risco de reduo de volume de sangue
capaz de comprometer a sade(12). Tal diagnstico de
enfermagem esteve presente em toda a amostra do estudo
(100%), e para ele convm implementar a seguinte
interveno: precaues contra sangramento.
No caso dos pacientes estudados, o risco de
sangramento se relaciona realizao de algum
procedimento invasivo, seja ele diagnstico ou teraputico,
pois neles so usados dispositivos de puno arterial que
ficam inseridos no paciente, tanto durante o procedimento,
quanto por algumas horas depois, a bainha femural ou
arterial. Caso eles no sejam manipulados corretamente
durante o CATE/ATC, ou no momento da retirada, haver
risco de sangramento para o paciente(9). Sendo assim,
devem ser adotadas atividades de precauo contra
sangramento, como: observar continuamente o local da
puno, buscando sinais de sangramento externo ou
hematoma; monitorar sinais e sintomas clnicos de
sangramento persistente; garantir a correta fixao da
bainha arterial, durante o procedimento e at a sua
retirada; realizar tcnica segura de retirada do dispositivo
arterial (bainha), garantindo uma hemostasia local eficaz e
correta colocao de curativo compressivo; monitorar
frequentemente o curativo compressivo, em busca de sinais
de sangramento; orientar e supervisionar o repouso no leito
aps a retirada da bainha arterial, mantendo o membro da

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Enfermagem em laboratrio de hemodinmica: diagnstico e interveno fundamentados na Teoria da Adaptao de Roy

puno imobilizado por cerca de quatro horas, se puno


radial e, seis horas, se puno femural.
O diagnstico de enfermagem comunicao verbal
prejudicada definido como habilidade diminuda, retardada
ou ausente para receber, processar, transmitir e usar um
sistema de smbolos(12), esteve presente em 78,5% dos
pacientes estudados.
Tal resposta humana apresentou como caractersticas
definidoras o dficit visual parcial e a dificuldade na ateno
seletiva secundria a diminuio da capacidade auditiva,
relacionados a condies fisiolgicas. Note-se que esta
condio enquadra-se no sistema complexo sentidos do
modo adaptativo fsico-fisiolgico.
Os sentidos so canais que permitem pessoa
interagir com o ambiente em mudanas, recebendo e
trocando informaes umas com as outras(4) e, assim,
aumentando seu potencial de enfrentamento das condies
adversas. Logo, qualquer alterao neste sistema,
acarretar prejuzo para a comunicao.
Sendo assim, sugere-se para esse diagnstico as
seguintes intervenes: melhora da comunicao para
dficit visual; melhora da comunicao para dficit auditivo;
e escutar ativamente. Tais intervenes podem ser
alcanadas pelas seguintes atividades de enfermagem:
identificar-se ao entrar no espao do paciente, como no
quarto que ele ocupa antes de ir para o Laboratrio de
Hemodinmica; auxiliar o paciente na locomoo;
recepcionar o paciente no Laboratrio de Hemodinmica
descrevendo o ambiente para ele; encarar o paciente, falar
devagar e com clareza prximo ao canal auditivo menos
prejudicado; usar palavras simples e frases curtas; dar uma
ordem simples de cada vez; aumentar o volume da voz, se
necessrio, mas evitar gritar; obter a ateno do paciente
atravs do toque; usar lpis, papel ou gestos quando
conveniente; ouvir com ateno; validar a compreenso das
mensagens solicitando ao paciente a repetio do que foi
dito.
O diagnstico de enfermagem risco de intolerncia a
atividade foi observado em 57,1% dos pacientes estudados.
Esta condio definida como o risco de ter energia
fisiolgica insuficiente para suportar ou completar as
atividades dirias requeridas ou desejadas. Os fatores de
risco para essa inferncia diagnstica foram presena de
fatores respiratrios e problemas circulatrios. Assim,
percebe-se a relao deste com uma das principais queixas
referidas pelo pblico-alvo estudado, a dor precordial.
Em consonncia, em estudo que versava sobre a
vivncia da dor no infarto agudo do miocrdio foi observado
que junto dor, os pacientes relatavam alteraes no seu
modo de funcionar, como a sensao de cansao, falta de ar
e tosse, o que dificultava sua mobilizao(19).
Diante desse diagnstico de enfermagem, sugere-se
que as seguintes intervenes sejam implementadas:
controle da dor e oxigenoterapia, que podem ser
viabilizadas pelas seguintes atividades de enfermagem:
avaliar as caractersticas da dor, incluindo o local, o incio, a
durao, a frequncia, a qualidade, a intensidade e os
fatores precipitantes; observar indicadores no-verbais de
desconforto, especialmente em pacientes incapazes de se
comunicar de forma efetiva; oferecer ao paciente o alvio
ideal da dor, como a administrao dos analgsicos
prescritos ou medidas no farmacolgicas; reduzir ou
eliminar os fatores que precipitem ou aumentem a

