UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL

FACULDADE DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS ALIMENTOS E NUTRIÇÃO

CURSO DE NUTRIÇÃO
PROFª: MARUSKA DIAS SOARES

1ª AVALIAÇÃO DE FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I

DATA DE ENTREGA: até dia 12/05/2019

Nota = 5,0 (cinco)
ALUNOS(AS): Angely Rodríguez e Natália Martins

01. Responda os seguintes itens para o caso clínico informado:

a) Determine e justifique o diagnóstico nutricional atual.

b) Descreva os objetivos da dieta para o caso apresentado.
c) Apresente e justifique as necessidades calóricas e nutricionais de
macronutrientes e micronutrientes, ou outros nutrientes, que achar
necessários para o caso.
d) Proponha e justifique a via de alimentação, consistência e
fracionamento da dieta a ser prescrita para este caso, com seu
respectivo modelo de cardápio.
e) Elabore e analise a composição nutricional do cardápio proposto no item
anterior.

CASO CLÍNICO: Paciente do sexo feminino, 56 anos, aposentada, em

tratamento para Hipertensão Arterial Sistêmica há cerca de 5 anos e
Diabetes mellitus há 3 anos. Em uso de enalapril, metformina e
sinvastatina. Apresenta nos exames laboratoriais colesterol e
triglicerídeos elevados, HDL reduzida e glicose de jejum alterada. Refere
sedentarismo e aumento de 5kg no último ano. Nega tabagismo e
etilismo. Internada para averiguação da queixa de “dor no peito e
cansaço” (há 2 meses apresenta dispneia aos grandes esforços e dor
torácica de baixa intensidade). A avaliação antropométrica mostrou peso
atual de 72,3kg, peso usual de 67kg, altura de 1,68m, PCT de 36mm,
CB de 36,7cm, perímetro da cintura de 100cm. Apetite presente e
preservado, sem alterações de mastigação ou deglutição. Eliminação de
fezes normais.
BOA AVALIAÇÃO E EXCELENTE ESTUDO!
Dados Antropométricos:
Circunferência da Cintura (CC):

CC = 100 cm ➝ (>88) Risco de doenças cardiovasculares (WHO, 1998).

% Circunferência do Braço (CB):

%CB = (CB atual ÷ CB padrão) x 100

%CB = (36,7 ÷ 30,9) x 100 = 118,77 % → Sobrepeso

Circunferência Muscular do Braço (CMB):

CMB (cm) = CB - π x (DCT ÷ 10)

CMB (cm) = 36,7 – π x (36 ÷ 10) = 25,40 cm

% Circunferência Muscular do Braço (CMB):

%CMB = (CMB atual ÷ CMB padrão) x 100

%CMB = 25,40 ÷ 22,5 x 100 = 112,89 % → Eutrofia

% Adequação do peso:

Pa/PI x 100 = 72,3/59,27 x 100 = 121,98 % → Obesidade

↳ PI = IMC ideal x h²

Índice de Massa Corporal (IMC):

IMC = 25.62 kg/m² ➝ Pré-obesa

% Dobra Cutânea Tricipital (DCT ou PCT):

%DCT = (DCT atual ÷ DCT padrão) x 100

%DCT = (36 ÷ 26) x 100 = 138,46 % → Obesidade

% Variação do peso:

%VP = (Peso usual – Peso atual) / Peso usual x 100

%VP = (67- 72,3) / 67 x 100

%VP = -5,3 / 67 x 100 = -7,91 aumento de 5kg no último ano

a) Determine e justifique o diagnóstico nutricional atual. 0,8 pts

Paciente do sexo feminino, 56 anos, em tratamento para Hipertensão Arterial

Sistêmica há 5 anos e Diabetes mellitus há 3 anos. Nos exames laboratoriais
apresenta colesterol e triglicerídeos elevados, HDL reduzida e glicose de jejum
alterada sendo isso por causa da Diabetes mellitus. Refere sedentarismo e aumento
de 5kg no último ano sendo que a Hipertensão Arterial Sistêmica está, provavel-
mente, associada ao sobrepeso. Internada para averiguação da queixa de dor no peito
e cansaço. A avaliação antropométrica mostrou nossa paciente com um IMC de pré-
obesa e risco a doenças cardiovasculares pela CC tanto assim que ela já é hipertensa.
Uma %CB de sobrepeso e %DCT de obesidade. Segundo a fórmula de adequação do
peso ela se encontra em obesidade com uma variação de peso com aumento de 5kg
no último ano. A dor no peito e cansaço que ela apresenta deve-se a hipertensão já
que alguns sintomas desta doença são dor no peito e fadiga. Ela apresenta
sedentarismo, que tem várias complicações na saúde de uma pessoa com DCV, já
que a prática de atividade física pode ser benéfica no tratamento de Hipertensão
Arterial Sistêmica.

