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Manejo Dietético de
Obesidade
Pedras angulares dos padrões de alimentação saudável

Alissa D. Smethers, MS, RD, Barbara J. Rolls, PhD*

PALAVRAS-CHAVE

Controle de peso Estratégias dietéticas Densidade energética Saciedade

Padrões alimentares

PONTOS CHAVE

Vários padrões alimentares são eficazes para o controle de peso, com a densidade de energia como um fator
unificador entre os padrões.
Existem várias estratégias baseadas em evidências para diminuir a ingestão de energia, reduzir a densidade
energética da dieta e melhorar a qualidade da dieta que podem ser aplicadas a padrões alimentares
individualizados para controle de peso.
Uma variedade de ferramentas para ajudar a gerenciar a ingestão de energia pode ser incorporada a padrões
alimentares personalizados para facilitar o controle de peso.

INTRODUÇÃO

O recente aumento nas taxas de obesidade é impulsionado por comportamentos alimentares e escolhas
alimentares que promovem a ingestão excessiva de energia.1–8 As recomendações atuais para o controle
de peso enfatizam a importância de padrões alimentares saudáveis que incluem uma variedade de
alimentos ricos em nutrientes, porções limitadas de alimentos densos em energia e reduzem a densidade
energética geral.8 Vários padrões alimentares que reduzem a ingestão de energia em relação ao gasto
de energia levam a uma perda de peso semelhante. Um fator unificador para a perda de peso em todos
os padrões alimentares é a densidade energética. Reduzir a densidade de energia de uma dieta permite
que os indivíduos consumam quantidades satisfatórias de alimentos por menos calorias. As estratégias
que reduzem a densidade de energia são flexíveis e podem ser aplicadas a vários padrões alimentares
para corresponder a diferenças nas necessidades energéticas, preferências de gosto, comportamentos
alimentares, acessibilidade alimentar e origens culturais.8,9 Este artigo discute as evidências atuais relacionadas à dieta

Declaração de Divulgação: Este trabalho foi apoiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças
Digestivas e Renais (concessão nº DK059853 e DK082580) e pelo Departamento de Agricultura dos
EUA, Instituto Nacional de Alimentos e Agricultura (concessão nº 2011-67001-30117) .
Conflito de Interesse: BJ Rolls recebe royalties da Volumetrics Books.
Departamento de Ciências da Nutrição, The Pennsylvania State University, 226 Henderson Building,
University Park, PA 16802-6501 * Autor correspondente.

E-mail: bjr4@psu.edu

Med Clin N Am 102 (2018) 107-124

https://doi.org/10.1016/j.mcna.2017.08.009 medical.theclinics.com
0025-7125/18/ª 2017 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
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108 Esmetras e rolos

abordagens para o gerenciamento de peso e fornece estratégias e ferramentas para criar

padrões alimentares de baixa densidade energética que podem ser adaptados ao indivíduo para alcançar
um programa de controle de peso sustentável e saudável.

EVIDÊNCIA ATUAL SOBRE PADRÕES ALIMENTARES PARA PERDA DE PESO

Padrões de macronutrientes para perda de peso

Aconselhamento para alterar a proporção de macronutrientes consumidos tem sido a base para muitas dietas
para perda de peso.10 Gordura, carboidratos e proteínas foram destacados em diferentes momentos como a
chave para a perda de peso.
controvérsia sobre se uma dieta com baixo teor de gordura ou baixo teor de carboidratos é melhor para o peso
perda ou se o aumento dos efeitos saciantes de uma dieta rica em proteínas ajuda a sustentar
perda de peso.10,14 Um relatório baseado em evidências do American College of Cardiology/
A Força-Tarefa da American Heart Association sobre Diretrizes Práticas e a Sociedade de Obesidade apóiam
várias abordagens dietéticas com restrição de energia para perda de peso que
foco nos macronutrientes, incluindo baixo teor de gordura, baixo teor de carboidratos, moderado e
dietas com alto teor de proteínas e direcionadas a macronutrientes.15 Embora essas dietas possam ser
eficazes, vários estudos sistemáticos indicam que não é necessário focar em um macronutriente específico para
perda de peso. Diferentes recomendações de macronutrientes
todos levaram a perda de peso clinicamente significativa semelhante em 6 meses, 1 ano e
até 2 anos.12,16,17
Um grande ensaio clínico que comparou 4 dietas com diferentes proporções de macronutrientes, o Preventing
Overweight Using Novel Dietary Strategies (POUNDS LOST)
estudo, descobriu que a perda de peso foi semelhante entre as dietas (Fig. 1).12 Embora o
composição de macronutrientes não afetou a perda de peso ou a manutenção do peso perdido,
análise de regressão mostrou que as reduções na densidade energética da dieta e aumentos
na ingestão de fibras foram fortes preditores para perda de peso em 6 meses em todos os grupos de dieta.18–20
O conselho dietético fundamental dado aos participantes em todas as dietas incluía estratégias
diminuir a densidade energética da dieta, como aumentar o consumo de vegetais e frutas e diminuir o consumo
de alimentos altamente calóricos.12,21 Esses resultados sugerem que, independentemente da composição de
macronutrientes, uma meta para perda de peso deve ser
adotar um padrão de alimentação com menor densidade energética.