experincia dolorosa; avaliar a eficcia das medidas


utilizadas para controle da dor; manter desobstruda as vias
areas; administrar oxignio suplementar, conforme
prescrito; verificar periodicamente o dispositivo de
distribuio de oxignio, garantindo a correta distribuio da
concentrao
de
oxignio
prescrita
e
o
correto
posicionamento do equipamento; monitorar a eficcia da
terapia com oxignio.
O diagnstico de enfermagem dor aguda definido
como a experincia sensorial e emocional desagradvel que
surge de leso tissular real ou potencial, ou que descrita
assim; dor de incio sbito ou lento, de qualquer
intensidade, de leve a grave, com trmino antecipado ou
previsvel e durao de menos de seis meses(12). No caso
dos pacientes que vivenciam um infarto agudo do miocrdio
ou uma angina instvel, ela decorrente da diminuio do
suprimento sanguneo ao msculo cardaco, um quadro
caracterstico desta patologia(9).
Este diagnstico foi identificado em 48,9% dos
pacientes, nos quais foi caracterizado por relato verbal de
dor e teve como fator relacionado o agente biolgico lesivo,
sendo este ltimo exclusivo deste diagnstico.
Diante do diagnostico de dor aguda, as propostas de
interveno devero ser direcionadas no s para a causa
primria (agente biolgico lesivo), como ao controle da dor
e administrao de analgsico, como tambm, para as
consequncias destas (prejuzo no conforto e bem-estar e
ansiedade), como o controle do ambiente, a promoo do
conforto e a reduo da ansiedade.
Neste aspecto, acrescentam-se as seguintes atividades
de enfermagem para os pacientes atendidos em Laboratrio
de Hemodinmica: controlar os fatores ambientais capazes
de influenciar a resposta do paciente ao desconforto;
ensinar o uso de tcnicas no-farmacolgicas para alvio da
dor e reduo da ansiedade; promover condies de
repouso e sono adequados, favorecendo o alvio da dor;
monitorar a satisfao do paciente quanto ao controle da
dor.
O diagnstico de enfermagem risco de perfuso tissular
cardaca diminuda esteve presente em 48,5% dos pacientes
e pode ser definido como o risco de reduo na circulao
cardaca (coronria). Este diagnstico tinha anteriormente o
enunciado perfuso tissular ineficaz(12). Tal condio foi
determinada a partir dos indicadores de adaptao do
componente oxigenao e esteve relacionada hipxia
cardaca secundria e interrupo do fluxo sanguneo.
Alguns estudos encontraram achados semelhantes, nos
quais indicam forte relao entre transporte de gases, troca
de gases e o processo de ventilao com o correto
funcionamento cardaco; estando presente em 96,7% dos
pacientes portadores de hipertenso arterial em uma
unidade de terapia intensiva coronria(18-19).
Para esse diagnstico, as intervenes de enfermagem
sugeridas so: controle de arritmias; controle do choque;
cuidados cardacos na fase aguda; monitorao hdrica;
monitorao dos sinais vitais; monitorao hemodinmica
invasiva e monitorao respiratria. Para tais intervenes,
destacam-se as principais atividades de enfermagem:
realizar monitorao contnua do eletrocardiograma,
atentando para mudanas indicativas de arritmia; assegurar
o pronto acesso a medicamentos de emergncia para
arritmias e administr-los quando prescrito; monitorar os
parmetros hemodinmicos invasivos e as evidncias de

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(4):678-85. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/v12n4a12.htm.