b) Descreva os objetivos da dieta para o caso apresentado. 0,0

Os objetivos da dieta, e da intervenção nutricional, são promover uma melhora

na saúde da paciente e uma redução dos riscos de complicação da sua doença.
Daremos um plano alimentar (dieta) no qual todos os parâmetros como
macronutrientes e micronutrientes sejam adequados de acordo as patologias que ela
apresenta. Deve se incentivar à paciente a ter uma mudança alimentar para melhorar
sua própria saúde e estilo de vida. O nosso objetivo do planejamento alimentar se
baseia, também, no estabelecimento de hábitos e práticas relacionados à escolha dos
alimentos, comportamentos alimentares e adequação do gasto energético (atividade
física) que deverão ser incorporados à longo prazo, para manutenção da perda de
peso da paciente e para o tratamento de HAS e DM. As duas patologias que a
paciente apresenta são totalmente relacionadas a uma alimentação adequada e
exercício físico diário, deve se ter como objetivo a educação nutricional para a
paciente e os familiares. Outro dos nossos objetivos é propiciar a ela um bom controle
metabólico, atender todas as necessidades nutricionais de acordo a faixa etária e
condição fisiopatológica, para possibilitar uma melhor qualidade de vida à paciente,
assim controlando os fatores de risco que ela apresenta. As modificações alimentares
terão como objetivo manter um bom controle glicêmico e pressórico. Excluir alimentos
ricos em gorduras saturadas e gorduras trans. Excluir alimentos embutidos e ricos em
sódio. Adequar a quantidade de carboidratos, lipídeos e proteínas de acordo as
recomendações específicas para o caso. Escolher alimentos para compor o plano
alimentar que minimizem os efeitos da HAS e DM.
c) Apresente e justifique as necessidades calóricas e nutricionais de macronu-
trientes e micronutrientes, ou outros nutrientes, que achar necessários para o
caso. 1,0 pt

Levando em consideração o estado clínico da paciente de diabetes mellitus e

hipertensão arterial sistêmica, além de seu diagnóstico realizado, temos como recomendação
proteica 1,5 a 2g/kg/dia (o equivalente a cerca de 108-145g/dia) ou 20 a 30% do VET. Em
relação ao consumo de lipídeos totais tem-se de 25 a 30% do VET; sendo o consumo de
alimentos fontes de AG ômega-3 ≧ 2g/dia (2-3 porções de peixe/semana ou 30g/dia linhaça
triturada), tendo em vista a redução nos níveis de triglicerídeos, aumento no LDL, redução da
pressão arterial sistêmica e menor incidência da diabetes. Ainda em relação às necessidades
nutricionais de macronutrientes, temos a recomendação de 55-65% VET de carboidratos,
optando como preferência CHO de baixo índice glicêmico e sendo de 10-15% dos CHO totais
frutas, hortaliças e leite; seguindo o objetivo de redução de peso e da PA.
Quanto aos micronutrientes, temos a recomendação do consumo de 20 a
30g/1.000kcal de fibras, para promover uma discreta redução da PA, além de
associar-se à redução do colesterol sérico e do risco de doenças cardiovasculares;
lembrando sempre da importância da hidratação e tendo como 30-50ml/kg (2.200 a
3.600 ml/dia) de consumo hídrico diário. Em relação ao sódio, tem-se a recomendação
de até 2.000 mg/dia, sendo eles 3g provindos do sal de cozinha (NaCl) e 2g dos
alimentos em si; destacando a importância de priorizar temperos e ervas naturais;
segundo estudos, essa recomendação reduz a pressão arterial sistêmica entre 2-8
mmHg. Além disso, o potássio também possui papel importante no controle da
pressão arterial, tendo como consumo indicado até 4,7g/dia; a falta de potássio na
alimentação é associado a um maior risco de hipertensão arterial, no entanto, ressalta-
se que a suplementação não é indicada. A recomendação nutricional padrão de cálcio
é de 1.000-1.200mg/dia, e a atenção a esse mineral pode levar à uma redução
modesta na PA. Temos, também, o magnésio como inibidor da contração do músculo
liso vascular, sendo um nutriente importante na redução da pressão arterial; sua
recomendação é de 265-320mg/dia através da alimentação, não recomenda-se
suplementação. Por fim, destaca-se a necessidade da redução do colesterol e sua
recomendação de consumo diário abaixo de 300 mg.