Fig. 1. Perda de peso ao longo de 2 anos em adultos atribuídos a 1 de 4 dietas com diferentes proporções
de carboidrato/proteína/gordura conforme listado. Não houve diferença significativa na perda de peso
relacionados com a composição de macronutrientes. (Dados de Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al.
Comparação de dietas para perda de peso com diferentes composições de gordura, proteína e
carboidratos. N Engl J Med 2009;360(9):859–73.)
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Manejo Dietético da Obesidade 109

Padrões à base de alimentos para perda de peso

Nos últimos anos, a orientação dietética tem enfatizado a importância de considerar

dietas integrais e padrões de consumo em vez de uma abordagem reducionista que se concentra em
alimentos ou nutrientes únicos .

perda ao adotar um padrão de alimentação saudável. Exemplos de tais padrões são o Healthy
Padrão Alimentar ao Estilo dos EUA, que representa a dieta das Abordagens Dietéticas para Parar a
Hipertensão (DASH) e o Padrão Alimentar Saudável ao Estilo Mediterrâneo.8 O DASH
padrão alimentar recomenda reduzir a ingestão de gorduras menos saudáveis e manter
ingestão de gordura para menos de 25% da energia da dieta, além de aumentar a proporção de
alimentos de baixa densidade energética, como legumes e frutas (9 a 12 porções por dia) e
laticínios com baixo teor de gordura (2 a 3 porções por dia).23 A dieta DASH é um padrão alimentar
de baixa densidade energética que permite que os indivíduos consumam menos energia sem
reduzindo o peso dos alimentos que normalmente comem.24 O padrão alimentar mediterrâneo
também enfatiza a ingestão de frutas, vegetais, legumes, frutos do mar,
e laticínios.25 No entanto, maiores quantidades de gordura (30%–40% da energia total), especialmente
de azeite, são recomendadas com o padrão mediterrâneo.25 Mesmo com isso
nível de gorduras saudáveis, a alta proporção de vegetais e frutas incluídas neste padrão
pode ajudar a manter a dieta geral relativamente baixa em densidade energética.26 A Tabela 1 fornece
orientação sobre grupos e quantidades de alimentos em diversos padrões de alimentação saudável.

tabela 1

Quantidades diárias recomendadas de alimentos de cada grupo de alimentos para o Padrão de Alimentação Saudável dos EUA
(Abordagens dietéticas para parar a hipertensão) e o padrão alimentar mediterrâneo em 2 calorias
níveis

Estilo mediterrâneo saudável

Padrão de alimentação saudável ao estilo americano Padrão de alimentação

1400 calorias 1800 calorias 1400 calorias 1800 calorias

Grupo de comida Quantidade diária de cada grupo de alimentos

Legumes 1,5 c 2,5 c 1,5 c 2,5 c

Frutasb 1,5 c 1,5 c 1,5 c 2,0c

Grãosc 5 onças 6 onças 5 onças 6 onças

Laticínios 2,5 c 3,0c 2,5 c 2,0c

Proteína Foodse 4 onças 5 onças 4 onças 6 onças

Óleos 17g 24g 17g 24g

uma

Todos os vegetais frescos, congelados e enlatados. Escolha uma variedade, incluindo vegetais verde-escuros,
e vegetais alaranjados, leguminosas e vegetais ricos em amido. Uma porção ou equivalente a 1,0 c de vegetais é 1,0 c de vegetais crus ou
cozidos, 1,0 c de suco de vegetais e 2,0 c de verduras.
b
Todas as frutas frescas, congeladas, enlatadas e secas e sucos de frutas. Uma porção ou equivalente a 1,0 c para frutas é
1,0 c de frutas cruas ou cozidas, 1,0 c de suco de frutas ou 0,5 c de frutas secas.
c
Escolha grãos integrais para pelo menos metade das porções de grãos. Uma porção ou equivalente a 1,0 oz para
grãos é 0,5 c de grão cozido, 1 fatia média de pão ou 1,0 c de cereal pronto para o consumo.
d
Inclui todo o leite e bebidas de soja fortificadas, iogurte, iogurte congelado, sobremesas lácteas e queijos.
A maioria das opções deve ser livre de gordura ou com baixo teor de gordura. Uma porção ou equivalente a 1,0 c para laticínios é 1,0 c de leite ou
iogurte ou 1,5 oz de queijo.
e
Todos os frutos do mar, carnes, aves, ovos, produtos de soja, nozes e sementes. Carnes e aves devem ser magras
ou baixo teor de gordura. Uma porção ou equivalente a 1,0 oz de proteína é 1,0 oz de carne magra, aves ou frutos do mar; 1 ovo;
0,25 c feijão cozido ou tofu; 1,0 colher de sopa de manteiga de amendoim; ou 0,5 oz nozes ou sementes.
Adaptado do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA e do Departamento de Agricultura dos EUA.
2015–2020 Diretrizes dietéticas para americanos. 8ª edição. 2015. Disponível em http://health.gov/
dietguidelines/2015/guidelines/. Acesso em 11 de fevereiro de 2017.
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110 Esmetras e rolos