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Oliveira MF, Silva LF.


Enfermagem em laboratrio de hemodinmica: diagnstico e interveno fundamentados na Teoria da Adaptao de Roy

perfuso
tissular
inadequada;
monitorar
o
estado
circulatrio presso sangunea, temperatura e cor da pele,
sons cardacos, frequncia e ritmo cardacos, presena e
qualidade dos pulsos perifricos e enchimento capilar;
monitorar as primeiras respostas compensatrias perda de
lquidos, como frequncia cardaca aumentada, presso
sangunea diminuda, hipotenso ortosttica, dbito urinrio
diminudo, pulsos filiformes, enchimento capilar reduzido,
apreenso, palidez, pele fria e sudorese; monitorar sinais de
oxigenao tissular inadequada; controlar a temperatura e
as condies respiratrias; colocar o paciente em posio
supina, com as pernas elevadas, para aumentar a prcarga; inserir e manter acesso endovenoso de grande
calibre; administrar lquidos endovenosos concomitante
monitorao das presses de pr-carga cardaca, do dbito
cardaco e do dbito urinrio, quando adequado.
Diante do que foi exposto, observa-se que a discusso
dos diagnsticos de enfermagem acima do percentil 45
revelou as reas que merecem maior ateno no
planejamento da assistncia de enfermagem do paciente
cardiopata atendido no Laboratrio de Hemodinmica e, ao
discut-las, elencaram-se possibilidades de melhoria para a
prtica da enfermagem em cardiologia. Tal assistncia ir
colaborar para um melhor enfrentamento dos pacientes
atendidos e, consequentemente, para seu processo
adaptativo.
No entanto, as possibilidades de intervenes no
foram esgotadas, mas discutidas, com o intuito principal de
suscitar outras.
Assim, necessrio elucidar a importncia deste
assunto, de modo a torn-lo presente no auxlio ao
atendimento dos pacientes atendidos no setor de
hemodinmica.
preciso considerar tambm a necessidade da
individualidade de cada caso, o que abre espao para
proposies de novas intervenes de enfermagem e de
inovadoras inferncias diagnsticas.
CONCLUSO
Avaliando a utilizao do modelo de Roy para
identificao dos problemas de adaptao do modo fsicofisiolgico em pacientes com adoecimento coronrio
atendidos em Laboratrio de Hemodinmica, considerou-se
que esta foi uma etapa importante para a inferncia
diagnstica
de
enfermagem,
possibilitando
um
conhecimento aprofundado da adaptao dos pacientes
coronariopatas diante do processo sade-doena.
Tal conhecimento mostra-se relevante para a
assistncia
de
enfermagem
no
Laboratrio
de
Hemodinmica por revelar os problemas adaptativos
merecedores de ateno e, assim, direcionar as
intervenes de enfermagem. Com isto, colabora-se tanto
para o aperfeioamento da prxis profissional da rea de
cardiologia, como para uma adaptao positiva diante da
doena coronria.
Verificou-se que no local onde ocorreu a coleta de
dados no havia a implementao das etapas do Processo
de Enfermagem. Diante de tal fato e da crena na
colaborao dos achados desta pesquisa para a prtica
clnica de enfermagem em Laboratrio de Hemodinmica,
sugere-se a realizao de mais pesquisas direcionadas para
essa rea da cardiologia, dando continuidade a este estudo,

na busca pela implementao das intervenes sugeridas,


bem como da avaliao dos resultados.
Como nesta investigao foi encontrado um diagnstico
de enfermagem novo, o qual precisa ser mais discutido e
divulgado entre os enfermeiros, sugere-se tambm a
realizao de estudos acerca deste.
Assim, com os achados aqui apresentados, espera-se
despertar reflexes futuras nos enfermeiros, acerca do
processo de adaptao dos pacientes com adoecimento
coronrio atendido em Laboratrio de Hemodinmica, bem
como das possibilidades de utilizao das tecnologias
prprias da enfermagem, como as Teorias de Enfermagem e
a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, com vistas
melhoria do cuidado oferecido.
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Artigo recebido em 03.12.2009


Aprovado para publicao em 16.11.2010
Artigo publicado em 31.12.2010

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(4):678-85. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/v12n4a12.htm.


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