Proteína Carboidrato Lipídio

 HAS * 20-25% VET 55-65% VET 25-30% VET

DM ** 15-20%VET 45-60% VET 25-35% VET

*Adaptada de Castro et al (2015)
**Diretrizes SBD (2019-2020)

Sendo que de acordo às recomendações de macronutrientes para pacientes com

Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus foram escolhidos os seguintes
valores que trazem benefícios e estejam adequados às patologias da paciente para
fazer o cardápio:
55-65% CHO
20-30% PTNA
25-30% LIP

Gasto energético de repouso (Harris-Benedict, 1919)

Mulheres: TMB (kcal/d) = 655 + (9.6 x P) + (1.7 x E) - (4.7 x I)
TMB (kcal/d) = 655 + (9.6 x 72.3) + (1.7 x 1.68) - (4.7 x 56)
TMB (kcal/d) = 655 + 694.08 + 2.86 - 263.2
TMB (kcal/d) = 1,088.74

Gasto energético total (Long, 1979)

GET (kcal/d) = GER x fator atividade x fator estresse (injúria ou doença) x fator
térmico.
GET (kcal/d) = 1,088.74 x 1,25 x 1,3 x 1
GET (kcal/d) = 1,769.20 kcal/d.
↳ Intervalo de variação: 1,769.20 kcal ± 5% (88.46)

GET (kcal/d) = 1,680.74 a 1,857.66 kcal/d.

Justificativa: usou-se a fórmula do gasto energético de repouso (Harris-Benedict,

1919) para achar o TMB da paciente e poder utilizar esse TMB como o GER na
fórmula do Gasto Energético Total (Long,1979). Por que foi escolhida essa fórmula do
Gasto energético Total (Long,1979)? Por que a nossa paciente apresenta duas
doenças que podem ser consideradas como fator injúria, além de estar internada,
utilizando também seu fator de atividade durante o período da internação e sua
temperatura. Como ela está internada por causa de dor no peito e cansaço, e
apresenta dispneia ao fazer grandes esforços, assume-se que ela está acamada mas
móvel, sem estar deambulando, portanto foi considerado 1,25 como fator de atividade.
Para o fator estresse (injúria) foi considerado 1,3 pela insuficiência cardíaca que ela
padece. Por não apresentar febre, foi considerado 1 como valor de fator térmico. Essa
fórmula, que fora utilizada por nós, abrange e consegue explicar vários fatores
importantes associados ao paciente hospitalizado, por considerar fatores de
injúria/estresse da doença na qual a paciente padece e o seu nível de atividade como
uma pessoa hospitalizada; dados os motivos, foi considerada a fórmula citada como
viável para este caso.

d) Proponha e justifique a via de alimentação, consistência e fracionamento da

dieta a ser prescrita para este caso, com seu respectivo modelo de cardápio. 1,5
pts

Identificou-se na paciente apetite preservado, sem alterações de mastigação

ou deglutição; condição clínica esta que não exige modificações na consistência ou via
da dieta sendo assim, será dada uma dieta geral(normal). No entanto, observou-se
necessidade de maior atenção à alguns nutrientes como uma medida também
utilizada no tratamento da paciente. Portanto, a dieta a ser prescrita para o caso é a
dieta especial/terapêutica por via oral. O fracionamento da dieta será normal, isto é, 6
vezes ao dia divididos em: desjejum, colação, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia.
APRESENTAR MELHOR O CARDÁPIO!