A influência da densidade de energia no controle de peso

Uma questão chave é se a mudança para um padrão de alimentação saudável que encoraje os indivíduos a
diminuir a densidade energética de sua dieta facilitará o controle de peso.24,27
Esta questão foi examinada no grande estudo multicêntrico PREMIER no qual 3 grupos de intervenção
receberam informações sobre dieta e perda de peso, com um grupo aconselhado a
consumir o padrão alimentar DASH. Apesar das diferenças no tratamento, após 6 meses,
todos os 3 grupos experimentaram perda de peso semelhante. Embora a variação média de energia
densidade dos 3 grupos foi semelhante, houve considerável variabilidade dentro dos grupos,
tornando possível determinar se as mudanças na densidade de energia estavam relacionadas com
perda de peso. Em uma análise secundária que combinou os participantes de todos os 3 grupos,
Os resultados mostraram que os participantes com maiores reduções na densidade energética da dieta perderam
mais peso do que aqueles que tiveram menores reduções na densidade de energia.24 Além disso,
aqueles que tiveram grandes ou moderadas reduções na densidade de energia consumiram mais
peso dos alimentos e melhorou a qualidade da dieta por meio do aumento do consumo de hortaliças e frutas.24
Assim, a adoção de estratégias que diminuíram a densidade energética teve maior
impacto na perda de peso do que o aconselhamento dietético específico dado às 3 intervenções
grupos.
Outros ensaios clínicos confirmam que um padrão alimentar de baixa densidade energética é um
estratégia para controle de peso.28,29 Em um estudo que comparou a incorporação de
um alimento de baixa ou alta densidade energética em uma dieta de calorias reduzidas, a redução
a densidade energética da dieta foi o principal preditor de perda de peso durante os primeiros 2 meses
do estudo.28 Ao longo do ano do estudo, o consumo diário do alimento denso de baixa energia (sopa) em vez
de lanches secos de alta densidade energética com a mesma caloria
conteúdo aumentou a magnitude da perda de peso.28 Incentivar o consumo regular
de alimentos de baixa densidade energética pode reduzir a densidade energética geral da dieta e pode ser um
estratégia eficaz para o controle de peso.
Outro ensaio clínico explorou ainda mais a eficácia da redução da densidade de energia para
controle de peso comparando 2 estratégias de redução de densidade de energia: gordura reduzida
ou redução de gordura mais aumento de vegetais e frutas de baixa densidade energética.29 Houve
sem metas específicas para a ingestão de energia. Após 1 ano, os participantes do grupo se concentraram
ao comer mais vegetais e frutas perderam mais peso, tiveram uma menor densidade energética da dieta,
consumiram um maior peso de alimentos (especialmente vegetais e frutas) e relataram menos fome em
comparação com os participantes focados apenas na redução de gordura .
aumento na quantidade de alimentos consumidos ao gerenciar a ingestão de energia provavelmente
melhorar a aceitabilidade a longo prazo de um padrão alimentar de baixa densidade energética porque
poderia ajudar a controlar a fome.
A redução da densidade energética da dieta também pode ajudar os pacientes a manter sua
perda de peso.30,31 Em um programa de perda de peso baseado em clínica que incentivou o consumo de
alimentos de baixa densidade energética, indivíduos que mantiveram sua perda de peso após
2 anos relataram comer uma dieta de baixa densidade energética do que aqueles que recuperaram 5%
ou mais do seu peso corporal.32 Em outro estudo, a instrução sobre a redução da densidade energética da
dieta levou à perda de peso sustentada 36 meses após o início do
intervenção.33
Os pacientes precisam de educação sobre como implementar mudanças em sua dieta para reduzir a energia
densidade e replicando isso em seu ambiente alimentar pessoal.33 As estratégias que os indivíduos usam para
reduzir a densidade de energia podem se encaixar com uma variedade de abordagens alimentares saudáveis
que são populares para perda de peso. A próxima seção se concentra na dieta
densidade de energia, com uma discussão mais aprofundada de princípios baseados em evidências que os
indivíduos podem usar para diminuir a densidade de energia e criar padrões alimentares sustentáveis para
gerenciamento de peso.
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Manejo Dietético da Obesidade

