DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO

DA DISLIPIDEMIA

Prof. Dra Lana Claudinez dos Santos

1 - 2023
 DISLIPIDEMIA
• “Distúrbio caracterizado por alterações nos
níveis séricos de lipídios”

• “Desequilíbrio nos níveis séricos de lipídios”

• Principal complicação da dislipidemia:

– ATEROSCLEROSE
Hipercolesterolemia Hipocolesterolemia

Hipertrigliceridemia Hipotrigliceridemia

Causas genéticas Causas não-genéticas

 TIPOS DE LIPOPROTEÍNAS

VLDL IDL
(lipoproteína de (lipoproteína de
muito baixa densidade
densidade) intermediária)

LDL HDL
(lipoproteína de (lipoproteína de alta
baixa densidade) densidade)
 Transporte
exógeno

Transporte
endógeno

LCAT – lecitina colesterol aciltransferase ; LPL – lipase lipoproteica;

CETP – proteína transportadora de ester de colesterol ; HPL – lipase hepática
 DIAGNÓSTICO
• Exames bioquímicos principais:
– Colesterol total e frações
– Determinação da fração “não-HDL”*
– Triglicérides

– Outros exames...
• Lipoproteína (a)
• ApoB
• ApoA1
• Genotipagem
• Fibrinogênio
• PCR...
• VLDL  fração com baixa capacidade aterogênica

• IDL  fração com capacidade aterogênica

intermediária

• LDL  fração com alta capacidade aterogênica 

LDLox

• HDL  fração anti-aterogênica, antiinflamatória e

antioxidante
 LIPOPROTEÍNA APOLIPOPROTEÍNAS DENSIDADE ATEROGENICIDADE
PRINCIPAIS (g/mL)

Quilomícron Apo C (I, II e III) < 0,95 0

Apo A (I, IV);
Apo B48;

VLDL Apo B100 0,95 – 1,006 +

Apo C (I, II e III)
Apo E

IDL Apo B100 1,006 – 1,019 +++

Apo E

LDL Apo B100 1,019 – 1,063 ++++

HDL Apo A (I e II) 1,062 – 1,210 0
 CLASSIFICAÇÃO DAS
DISLIPIDEMIAS
• 1) Quanto à etiologia:

Primária Secundária
• 2) Quanto aos dados laboratoriais:
• Hipercolesterolemia isolada
• aumento isolado do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL)

• Hipertrigliceridemia isolada
• aumento isolado dos triglicérides (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL,
se ausência de jejum)
• Hiperlipidemia mista
• Aumento do LDL-c e dos TG (LDL-c LDL-c ≥ 160 mg/dL e TG ≥ 150
mg/dL ou ≥ 175 mg/ dL (ausência de jejum))
• HDL-c baixo
• Redução do HDLc (homens <40 mg/dL e mulheres <50 mg/dL) –
isolado ou associado a aumento de LDL-c ou de TG
 TRATAMENTO DA DISLIPIDEMIA

• Nutricional

• Nutricional + Medicamentoso

Atividade física
deve estar
associada em
todos os casos!
 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

• Inibidores da HMG CoA redutase (“estatinas”);

• Ácido nicotínico;
• Sequestrantes de ácidos biliares - colestiramina;
• Fibratos (clofibrato, gemfibrozil, ciprofibrato, fenofibrato....);

• Adjuvantes:
– Medicamentos para tratamento da HAS e do DM: AAS,
inibidores da ECA, betabloqueadores...
 OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA

• Reduzir o nível de colesterol (total/LDL),

reduzindo o risco de expansão da placa
aterosclerótica

• Reduzir o estresse oxidativo

• Melhorar parâmetros antioxidantes

 DIETOTERAPIA

• Determinação das necessidades energéticas

• CHO: 50% a 60%
• Açúcar de adição: <10%
• PTN: 15% a 20%
• LPD: 25% a 35%
• Ácidos graxos saturados: < 7% da dieta
• Ácidos graxos insaturados:
• Poliinsaturado – 10% (W3 e W6)
• Monoinsaturado – 20% (W9)
• Colesterol: < 200 mg/dia

• Fibras: 20g a 30g/dia

• Vitaminas e minerais  DRIs

• Foco: vitaminas A, C e E  Naturais!
 DIETOTERAPIA

• Atenção a produtos de origem animal  Optar por versões

com redução de gordura!

