DISLIPIDEMIAS

Distúrbios do metabolismo lipídico, ou seja, síndromes metabólicas com repercussões sobre

os níveis de lipoproteínas.

Sinais Físicos das Hiperlipidemias

• Xantomas eruptivos;

• Xantomas Tendinosos

• Depósitos Cutâneos densos e rígidos de macrófagos espumosos ricos em éster de colesterol.

• Arco Senil

Em 1920, Windaus descrevia a associação do colesterol com coronariopatia.

Dieta, frequência de exercícios, obesidade e polimorfismos genéticos (Enzimas, proteínas, e

receptores do metabolismo das lipoproteínas) também estão envolvidos.

Metabolismo dos Lipídios

Digestão -> Estomago -> Intestino Delgado -> Produtos

Metabolismo dos Quilomícrons

Os quilomícrons transportam triglicerídios e colesterol alimentares dos

enterócitos, através dos vasos linfáticos, para a circulação. Nos capilares dos
tecidos adiposo e muscular, a apoproteína C II (apo C II) dos quilomícrons ativa a
lipoproteína lipase (LPL) endotelial, que converte 90% dos triglicerídeos dos
quilomícrons em ácidos graxos livres e glicerol, os quais são captados pelos
adipócitos e pelas células musculares para utilização como fonte e
armazenamento de energia. Os remanescentes de quilomícrons, ricos em colesterol,
circulam então de volta para o fígado, onde são removidos em um processo
mediado pela apo E.
 Fatores pré-analíticos

• Idade

15-55 anos: Elevação Progressiva do LDL-C

• Ciclo Menstrual

Durante a ovulação há redução dos níveis de colesterol em relação as demais fases do ciclo.

• Evitar atividade física por 24hrs.

• Dieta habitual por 2 semanas;

• Jejum de 12 horas para TG e lipoproteínas.

• Ingestão de etanol:

• Elevação de TG e VLDL

• Recomenda-se evitar o consumo alcoólico nas72 horas que antecedem o

exame

Objetivos do tratamento

Reduzir o colesterol total e colesterol LDL para diminuir o risco de um

primeiro evento ou de recidiva de eventos como IM, angina, insuficiência cardíaca,
acidente vascular cerebral isquêmico ou doença arterial periférica.

• Hipercolestiremia

Estatinas

• Hipertrigliceridemia

Niacina e Fibratos;

Benefícios Secundários das Estatinas

 Tratamento não farmacológico

As mudanças terapêuticas no estilo de vida (MTEV) são iniciadas na primeira consulta e

consistem em dieta, redução do peso e aumento da atividade física. Os pacientes com
sobrepeso são aconselhados a perder 10% do peso corporal. Deve-se incentivar uma
atividade física de intensidade moderada de 30 minutos por dia, na maior parte dos dias
da semana. É importante auxiliar o paciente a abandonar o tabagismo e a controlar a
hipertensão.

• A terapia dietética tem por objetivo diminuir progressivamente o consumo de gordura

total, gordura saturada e colesterol, a fim de alcançar um peso corporal desejável

• O consumo aumentado de fibras solúveis (farelo de aveia, pectinas,Psyllium) pode reduzir

o colesterol total e o colesterol LDL em 5 a 20%.Todavia, exercem pouco efeito sobre o
colesterol HDL ou os triglicerídeos. Os produtos contendo fibras também podem ser úteis no
manejo da constipação intestinal associada a resinas de ácidos biliares (RAB).

• A suplementação de óleo de peixe diminui os níveis de triglicerídeos e colesterol VLDL,

porém não tem nenhum efeito sobre o colesterol total e o colesterol LDL, podendo elevar
essas frações. Outras ações do óleo de peixe podem responder por efeitos cardioprotetores.

• A ingestão de 2 a 3 g de esteróis vegetais por dia reduz a LDL em 6 a 15%. Em geral, os

esteróis vegetais são encontrados em margarinas disponíveis no mercado. Se todas as
mudanças dietéticas recomendadas forem instituídas, a redução média estimada de LDL
deve variar de 20 a 30%

Tratamento farmacológico

Niacinas

• Os efeitos adversos mais comuns da niacina são intenso rubor cutâneo (acompanhado
por uma desconfortável sensação de calor) e prurido.
• A administração de ácido acetilsalicílico

• previamente à niacina reduz o rubor, que é mediado por prostaglandinas

• Alguns pacientes também sentem náuseas e dor abdominal.

• Dose Usual de 1000 a 2000mg/dia

Fribatos

• Os efeitos adversos mais comuns são distúrbios gastrintestinais (GI) leves. Eles diminuem à
medida que o tratamento avança.

• Como esses fármacos aumentam a excreção biliar de colesterol, há uma predisposição de

formar cálculos biliares.

• Pode ocorrer miosite (inflamação de um músculo voluntário); assim, deve-se avaliar a

presença de fraqueza e sensibilidade muscular.

• Pacientes com insuficiência renal podem estar em risco. Foram relatadas miopatia e
rabdomiólise em pacientes que recebiam, ao mesmo tempo, genfibrozila e estatinas.