PRINCÍPIO UNIFICADOR DE PADRÕES ALIMENTARES: DENSIDADE DE ENERGIA

A densidade energética de um alimento ou bebida pode variar de 0 calorias por grama a 9 calorias por grama
e varia de acordo com as proporções de água (0 calorias por grama), fibra
(2 calorias por grama), carboidrato (4 calorias por grama), proteína (4 calorias por grama),
álcool (7 calorias por grama) e gordura (9 calorias por grama). A gordura é a mais densa em energia
macronutriente, portanto, quando o teor de gordura de um alimento é reduzido, a densidade energética
também diminui. A água, no entanto, tem a maior influência na densidade de energia porque
adiciona peso aos alimentos sem adicionar calorias. Quanto mais água um alimento contém, independentemente
do teor de gordura, menor é a densidade energética do alimento. Baixa densidade energética
os alimentos podem ajudar a reduzir a ingestão de energia, aumentando a saciedade e a saciedade por meio
de mecanismos psicológicos e fisiológicos. Esta saciedade leva a terminar uma refeição
mais cedo, prolongando o tempo até a próxima refeição e reduzindo a ingestão no
próxima refeição.34,35

A densidade energética de um alimento ou bebida determina o tamanho da porção que pode ser
ingerido para um determinado número de calorias: quanto menor a densidade de energia, maior a
porção para o mesmo número de calorias. A Fig. 2 fornece um exemplo visual de como
o tamanho da porção de um lanche de 100 calorias pode variar com base na densidade energética do
Comida. Por exemplo, uma porção de 100 calorias de passas é de cerca de 0,25 c, enquanto a
mesma porção de 100 calorias de tomate cereja é de cerca de 4,0 c. Como visto na Fig. 2, a energia
densidade pode ser explicada visualmente aos pacientes para ajudá-los a entender a relação
entre a densidade de energia e as porções que podem ser consumidas. Para ajudar ainda mais
Para entender esse conceito, a densidade de energia pode ser dividida em 4 categorias: densidade de energia
muito baixa, densidade de energia baixa, densidade de energia média e densidade de energia alta
(Tabela 2).34 Independentemente do padrão alimentar que um indivíduo usa para perda de peso, a densidade
energética dos alimentos que ele escolhe influencia a quantidade de alimento que ele pode comer.
ficar dentro de suas metas de calorias. Para perda de peso, os pacientes precisam ser encorajados a
regularmente fazer mudanças simples e saudáveis em seu padrão alimentar habitual, de modo que uma
redução na densidade energética da dieta leve a uma menor ingestão de energia.35,36

ESTRATÉGIAS ALIMENTARES PRÁTICAS PARA CONTROLE DE PESO

A pesquisa mostra que uma variedade de padrões alimentares que incluem uma redução na energia
ingestão pode funcionar para o controle de peso, mas os pacientes podem não saber quais alimentos
escolher ou nutrientes para enfatizar para construir seu próprio padrão saudável.8 Para criar
um padrão alimentar sustentável para perda de peso, os pacientes precisam fazer mudanças que
gerenciar a ingestão de energia enquanto recebe nutrição ideal, controlando a fome e promovendo a
saciedade. Esta seção discute estratégias baseadas em evidências que os indivíduos
pode usar para diminuir a densidade energética da dieta, promover a saciedade e atender
recomendações.

Fig. 2. O tamanho da porção de um lanche de 100 calorias varia dependendo da densidade energética (DE) do
a comida. As jujubas (ED 4,0 calorias por grama) e as passas (ED 3,1 calorias por grama) são altas
em ED e fornecer pequenas porções. Uvas (ED 0,69 kcal/g), maçãs (ED 0,53 kcal/g) e cereja
tomates (ED 0,18 kcal/g) são menores em ED e fornecem porções muito maiores. (Cortesia do
Penn State Laboratory for the Study of Human Ingestive Behavior, University Park, PA.)
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112 Esmetras e rolos

mesa 2

Categorias de densidade energética e exemplos de alimentos em cada categoria

Densidade de Energia
Densidade de Energia Faixa (calorias por
Categoria grama) Como comer Exemplos de alimentos

Densidade de energia 0,0–0,6 Alimentos gratuitos para comer A maioria das frutas e vegetais,
muito baixa a qualquer hora sopas à base de caldo, leite desnatado

Baixa densidade 0,6–1,5 Coma razoável Grãos cozidos, carnes com baixo teor de gordura,
de energia porções feijão e legumes, pratos mistos com baixo teor
de gordura, como pimenta e macarrão

Densidade de energia 1,5–4,0 Gerenciar porções Carnes, queijos, pães, salgadinhos

média como pipoca e pretzels, pratos mistos
como pizza e macarrão com queijo

Alta densidade 4,0–9,0 Gerencie cuidadosamente Biscoitos, batatas fritas, biscoitos, nozes, manteiga,
de energia as porções e a óleos

frequência das
refeições

Adaptado de The Ultimate Volumetrics Diet: Smart, Simple, Science-Based Strategies for Losing Weight and Keeping It Off por Barbara Rolls,
PhD com Mindy Hermann, RD. Copyright ª 2012 por Barbara Rolls, PhD. Cortesia da HarperCollins Publishers.

