RECOMENDAÇÕES

NUTRICIONAIS
 Recomendações Nutricionais

ENERGIA
Manutenção de peso
35 kcal/kg/dia - < 60 anos
30 kcal/kg/dia - ≥ 60 anos

Repleção Redução
35 a 50 kcal/kg/dia 20 a 30 kcal/kg/dia

Distribuição
Carboidratos – 50 a 60%
Lipídios – 30 a 35%
KDOQI, 2002
 Recomendações Nutricionais

ENERGIA

Em adultos com DRC 1- 5D ou pós-transplante

que são metabolicamente estáveis

25 kcal/kg/dia a 30 kcal/kg/dia

com base na idade, sexo, nível de atividade física, composição corporal , metas
de status de peso, estágio de DRC e doença concomitante ou presença de
inflamação para manter o estado nutricional normal.

Atualizado KDOQI, 2020


PROTEÍNAS
Pacientes com DRC sem diálise e sem diabetes
Pacientes com DRC sem diálise e com diabetes
Pacientes em HD ou DP sem diabetes
Pacientes em HD ou DP com diabetes
Recomendações Nutricionais
Em adultos com DRC 3-5 que são metabolicamente estáveis ,
recomendamos, sob supervisão clínica rigorosa, a restrição de
proteínas com ou sem análogos de cetoácidos, para reduzir o risco
de doença renal em estágio terminal:
1) uma dieta baixa em proteínas fornecendo 0,55-0,60 g de
proteína dietética / kg de peso corporal / dia, ou
2) uma dieta com baixo teor de proteína fornecendo 0,28-
0,43 g de proteína dietética/kg de peso corporal/ dia com
análogos de cetoácido/aminoácido adicionais para atender
às necessidades de proteína (0,55-0,60 g / kg de peso
corporal / dia)
No adulto com DRC 3-5 e quem tem diabetes, é razoável prescrever,
sob supervisão clínica rigorosa, uma ingestão de proteína dietética
de 0,6-0,8 g / kg de peso corporal por dia para manter um estado
nutricional estável e otimizar o controle glicêmico.
Em adultos com DRC 5D em HD ou DP que são metabolicamente
estáveis , recomendamos prescrever uma ingestão de proteína na
dieta de 1,0-1,2 g / kg de peso corporal por dia para manter um
estado nutricional estável.
Em adultos com DRC 5D e diabéticos , é razoável prescrever uma
ingestão de proteína na dieta de 1,0-1,2 g / kg de peso corporal por
dia para manter um estado nutricional estável. Para pacientes com
risco de hiper e / ou hipoglicemia, níveis mais elevados de ingestão
de proteína na dieta podem precisar ser considerados para manter o
controle glicêmico.
KDOQI, 2020
 Recomendações Nutricionais

PROTEÍNAS
CONSERVADOR HEMODIÁLISE CAPD TX RENAL
Manutenção
PROTEÍNAS TFG>60ml/min: 1,2 g/kg/dia Manute Pós-TX imediato
08g/kg/dia nção: e rejeição aguda:
1,2 g/kg/dia (50%
TFG<60ml/min: AVB) 1,2 a 1,3 a 1,5 g/kg/dia
0,6g/kg/dia 1,3
g/kg/dia Pós-TX tardio:
Síndrome 1,0 g/kg/dia
Repleção
Nefrótica: Peritonit
TFG<60ml/min: e:
1,2 a 1,4 g/kg/dia
0,8g/kg/dia + 1g (50% AVB) 1,4 a
p/cada g de 1,6
proteinúria (24h) g/kg/dia

Teixeira Neto, 2012

 Recomendações Nutricionais

CALORIAS
CONSERVADOR HD CAPD TX RENAL
Manutenção
< 60 anos: < 60 anos: Desnutrição: Pós-TX imediato e
1,235g/kg/dia
kcal/kg/dia (50%35AVB) rejeição aguda:
kcal/kg/dia 30-50 30 a 35 kcal/kg/dia
> 60 anos: kcal/kg/dia
> 60 anos: 30-35 30-35 Pós-TX tardio:
CALORIA kcal/kg/dia kcal/kg/dia Manutenção: manter o peso ideal
Repleção 25-30
kcal/kg/dia
1,2 a 1,4 g/kg/dia (50% AVB)
Perda de
Peso:
20-25
kcal/kg/dia

Teixeira Neto, 2012

 Recomendações Nutricionais

CARBOIDRATOS E LIPÍDEOS
CONSERVADOR HD CAPD TX RENAL

CHO Manutenção
55 A 60% do VCT 55 a 60% do 55 a 60% do 50% do VCT
VCT VCT
1,2 g/kg/dia (50%(preferir
AVB)os (incluindo o
complexos) dialisato)
sendo 35%
via oral
Repleção
LIPÍDEOS 30 a 35% do VCT 25 a 35% do 30 a 35% do Pós-TX imediato e
1,2AGa saturados
1,4 g/kg/dia
< (50% AVB)
VCT VCT rejeição aguda:
10% VCT 30 a 35% do VCT
AG mono: 10 a
15% do VCT Pós-TX tardio: <
AG poli: 10% do 30% do VCT
VCT
Colesterol: < 300 mg

Teixeira Neto, 2012

 Recomendações Nutricionais

LÍQUIDOS
CONSERVADOR HD CAPD TX RENAL
Manutenção
1,2Normalmente
g/kg/dia (50%Diurese
AVB)24h Geralmente
sem restrições + 500 ml sem
restrições

