Nutrição para o Esporte e o Exercício 1

Saú­de pessoal e nutrição PARA O exercício 1.2

Hiperlipidemia em adultos

Respostas das perguntas sobre o caso
1. Com base nos dados disponíveis, o paciente parece ter dis-
lipidemia (colesterol elevado, colesterol da lipoproteí­na de
alta densidade [HDL-c] baixo e colesterol da lipoproteí­na
de baixa densidade [LDL-c] elevado) e possivelmente é
pré-diabético (glicose sanguí­nea elevada), com alto risco de
doen­ça arterial coronariana (colesterol, glicose, pressão ar-
terial diastólica e índice de massa corporal [IMC] elevados,
história familiar de doen­ça crônica e circunferência abdo-
minal maior do que o normal). De acordo com o National
Cholesterol Education Program (www.nhlbi.nih.gov/guide-
lines/cholesterol/index.htm), todos os adultos com 20 anos
ou mais devem ter o colesterol e o HDL-c mensurados pelo
menos a cada 5 anos. Para isso, é preciso fazer um exame
para avaliar o perfil lipídico em jejum, quando o colesterol
exceder 240 mg/dl.
2. O perfil lipídico em jejum é justificado com base no nível
de colesterol e no número de fatores de risco; a amostra de
sangue em jejum deve passar também pela análise do ní-
vel total de triglicerídeos. Além disso, os níveis plasmáticos
de homocisteí­na e lipoproteí­na (a) devem ser mensurados
com base na história familiar de doen­ça cardiovascular.
Deve-se ainda rea­li­zar um exame para avaliar a glicose
sanguí­nea em jejum, de modo a descartar intolerância à
glicose ou diabetes melito tipo 2.
O perfil sanguí­neo em jejum de 12 horas a seguir indica:
a. Colesterol total: 266 mg/dl (desejável: < 200 mg/dl).
b. HDL-c: 31 mg/dl (desejável: > 40 mg/dl).
c. LDL-c: 150 mg/dl (desejável: < 130 mg/dl).
d. Triacilglicerol: 341 mg/dl (desejável: < 150 mg/dl).
e. Glicose: 110 mg/dl (desejável: < 100 mg/dl).
f. Homocisteí­na: 8 mmol/l (desejável: < 12 mmol/l).
g. Lipoproteí­na (a): 11 mg/dl (desejável: < 20 mg/dl).
3. O paciente apresenta hiperlipidemia mista, pois os níveis
de triglicerídeos totais e LDL-c são maiores do que os nor-
mais para a sua idade. Às vezes, essa condição é chamada
de “hiperlipidemia familiar”. Nesse distúrbio, o diagnóstico
é fundamentado em: (1) hiperlipidemia mista em parentes
de primeiro grau; e (2) concentrações elevadas de triglice-
rídeos e LDL-c. Nos EUA, a hiperlipidemia familiar repre-
senta o tipo mais comum de distúrbio lipídico: 1 em cada
100 norte-americanos.
4. A dieta do paciente não está de acordo com as diretrizes
recomendadas, com as seguintes va­riá­veis excedendo os
níveis recomendados: ingestão total de gordura (como
percentual de caloria [kcal] total) versus nível recomen-
dado de 30%; gordura saturada versus 10% recomendado
de kcal total; colesterol versus recomendação de < 300 mg/
dl; fibra versus recomendação de > 30 g/dia. A ingestão
energética diá­ria de 3.100 kcal é alta em relação ao gasto
energético e promove ganho de peso (gordura) em excesso.
Portanto, o paciente deve reduzir a ingestão energética diá­
ria em pelo menos 500 kcal e aumentar o gasto energética
em grau semelhante por meio de atividade física moderada,
para promover perda de peso consistente enquanto preser-
va a massa corporal livre de gordura.
5. As recomendações incluem: redução dos níveis de coles-
terol total, LDL-c e triglicerídeos; aumento dos níveis de
HDL-c; e redução do peso corporal (gordura). Para alcan-
çar esses objetivos, o paciente deve seguir as diretrizes do
National Heart, Lung and Blood Institute, otimizando o
perfil lipídico sanguí­neo mostrado na tabela a seguir. Essas
diretrizes podem ser traduzidas em recomendações espe-
cíficas, como: (1) ingerir ácidos graxos monoinsaturados
(AGMI) (até 15% do total de calorias) de azeite, amendoim,
abacate, óleos de cártamo e de girassol, castanha de caju;
(2) ingerir três a cinco porções diá­rias de frutas e vegetais;
(3) comer sete a oito porções diá­rias de grãos inteiros, fei-
jão e legumes; (4) consumir somente laticínios desnatados
ou com baixo teor de gordura, além de frango (sem pele),
peixes ou carnes magras limitadas a 170 g/dia. A ingestão
de fibras também precisa aumentar para 38 g/dia, o que
deve ser conseguido com incremento da ingestão de frutas,
grãos inteiros e vegetais.
Recomendações dietéticas do National Cholesterol
Education Program.
Gordura total < 30% kcal total
Gordura saturada 8 a 10% kcal total
Gordura poli-insaturada Até 10% kcal total
Gordura monoinsaturada Até 15% kcal total
Colesterol < 300 mg/dia
Carboidrato 50 a 60% kcal total
Proteí­na 10 a 20% kcal total
Calorias Para alcançar e manter o peso
desejado
6. Somente após tentativas suficientes de mudanças no es-
tilo de vida que incluam modificação da dieta (ver a res-
posta anterior) e início de um programa de exercícios
2 Nutrição para o Esporte e o Exercício
regulares (exercícios aeróbicos, como caminhada diá­
ria, ciclismo ou natação por 45 a 60 minutos em inten-
sidade leve a moderada) é que a terapia medicamento-
sa deverá ser considerada como complemento, e não
como substituta para as alterações no estilo de vida. O
paciente também precisa de autorização médica, além
de um teste de esforço, antes de iniciar um programa de
exercícios.
Os fatores de risco modificáveis incluem obesidade, die-
ta rica em gorduras, estilo de vida sedentário, tabagismo e
ingestão excessiva de ál­cool. Junto com uma alimentação
adequada e um programa de exercícios regulares, o in­di­
ví­duo deverá se inscrever em um programa de cessação do
tabagismo e limitar o consumo de ál­cool, além de ser enco-
rajado a se reunir com um consultor de gerenciamento de
estilo de vida.
 Nutrição para o Esporte e o Exercício 3