Estratégias para aumentar a proporção de alimentos de baixa

densidade energética Substituir alimentos de baixa densidade
energética por alimentos de alta densidade energética público (https://www.
choosemyplate.gov).37 O MyPlate lembra às pessoas que metade de sua refeição deve
ser composta por vegetais e frutas. Uma vantagem de enfatizar as proporções dos
componentes dietéticos que compõem uma dieta saudável é que a mensagem pode ser
aplicada independentemente das necessidades energéticas absolutas.

Mas esse conselho afeta o comportamento? Inúmeros estudos mostram que a porção
de um alimento servido afeta a ingestão, de modo que quanto maior a porção, maior a
ingestão.4,38–41 Aumentar a proporção e, assim, o tamanho da porção de vegetais e
frutas pode aumentar sua ingestão ; mas é importante que sejam relativamente
palatáveis em comparação com os outros alimentos disponíveis.42 Assim, ao aconselhar
os pacientes a adotar o MyPlate, eles devem ser incentivados a encontrar estratégias
para aumentar a palatabilidade sem aumentar muito a densidade energética dos
vegetais e frutas. A adição de ervas e temperos ou o uso de quantidades moderadas de
gorduras saudáveis e molhos podem estimular o consumo de vegetais.43,44 Foi
demonstrado que fornecer uma variedade de vegetais aumenta a ingestão de vegetais
em comparação com apenas oferecer um . em uma refeição pode aumentar a ingestão
de vegetais, não necessariamente reduzirá a ingestão de energia. Para diminuir a
ingestão de energia na refeição, porções maiores de vegetais ou frutas devem ser
substituídas por alimentos com maior densidade energética, de modo que a densidade
energética total da refeição seja reduzida . -alimentos densos em energia para alimentos
com maior densidade energética podem criar uma refeição mais satisfatória.

Diminua a densidade energética do prato principal Como

o prato principal ou entrada geralmente contribui com mais calorias para uma refeição, uma redução
em sua densidade energética pode diminuir significativamente a ingestão de energia em uma refeição.
É importante ressaltar que estudos mostram que as entradas de baixa densidade energética ainda satisfazem a fome e
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Manejo Dietético da Obesidade 113

Fig. 3. Esses 3 pratos contêm bife, batata assada com cobertura e legumes. O prato da extrema
esquerda contém 800 calorias, o que equivale a quase metade do valor de um dia. No entanto, se,
como mostrado na figura do meio, as porções de todos os alimentos forem reduzidas para fornecer
uma refeição de 400 calorias, elas não parecem muito satisfatórias. A imagem à direita também fornece
400 calorias, mas fornece uma refeição mais satisfatória, aumentando as porções de alimentos de
baixa densidade energética, reduzindo o teor de gordura e moderando a porção de proteína. ED,
densidade de energia. (Cortesia de The Penn State Laboratory for the Study of Human Ingestive Behavior, University Par

não levam à compensação consumindo mais alimentos no final do dia.47 Métodos práticos para modificar
a densidade energética de um prato incluem mudanças simples, como reduzir a gordura não saudável e
substituir ingredientes ricos em água, como frutas ou vegetais por aqueles com maior densidade
energética.48–50 Para indivíduos que não gostam particularmente de vegetais, a incorporação oculta de
vegetais nas refeições demonstrou melhorar a qualidade da dieta e controlar a ingestão de energia.51,52

Adicionar um primeiro prato de baixa

densidade energética Outra maneira de aumentar a proporção de alimentos de baixa densidade
energética e reduzir a densidade energética da dieta é através da adição de um primeiro prato de baixa
densidade energética. “Encher primeiro” com uma sopa à base de caldo de 100 a 150 calorias, salada
de folhas verdes ou frutas frescas inteiras antes de uma refeição é uma estratégia simples para diminuir
a ingestão de pratos principais de alta densidade energética e diminuir a ingestão de energia da refeição
.34,38,53–57 Essas estratégias para aumentar o consumo de alimentos de baixa densidade energética
e reduzir aqueles com maior densidade energética são flexíveis; os pacientes podem escolher quais
alimentos substituir e como a substituição se encaixará em sua dieta. Eles devem ser encorajados a
tentar várias estratégias até encontrarem uma abordagem que possam sustentar.