Repleção
1,2 a 1,4 g/kg/dia (50% AVB)

Teixeira Neto, 2012

 Recomendações Nutricionais

VITAMINAS, MINERAIS E FIBRAS

Manutenção
1,2 g/kg/dia (50% AVB)

Repleção
1,2 a 1,4 g/kg/dia (50% AVB)

Teixeira Neto, 2012

Como prevenir ou tratar a desnutrição

✓ Orientação dietética individualizada

✓ Acompanhamento nutricional frequente
✓ Suplementação oral
✓ Terapia nutricional enteral
✓ Nutrição parenteral intradialítica
Indicações para Terapia Nutricional

✓ Desnutrição estabelecida

✓ Risco nutricional

✓ Consumo alimentar insuficiente

Condições que devem ser avaliadas

✓ Eficiência da diálise (HD - Kt/V> 1,2)

✓ Medicamentos
✓ Dietas muito restritas
✓ Condições clínicas passíveis de tratamento
 Infecção/Inflamação
 Hiperparatireoidismo grave
Sódio
 Recomendações Nutricionais

SAL / SÓDIO
Restrição de sal:

✓ ajuda no controle da hipertensão

✓ melhora a eficiência dos anti-hipertensivos
✓ melhora o efeito antiproteinúrico dos anti-hipertensivos
✓ diminui a sede

Recomendação
✓Sódio = 1000 a 1500 mg/dia → Sal = 2,5 a 4 g/dia
✓Não usar sal dietético ou light
 Recomendações Nutricionais

SAL / SÓDIO
Alimento Quant. Sódio Sal
(mg) (g)

Lingüiça 1 unidade 400 1

Salsicha 1 unidade 560 1,4

Mortadela 1 fatia fina 100 0,3

Hambúrguer 1 unidade 280 0,7

Caldo de
1 unidade 1920 4,8
carne (cubos)
Pão Francês 1 unidade 280 0,7
SAL
Potássio
 Recomendações Nutricionais

POTÁSSIO
Fatores que contribuem para hiperpotassemia:

✓ Utilização de inibidores da ECA

✓ Acidose metabólica

✓ Obstipação intestinal

✓ Alimentação

Recomendação
✓ 40 - 70 mEq/dia
 Recomendações Nutricionais

Alimentos ricos em POTÁSSIO (>5,0 mEq/porção)

Frutas

✓ Laranja pêra ✓ Banana nanica

✓ Mamão ✓ Uva

✓ Mexerica ✓ Melão

✓ Abacate ✓ Kiwi

✓ Água de coco
 Recomendações Nutricionais

Alimentos ricos em POTÁSSIO (>5,0 mEq/porção)

Hortaliças e tubérculos Leguminosas e oleaginosas

✓ Couve ✓ Feijão
✓ Tomate ✓ Lentilha
✓ Berinjela ✓ Ervilha
✓ Beterraba ✓ Grão de bico
✓ Acelga ✓ Soja
✓ Batata ✓ Amendoim
✓ Brócolis ✓ Castanhas
✓ Almeirão
 Recomendações Nutricionais

POTÁSSIO

Cocção das hortaliças e frutas em água

Reduz em média 60% a concentração de

potássio

Cuppari et al, Nutrire, 1989

Concentração de potássio em alguns
alimentos crus e cozidos
Alimento Cru Cozido
(K mEq/100 g)
Beterraba 10,8 ±1,1 4,1 ± 1,1

Cenoura 9,5 ± 2,1 4,6 ± 1,9

Couve 9,5 ± 2,1 2,4 ± 0,6

Banana 7,7 ± 0,2 2,9 ± 1,0

Feijão 21,6 ± 5,3 6,9 ± 1,9

Cuppari et al, Nutrire, 1989

 Recomendações Nutricionais

Frutas com pouco POTÁSSIO (<5,0 mEq/porção)

✓ Laranja lima ✓ Abacaxi

✓ Maçã ✓ Caqui

✓ Pêra ✓ Morango

✓ Banana-maçã ✓ Melancia
 Recomendações Nutricionais

A CARAMBOLA é tóxica para pacientes

portadores de Doença Renal Crônica
Líquidos
 Recomendações Nutricionais

LÍQUIDOS

Ganho de peso interdialítico desejável:

✓ 3 a 5% do peso corporal

Recomendação de ingestão hídrica:

✓ ~ 500 ml + volume urinário residual

 Suplementação Vitamínica

Razões para suplementação:

✓ Restrição protéica e de potássio

✓ Perdas no procedimento dialítico (hidrossolúveis)

✓ Hiperhomocisteinemia

✓ Estresse oxidativo
 Recomendações Nutricionais
VITAMINAS
Suplementação diária para pacientes em hemodiálise

Tiamina (B1) 1,1 – 1,2 mg

Riboflavina (B2) 1,1 – 1,3 mg

Ac. Pantotênico 5 mg

Piridoxina (B6) 10 mg
Vit. B12 2,4 g
Vit. C 75 – 90 mg

Ácido fólico 1,0 - 10 mg

Vit. A não suplementar
Vit. E 400 – 800 UI (controverso)
• Trabalhar com doentes crônicos exige
mais do que leituras em livros, artigos e
recomendações...
• Exige acima de tudo, muita
perseverança e coração aberto para
tentar transmitir esperança, força e
alegria...