• Leite e derivados:
• Desnatado / Semidesnatado; zero, light...

• Carnes:
• Peixes (especialmente gordurosos), pelo menos 2x/semana;
• Demais dias: frango (sem pele), intercalando carne vermelha
magra.

• Ovos:
• Reduzir o consumo!
 DIETOTERAPIA

• Alimentos ricos em ovos e leite/derivados

integrais: reduzir o consumo (ou evitar);
– Pão de queijo
– Biscoito de queijo
– Biscoito “papa-ovo”
– Biscoitos caseiros
– Doces, tortas...
• Evitar:
– Margarinas
– Biscoito recheado, nuggets, sorvetes cremosos
– Frituras
– Salgados de festa
– Alimentos congelados (pré-preparados)
– Alimentos ultraprocessados
Oferecer alternativas de alimentos
para o paciente!
 DIETOTERAPIA

• Ômegas:

• Ômega 3: 1g/dia
• Fontes: óleos de peixe, peixes (salmão, atum,
sardinha, cavala), soja*, linhaça*

• Suplementar!! EPA (ác. Eicosapentanoico)/DHA (ác.

Decosaexaenoico)  180/120 mg / dia
• ↑ Receptores de LDL, ↓ TGL e ↓ VLDL
 DIETOTERAPIA
• Ômegas:

• Ômega 9:
• Fontes: amendoim, castanhas, nozes, amêndoas, óleo
de canola e de oliva.
• ↓ CT, LDL e agregação plaquetária
 DIETOTERAPIA
• Ômegas:

• Ômega 6:
• Reduzir o consumo!  Pró-inflamatório
• Fontes: óleo de oliva, canola, soja, milho
 DIETOTERAPIA

• Soja: 25g a 57g/dia (todos os derivados a base de soja)

• Antioxidantes:
• Flavonoides (vegetais, uva, amora, jabuticaba,
morango, suco de uva, chá verde, vinho*)
• Ofertar quantidades adequadas de vitaminas C, E e
beta-caroteno.
 DIETOTERAPIA

• Estanóis e esteróis:
• Margarinas; vegetais
 2 a 4 gramas por dia.
• Dieta balanceada, com boa oferta de vegetais
• Suplementação!
– ↓ LDL
 DIETOTERAPIA
• Avaliar a necessidade de emagrecer e proceder a conduta;

• Reduzir o consumo de doces e de carboidratos em geral;

• Incentivar o consumo de vegetais, frutas, alimentos

integrais (fibras) e oleaginosas;

• Prescrever fibras, se necessário:

– Mix de fibras solúveis e insolúveis
 DIETOTERAPIA

• Reduzir o consumo de café no dia-a-dia:

– Cafestol e Kaweol  CT, LDL e TGL
– Usar filtro de papel para coar e reter substâncias
– Evitar café expresso
• E a ação antioxidante do café...??  polifenois,
cafeína...
 DIETOTERAPIA

• Evitar abacate, óleo de dendê, óleo de coco e

gordura/banha no preparo das refeições. Incentivar o
uso do óleo.

• Incentivar o uso do azeite.

 DIETOTERAPIA

• Evitar molhos e temperos industrializados. Preferir

ervas/condimentos naturais

• Reduzir o teor de sal nas refeições bem como o

consumo de bebidas alcóolicas
 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS

• Incentivar a reeducação alimentar;

• Estimular mudanças nos hábitos alimentares

diários;

• Orientar quanto a escolha dos alimentos e

seu modo de preparo;

• Evitar o consumo de bebidas alcoolicas

 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS

• Reduzir o consumo de alimentos ricos em

gorduras saturadas (industrializados,
embutidos, defumados, confeitaria, doces, fast
foods, congelados, bolos industrializados,
pipoca de microondas...).