Saú­de pessoal e nutrição PARA O exercício 6.2

Predição do gasto energético durante

caminhada e corrida em uma esteira

Soluções de problemas Problema 2

Problema 1 1. V·O2 (ml/kg/min) = Componente de repouso +
Componente horizontal + Componente vertical
1. V·O2 (ml/kg/min) = Componente de repouso +
V·O2 = V·O2 (ml/kg/min) em repouso + [velocidade (m/
Componente horizontal + Componente vertical
min) × 0,2 ml/kg/min] + [% grau × velocidade (m/min)
V·O2 = V·O2 (ml/kg/min) em repouso + [Velocidade (m/
× 0,9 ml/kg/min] = 3,5 + (145 × 0,2) + (0,06 × 145 × 0,9)
min) × 0,1 ml/kg/min] + [% grau × Velocidade (m/min)
= 3,5 + 29,0 + 7,83 = 40,3 ml/kg/min
× 1,8 ml/kg/min]
2. MET = V·O2 (ml/kg/min) ÷ 3,5 ml/kg/min
= 3,5 + (75 × 0,1) + (0,04 × 75 × 1,8)
= 40,3 ÷ 3,5
= 3,5 + 7,5 + 5,4
= 11,5
= 16,4 ml/kg/min
3. kcal/min = V·O2 (ml/kg/min) × Massa corporal (kg) ×
2. MET = V·O2 (ml/kg/min) ÷ 3,5 ml/kg/min
5,05 kcal/l = 40,3 ml/kg/min
= 16,4 ÷ 3,5
× 55 kg × 5,05 kcal/l
= 4,7
= 2,22 l min × 5,05 kcal/l
3. kcal/min = V·O2 (ml/kg/min) × Massa corporal (kg) ×
= 11,2
5,05 kcal/l
= 16,4 ml/kg/min × 55 kg × 5,05 kcal/l
= 0,902 l/m × 5,05 kcal/l
= 4,6
4 Nutrição para o Esporte e o Exercício

Saú­de pessoal e nutrição PARA O exercício 13.1

Como predizer o percentual de gordura corporal a

partir do índice de massa corporal

Cálculos para os Exemplos 3 e 4

Exemplo 3. Homem asiá­tico; idade 70 anos; índice de massa
corporal (IMC) = 28
%GC = 63,7 – [864 × (1,00 ÷ IMC)] – (12,1 × sexo) + (0,12
× idade) + [129 × Asiá­tico × (1 ÷ IMC)]
– (0,091 × Asiá­tico × idade) – (0,030 × Afro-americano ×
idade)
= 63,7 – (864 × 0,03571) – (12,1 × 1) + (0,12 × 70) + (129 ×
1 × 0,03571) – (0,091 × 1 × 70) – (0,030 × 0 × 70)
= 63,7 – (30,853) – (12,1) + (8,4) + (4,61) – (6,37) – (0)
= 25,4%
Exemplo 4. Homem branco; idade 55 anos; IMC = 24,5
%GC = 63,7 – [864 × (1,00 ÷ IMC)] – (12,1 × sexo) +
(0,12 × idade) + [129 × Asiá­tico × (1 ÷ IMC)]
– (0,091 × Asiá­tico × idade) – (0,030 × Afro-americano ×
idade)
= 63,7 – (864 × 0,0408) – (12,1 × 1) + (0,12 × 55) + (129 × 0
× 0,0408) – (0,091 × 0 × 55) – (0,030 × 0 × 55)
= 63,7 – (35,25) – (12,1) + (6,6) + (0) – (0) – (0)
= 22,9%