Estratégias para aumentar a saciedade e atender às necessidades de nutrientes com um padrão

alimentar de baixa densidade energética Gerenciar a gordura para diminuir a densidade de energia e

moderar a ingestão de energia Durante anos, os cientistas pensaram que reduzir a gordura na dieta
era a chave para o controle de peso; mas agora evidências de vários ensaios clínicos mostram que
dietas com baixo e moderado teor de gordura combinadas com uma restrição energética podem ser
usadas para alcançar a perda de peso.14,15,58 As diretrizes do governo recomendam uma faixa de
ingestão de gordura (Tabela 3) para atender necessidades diárias de energia. A faixa permite que os
indivíduos façam ajustes na ingestão de gordura em seu padrão alimentar com base em preferências
alimentares ou culturais para promover a adesão.8 Estudos recentes mostram sucesso na perda de peso
nos extremos alto e baixo da ingestão de gordura recomendada pelo governo.11, 58

Embora haja uma variação na quantidade de gordura recomendada em um padrão alimentar para
perda de peso, consumir muita gordura pode levar a uma dieta com alta densidade energética e ganho
de peso.7 Devido à alta densidade energética de alimentos ricos em gordura alimentos, o tamanho da
porção precisa ser moderado para ficar dentro da ingestão de energia recomendada.
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114 Esmetras e rolos

Tabela 3

Resumo dos objetivos nutricionais e estratégias dietéticas práticas para perda de peso

Elemento Meta Nutricional Recomendação

Gordo 20% a 35% da ingestão A gordura tem alta densidade energética: escolha porções adequadas
total de calorias de gorduras saudáveis para melhorar a qualidade da dieta e atender
às necessidades nutricionais.

Substitua alimentos com baixo teor de gordura por aqueles mais ricos em gordura.

Incluir monoinsaturados e poliinsaturados

gorduras.

Proteína 10%–35% do total Inclua proteína para criar refeições satisfatórias e atender às necessidades
ingestão de calorias nutricionais.

Inclua carnes magras, aves sem pele, peixes, ovos, legumes,

tofu e laticínios com baixo teor de gordura.

Carboidratos 45%–65% da ingestão total de Mude para grãos integrais em vez de grãos refinados.
calorias Exemplos incluem trigo, arroz integral, aveia, cevada e milho.

Fibra 20–35 g/d Inclua fibras para ajudar a aumentar a saciedade.

Adicione legumes, frutas, legumes e grãos integrais.

Açúcar adicionado Limite a <10% da Limite alimentos e bebidas que contenham açúcares adicionados.
ingestão total de calorias As principais fontes de açúcares adicionados são lanches, doces e
bebidas.
Adoçantes não nutritivos podem ser um substituto.

Bebidas - Selecione bebidas de baixa caloria.

A água é a melhor escolha.
Limite a ingestão de bebidas alcoólicas.

Estratégia Dietética Recomendação

Monitorar porções Escolha porções de tamanho adequado para ajudar a atender

necessidades diárias de energia.
Sirva grandes porções de alimentos com densidade
muito baixa e baixa em energia.
Sirva porções menores e menos frequentes de
alimentos com densidade energética média.
Limite porções de alimentos de alta densidade energética.

Aumentar a proporção de alimentos Alimentos de baixa densidade energética fornecem porções

de baixa densidade energética satisfatórias para ajudar a aumentar a saciedade.
Encha metade do prato com frutas e legumes.
Comece a refeição com uma sopa ou salada à base de caldo de
primeiro prato.
Substitua frutas e vegetais por ingredientes de alta
densidade energética.

Alguns métodos para moderar a ingestão de gordura nas refeições incluem a mudança para alternativas
com baixo teor de gordura, como frango grelhado em vez de frango frito ou iogurte grego com baixo teor
de gordura em vez de creme azedo. Mudanças também devem ser feitas para diminuir a quantidade de
gorduras sólidas, que contêm gorduras saturadas e trans, e substituir por óleos contendo gorduras
poliinsaturadas e monoinsaturadas para melhorar a qualidade da dieta e a saúde geral.8 Os pacientes
devem se concentrar no uso de gorduras saudáveis em quantidades moderadas que melhorar a palatabilidade da sua d

Inclua proteína e fibra para criar refeições satisfatórias Tanto

a proteína quanto a fibra foram sugeridas para promover a saciedade ou a sensação de saciedade.
Os indivíduos muitas vezes relutam em fazer mudanças em seu padrão alimentar porque
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Manejo Dietético da Obesidade 115