Refeição Horário Alimento/ Medida Peso em Grupo

Preparação Caseira gramas Alimentar

Café da 6h Leite desnatado 1 copo de 270g Leites, queijos

manhã requeijão e iogurtes

Manga 1 colher de 110g Frutas

sopa cheia

Pão integral 2 fatias 43g Arroz, pães,

massas,
batata e
mandioca

Queijo minas 1 fatia 45g Leites, queijos

frescal grande e iogurtes

Salada de frutas: ½ unidade 43g Frutas

Banana nanica
Lanche da
8h Maçã Fuji ½ unidade 40g Frutas
manhã
Laranja Seleta ⅓ xícara de 93,5g Frutas
(suco) chá
Almoço 12h Couve crua em 2 colheres 70g Verduras e
tiras de servir Legumes

Tomate em 4 fatias 80g Verduras e

rodelas Legumes

Carne moída 4 colheres 72g Carnes e ovos

refogada (acém) de S.

Abóbora Moranga 2 colheres 70g. Verduras e

de S Legumes
cheias.

Arroz integral 4 colheres 132g Arroz, pães,

de sopa massas,
cheias. batata e
mandioca

Feijão preto 1 concha 80g Feijões

cozido média rasa

Uva Rubi 8 unidades 100g Frutas

Sal 1 colher de 2g Temperos

café rasa

Alho (tempero) ½ colher de 1g Temperos

chá

Cebola (tempero) ½ colher de 5g Temperos

sopa

Azeite para 1 colher de 4g Óleos e

saladas sopa gorduras

Óleo p/ 1 colher de 4g Óleos e

preparação sopa gorduras

Lanche da 15h Iogurte natural 1 copo 165g Leites, queijos

Tarde integral requeijão e iogurtes

Castanha do 2 unidades 9g Oleaginosas

Brasil

Mel 1 colher de 20g Açúcares e

S cheia doces

Jantar 18h Mostarda 7 folhas 70g Verduras e

refogada Legumes

Beterraba crua 3 colheres 63g Verduras e

ralada de sopa Legumes

Filé de peito de 1 filé 100g Carnes e

frango assado grande Ovos
 Batata doce 1½ 150g Arroz, pães,
cozida colheres de massas,
servir batata e
mandioca

Arroz integral 4 colheres 132g Arroz, pães,

cozido de sopa massas,
cheias batata e
mandioca

Melancia 1 fatia 148g Frutas

Sal 1 colher de 2g Temperos

café rasa

Alho (tempero) ½ colher de 1g Temperos

chá

Cebola (tempero) ½ colher de 5g Temperos

sopa

Azeite de oliva p/ 1 colher de 4g Óleos e

saladas sopa gorduras

Óleo p/ 1 colher de 4g Óleos e

preparações sopa gorduras

Ceia 21h Chá de camomila 1 xícara de 182g Bebidas

chá

Torrada (pão 2 fatias 11g Arroz, pães,

francês) pequenas massas,
batata e
mandioca

Geleia de frutas 1 colher de 8g Açúcares e

sopa doces

e) Elabore e analise a composição nutricional do cardápio proposto no item

anterior. 1,5 pts

Valores de referência a serem alcançados em relação ao VET:

Carboidratos 55 a 65 %

Proteínas 20 a 30 %

Lipídeos 25 a 30 %
 AG Saturados 10%

AG Monoinsaturados ≠

AG Poliinsaturados 6-10 %

Colesterol < 300 mg

Fibra alimentar 40-60 g

Potássio 4.700 mg

Sódio < 2.000 mg

Cálcio 1.000 a 1.200 mg

Magnésio 265-320 mg

Porcentagem de adequação em relação ao VET:

Carboidratos 95,42 %

Proteínas 105,4 %

Lipídeos 105,76 %

AG Saturados 8,89 %

AG Monoinsaturados 12,00 %

AG Poliinsaturados 5,55 %

Colesterol 67,46 %

Fibra alimentar 95,32 %

Potássio 94,01 %

Sódio 72,59 %

Cálcio 95 28 %

Magnésio 108,67 %

Referências:
- Tabela brasileira de composição de alimentos USP.TBCA. Disponível em: <www.fcf.
usp.br/tbca/>. Acesso em: 11 maio 2020.
- Guia alimentar para população brasileira, 2008. Promovendo a alimentação
saudável. Disponivel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes-guia-alimentar-popul
acao-brasileira-2008.pdf.>. Acesso em: 11 maio 2020.