FISIOPATOLOGIA DAS DOENÇAS

CARDIOVASCULARES

Profª. Cláudia Rucco Penteado Detregiachi

Disciplina: Patologia da Nutrição I
BIBLIOGRAFIA
• Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da
Aterosclerose. Arq Bras Cardiol., v. 109, n.1, ago. 2017.

• V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose.

Arq Bras Cardiol., v. 101, n.4 (Supl 1), 2013.

• I Diretriz sobre o consumo de Gorduras e Saúde Cardiovascular. Arq

Bras Cardiol., v.100 (Supl.3). p.1-40, 2013.

• I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e na

Adolescência. Arq Bras Cardiol., v. 85 (Supl.6), p.3-36, 2005.

• ABBAS, A.K. ROBBNIS, S.L., KUMAR, V. Robbins: bases

patológicas das doenças. 9ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
Sistema Cardiovascular
O sistema cardiovascular ou circulatório é
composto por uma vasta rede de tubos de
vários calibres, que põe em comunicação
todas as partes do corpo. Dentro desses
tubos circula o sangue, impulsionado pelas
contrações rítmicas do coração.
 Doenças
Cardiovasculares
Inclui várias doenças cardíacas e vasculares:

• Aterosclerose.

• Hipertensão arterial.

• Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC).

...ocorrem de forma isolada ou combinada!

•HDL: High density lipoprotein.

• 25% colesterol + 75% proteína.

• LDL: Low density lipoprotein.

• 70% colesterol + 30% proteína.

•VLDL: Very low density lipoprotein.

• 55% TG + 25% colesterol + 20% proteína.

ATEROSCLEROSE E
DISLIPIDEMIA
 ATEROSCLEROSE
Presença da placa de ateroma na parede do
vaso sanguíneo.

É uma doença inflamatória crônica, de

origem multifatorial, que ocorre em
resposta à agressão endotelial.
 ATEROSCLEROSE
Lesão do endotélio.

Permite a entrada da LDL na íntima, dando

origem a placa de ateroma.

Provoca a liberação de citocinas,

desenvolvendo um processo inflamatório.
 ATEROSCLEROSE

Placa de ateroma: processo evolutivo

caracterizado pelo acúmulo de gordura na

camada da íntima do endotélio, recoberta

por uma capa fibrosa.

 ATEROSCLEROSE

O crescimento da placa de ateroma provoca

redução da luz do vaso sanguíneo e,
assim, comprometimento do fluxo
sanguíneo, causando isquemia do
miocárdio e angina.
Fatores de Risco para Aterosclerose
Não modificáveis:
• sexo.
• idade:
 > 45 anos para homens.
 > 55 anos para mulheres.
• hereditariedade:
 história familiar de dislipidemia e ou DAC prematuras:
• homens com < 55 anos.
• mulheres com < 65 anos.
Fatores de Risco para Aterosclerose
Modificáveis:
• obesidade;
• diabetes mellitus descompensado;
• hipertensão arterial não controlada;
• tabagismo;
• sedentarismo;
• hiperhomocisteínemia;
• hiperlipidemia.
Obesidade x Aterosclerose

Obesidade ➪ ↑ tecido
adiposo ➪ ↓ adiponectina
➪ ↑ Aterosclerose.
Obesidade x Aterosclerose

Obesidade ➪ ↑ tecido
adiposo ➪ ↑
Plasminogênio-I ➪
Formação de Trombo.
Escore de Risco Global

V Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2013.

ER GLOBAL
Mulheres
ER GLOBAL
Homens
 Escore de Risco de Global
Exemplo:
Mulher de 55 anos, assintomática, fumante e portadora de
hipertensão arterial com uso regular de anti-
hipertensivo. Tem pais com DAC.
Avaliação bioquímica:
• Colesterol total: 212 mg/dL
• HDL-C: 51 mg/dL
• LDL-C: 124,4 mg/dL
• TG: 183 mg/dL
• PA: 140 x 91 mmHg
Calcule o escore de risco global!
http://departamentos.cardiol.br/sbc-da/2015/CALCULADORAER2020/index.html
 Escore de Risco Global
• Baixo Risco ➩ ER Global < 5%
– Porém, se apresentarem histórico familiar de doença
cardiovascular prematura serão reclassificados para
risco intermediário.
• Risco Intermediário
– Homens com ER Global ≥ 5% e  20%
– Mulheres com ER Global ≥ 5% e  10%
• Alto Risco
– Homens com ER Global > 20%
– Mulheres com ER Global > 10%
Não HDL-c = CT – HDL-c

Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção

da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol., v. 109, n.1, ago 2017. p.15.
I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e na Adolescência, 2005.
 Classificação das Hiperlipidemias
• Hipercolesterolemia isolada.
Elevação isolada do LDL-c (≥ 160 mg/dL).
• Hipertrigliceridemia isolada.
Elevação isolada dos TG (≥150 mg/dL ou ≥175 mg/dL sem jejum).
• Hiperlipidemia mista.
Valores aumentados de ambos LDL-c (≥ 160 mg/dL) e TG (≥150
mg/dL ou ≥175 mg/dL sem jejum).
• HDL-C baixo.
Redução do HDL-c (homens <40 mg/dL e mulheres <50 mg/dL)
isolada ou em associação com aumento de LDL-C ou de TG.

Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2017.

 AVALIAÇÃO LABORATORIAL DO
PERFIL LIPÍDICO

*O LDL-c pode ser calculado pela Equação de

Friedewald, exceto em pacientes com TG ≥ 400 mg/dL.

LDL-C = CT – HDL – (TG ÷ 5)

• Se TG ≥ 400 mg/dL: Não calcular o LDL-c.

– Usar o Não HDL-c.

• ≥ 190 mg/dL
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2017.
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção
da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol., v. 109, n.1, ago 2017. p.15.
 Dislipidemia x Fatores Dietéticos
• Ácidos graxos saturados:
– ↑ LDL-C e ↑ HDL-C

- Fonte: gordura animal, leite e derivados, coco, óleo de dendê

e de coco.

• Colesterol alimentar:
– ↑ CT, ↑ LDL-C e ↑ HDL-C

– Fonte: alimentos de origem animal: vísceras (fígado, coração,

cérebro), manteiga, gema de ovos, queijo, leite e derivados.
 Dislipidemia x Fatores Dietéticos
• Ácidos graxos trans:
– ↑ LDL-C e ↓ HDL-C.
- Fonte: produtos industrializados.

• Ácidos graxos polinsaturados:

– 6: ↓ CT, ↓ LDL-C e ↓ HDL-C quando usados em grande
quantidade.
-  3: ↓ TG.
- Fonte de 3: óleos vegetais (exceto coco, cacau e dendê),
peixes de água fria (cavala, salmão, sardinha, arenque) e
linhaça.
- Fonte de 6: óleo de soja, canola, milho e girassol.
Dislipidemia x Fatores Dietéticos
• Ácido graxo monoinsaturado (9):
– ↓ CT, ↓ LDL-C e não interfere na fração HDL-C.
- Fonte: azeite de oliva, óleo de canola, azeitona,
abacate e frutas oleaginosas.

• Bebida alcoólica:
– ↑ TG.

• Fibras:
– ↓ CT.