não querem sentir fome, e a ingestão de proteínas mais alta é frequentemente recomendada para
ajudar a controlar a fome e aumentar a saciedade.59–61 A proteína é descrita como o macronutriente mais saciante,
e vários estudos sugerem que a incorporação de mais proteína pode
aumentar a saciedade e diminuir a ingestão diária de energia.62,63 No entanto, outros estudos baseados em
laboratório mostraram que quando a densidade energética é controlada, a quantidade de proteína servida durante
uma refeição não teve influência na ingestão diária de energia ou saciedade.64
A pesquisa precisa continuar investigando as propriedades saciantes das proteínas e
avaliar ainda mais as quantidades e os tipos de proteína que se mostram promissores para o peso corporal
14,62,63,65,66 Os pacientes devem ser encorajados a incorporar quantidades recomendadas de fontes de proteína
magra, como peito de frango grelhado, legumes ou
laticínios com baixo teor de gordura, para criar refeições satisfatórias de baixa densidade energética.34 A Tabela 3
fornece orientação nutricional sobre as quantidades recomendadas de proteínas e fontes de proteína magra para
incluir em um padrão de alimentação saudável.
Acredita-se que a fibra dietética promova a sensação de saciedade, aumentando o tempo de mastigação,
promovendo a expansão do estômago e diminuindo a eficiência de absorção.67 Estudos mostram
que o aumento da fibra nas refeições pode levar à diminuição da ingestão de energia e aumento das classificações
de saciedade.68,69 Estudos populacionais sugerem que dietas contendo maior
quantidades de fibra estão associadas a pesos corporais mais baixos e riscos reduzidos de doenças.70
Alguns ensaios controlados randomizados avaliando a adição de alimentos ricos em fibras, como
leguminosas, também descobriram que o aumento da fibra é benéfico para o controle de peso.68
A fibra é frequentemente encontrada em alimentos com baixa densidade energética, como frutas e vegetais;
a escolha de alimentos ricos em fibras pode ajudar a aumentar a saciedade, melhorar a saúde geral e apoiar o
controle de peso (ver Tabela 3).34,70

Gerencie a ingestão de açúcar adicionado e considere adoçantes não nutritivos

Um objetivo para reduzir o consumo de alimentos e bebidas contendo açúcares adicionados
deve fazer parte de todos os programas de perda de peso.34 As principais fontes de açúcares adicionados
são bebidas (que são discutidas a seguir), lanches e doces.8 Alimentos como frutas,
legumes e laticínios também contêm açúcar; mas esses itens contêm
açúcares, e as recomendações limitam os açúcares adicionados normalmente encontrados em alimentos e bebidas
pobres em nutrientes e de alta densidade energética.8,71
Uma opção para ajudar a controlar a ingestão de açúcar e energia adicionados é o uso de alimentos não nutritivos.
adoçantes.71,72 Embora estudos observacionais sugiram uma ligação entre
adoçantes e ganho de peso, estudos controlados randomizados têm consistentemente encontrado
adoçantes não nutritivos para apoiar a perda de peso.72,73 Várias organizações apoiam
o uso de adoçantes não nutritivos para ajudar a moderar a ingestão de energia quando são
substituído por um alimento mais denso em energia, como o açúcar.71

Escolha água e outras bebidas de baixa caloria para satisfazer a sede

Embora a maioria das bebidas tenha baixa densidade energética devido ao seu alto teor de água, a adição de
açúcar ou gordura pode aumentar rapidamente o número de calorias que uma bebida contém. Isso significa que os
pacientes devem ser encorajados a escolher água e outros
bebidas de baixa caloria no lugar de bebidas mais calóricas. Sugere-se que as bebidas têm baixas propriedades
saciantes, pois as pessoas não reduzem a ingestão de alimentos para
compensar as calorias das bebidas.34,74,75 Esse ponto reforça a importância de
mensagens aos pacientes enfatizando que a ingestão de bebidas calóricas pode levar a
aumento da ingestão de energia.34,74 Eliminar ou reduzir o consumo de bebidas calóricas
é uma estratégia promissora para controle de peso; pesquisa sugere substituir a água
ou bebidas dietéticas para bebidas calóricas podem melhorar a perda de peso.72,73
Bebidas que os indivíduos podem não estar dispostos a eliminar de seu padrão alimentar
são aqueles que contêm álcool. Bebidas alcoólicas podem ser incluídas com moderação
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116 Esmetras e rolos

dentro dos limites calóricos recomendados.8 Os indivíduos precisam estar cientes de que a energia
do álcool é mal compensada, o que significa que é improvável que comam menos porque o álcool foi
consumido em uma refeição ou lanche. Portanto, se ingerirem uma bebida alcoólica, eles devem
consumir alimentos de baixa densidade energética para ajudar a controlar a ingestão de
energia.34,75,76 Ao consumir bebidas alcoólicas, os pacientes devem certificar-se de que o conteúdo
energético se encaixa em seu próprio padrão alimentar pessoal para controle de peso. 8,75,77

Padrões de ingestão diária que podem ajudar a diminuir a densidade energética da dieta
Café da
manhã O padrão de consumo de alimentos ao longo de um dia como refeições ou lanches pode afetar
o controle de peso. A maioria dos membros do National Weight Control Registry, pessoas que
perderam 13 kg ou mais e o mantiveram por pelo menos um ano, relatam tomar café da manhã todos
os dias como uma estratégia para ajudar na manutenção da perda de peso.78 Estudos epidemiológicos
também descobriram que o café da manhã consumo está associado a pesos corporais mais baixos e
densidade energética diária mais baixa.78–81 No entanto, ensaios de intervenção controlados não
descobriram que tomar café da manhã consistentemente leva a maior perda de peso do que pular a
refeição.81,82 Se os indivíduos são comedores habituais de café da manhã, incluindo maiores
quantidades de proteína e fibra durante o café da manhã podem ajudar a aumentar a saciedade,
diminuir a ingestão de energia e diminuir a densidade energética da dieta.80,81