• Incentivar a prática de atividade física.

HIPERTRIGLICERIDEMIA
 HIPERTRIGLICERIDEMIA

• Elevação dos níveis séricos de triglicérides

– >150mg/dL  tratamento dietoterápico
– >400/500mg/dL  tratamento dietoterápico +
tratamento medicamentoso
 OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA
• Reduzir o nível de triglicérides séricos

• Controlar o peso corporal  cuidado com

emagrecimento rápido

• Reduzir o risco de DCV, especialmente da

aterosclerose

• Reduzir o perfil inflamatório

 DIETOTERAPIA

• Determinação das necessidades energéticas

• CHO: 50% a 55% ou 45% a 50% (TG > 500mg/dL)
• Açúcar de adição: 5% a 10%
• PTN: 15% a 20%
• LPD: 30% a 35%
• Ácidos graxos saturados: <5% da dieta
• Ácidos graxos insaturados:
• Poliinsaturado – 10% a 20% (W3 e W6)
• Monoinsaturado – 10% a 20% (W9)
• Colesterol: < 200 mg/dia
 DIETOTERAPIA

• Priorizar CHO de baixo ou médio IG  evitar

carboidratos de alto IG (simples)

• Fibras: 25g a 30g/dia

• Vitaminas e minerais  DRIs

 DIETOTERAPIA

• Ômegas:

• Ômega 3: 1,5g a 2g/dia (Se TG> 500mg/dL; w3>2g/dia)

• Suplementar!! EPA (ác. Eicosapentanoico)/DHA (ác.
Decosaexaenoico)  Preferencialmente
proporção de 1,5.
• ↑ Receptores de LDL, ↓ TGL e ↓ VLDL
 DIETOTERAPIA
• Evitar o consumo de doces e sobremesas em
geral (tradicional x diet x light  açúcar x
gordura)

• Equilibrar o IG da refeição
– CHO de médio IG + Proteínas + Fibras)

• Priorizar alimentos integrais

 DIETOTERAPIA
• Priorizar alimentos ricos em vitaminas e
minerais com ação antioxidante
 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS

• Promover a reeducação alimentar (atenção

a CHO e LPD) e estimular mudanças nos
hábitos alimentares diários;

• Evitar o consumo de bebidas alcoolicas;

• Praticar atividade física regularmente

• Modificar o estilo de vida é indispensável
HIPOCOLESTEROLEMIA

HIPOTRIGLICERIDEMIA
 HIPOCOLESTEROLEMIA E
HIPOTRIGLICERIDEMIA

• Níveis reduzidos de colesterol e de triglicérides

no sangue
– Necessária a normalização visto o papel destes
componentes na saúde do indivíduo

• Condição primária ou secundária

• Raramente são observadas nos dias atuais

 OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA

• Adequar os níveis séricos de triglicérides e

de colesterol, por meio de boas fontes
alimentares

• Controlar o peso corporal

• Promover educação alimentar e nutricional

 DIETOTERAPIA

• Determinação das necessidades energéticas

• CHO: 50% a 60%
• PTN: 15% a 20%
• LPD: 25% a 30%
• Ácidos graxos saturados: <10% da dieta
• Ácidos graxos insaturados:
• Poliinsaturado – 10% a 20% (W3 e W6)
• Monoinsaturado – 10% a 20% (W9)
• Colesterol: mínimo de 300 mg/dia
 DIETOTERAPIA

• Priorizar alimentos de boa qualidade

nutricional durante a prescrição,
especialmente carboidratos e lipídios

• Fibras: 25g a 30g/dia

• Vitaminas e minerais  DRIs