Lanche A
definição de lanche varia, mas geralmente se refere ao consumo de alimentos e bebidas entre as
refeições regulares.83 Pesquisas sugerem que comer mais do que o padrão 3 vezes por dia tem
influência mínima na ingestão de energia, mas comer menos de 3 vezes por dia pode influenciar
negativamente a regulação energética.84 No entanto, à medida que a frequência das refeições ou
lanches aumenta, a energia consumida de lanches com alta densidade energética também pode
aumentar.85 Os pacientes devem moderar a ingestão de lanches de média e alta densidade
energética (como salgadinhos, pretzels e confeitos) para manter a ingestão de lanches com menos
de 200 calorias por dia e ficar dentro das necessidades energéticas . 200 calorias, além de aumentar
a saciedade e melhorar a qualidade da dieta.83 As evidências sobre a influência dos lanches no peso
corporal são variadas; mas indica que a escolha de lanches de baixa densidade energética, como
vegetais e frutas, ajuda a moderar a ingestão de energia.83,86

FERRAMENTAS PARA ALCANÇAR PADRÕES DE ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEIS

Fornecer aos indivíduos ferramentas e recursos para gerenciar o tamanho das porções pode ajudá-
los a fazer mudanças sustentáveis em seus padrões alimentares. As ferramentas podem promover
estrutura adicional ou fornecer dicas visuais para ajudar os indivíduos a gerenciar a ingestão de
energia no ambiente obesogênico atual. Esta seção discute as ferramentas atuais que os pacientes
podem usar para ajudar na perda de peso e na manutenção da perda de peso.

Incorporar alimentos pré-proporcionados ou substitutos de refeição

O uso de alimentos pré-porcionados e substitutos de refeição pode ajudar a moderar a ingestão,
fornecendo um plano de refeições estruturado com porções apropriadas . única refeição. Vários
estudos controlados randomizados mostram que a substituição de uma ou duas refeições por dia por
alimentos líquidos e sólidos pode levar a uma perda de peso substancial.82,87,88,90 só recentemente
foram comparados com outros controles de porções
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Manejo Dietético da Obesidade 117

estratégias. O ensaio de estratégias de controle de porções comparou a eficácia de 3 dietas

estratégias (aconselhamento padrão, seleção de porções e alimentos pré-porcionados) em um
teste de perda de peso.91 O estudo descobriu que o grupo de alimentos pré-porcionados perdeu peso em um
taxa mais rápida, mas também recuperou peso em uma taxa maior em comparação com os outros grupos.91
A adesão à estratégia de alimentos pré-porcionados diminuiu ao longo do tempo, possivelmente devido
um aumento nos sentimentos de privação ou uma diminuição na oferta de vales para
os alimentos preporcionados.91 É necessário um maior desenvolvimento para determinar as estratégias mais
eficazes para incorporar alimentos preporcionados em dietas para controle de peso.

Incluir Ferramentas de Controle de Porção

Ferramentas de controle de porções, como pratos, tigelas, balanças, colheres para servir, copos medidores,
e fotografias, podem ajudar os indivíduos a moderar a ingestão de energia, fornecendo
dicas e ensinando porções adequadas.87 O uso de louças e utensílios menores foi promovido; no entanto,
simplesmente usar placas menores não tem sido consistentemente
foi encontrado para diminuir a ingestão de energia e não foi testado para perda de peso.92–94
As intervenções descobriram que o uso de placas projetadas para ensinar proporções apropriadas
para controlar a ingestão de energia (como os baseados no MyPlate) promove a perda de peso.95–97
Os estudos descobriram que os grupos de placas de controle de porção alcançaram maior
perda de peso em 6 meses do que os grupos de controle.95–97 No entanto, os estudos relataram
baixa adesão e altas taxas de desgaste, indicando que são necessárias estratégias para manter o uso
contínuo dessas ferramentas de controle de parcelas.
Os aplicativos de smartphone fornecem outra ferramenta que pode ajudar a controlar a ingestão de energia,
fornecendo uma plataforma para os indivíduos monitorarem sua ingestão alimentar.98,99 Automonitoramento
ajuda os indivíduos a se conscientizarem dos alimentos e do tamanho das porções que estão consumindo e
tem sido associada a uma perda de peso aumentada e sustentada.100–102 A fotografia digital pode ser
usada para ajudar a monitorar a ingestão fornecendo estimativas da porção de alimentos
tamanhos.103–105 No entanto, o uso de fotografias com aplicativos de smartphone tem limitações. É difícil
medir e avaliar a densidade energética do alimento em uma fotografia
sem conhecer as receitas, e essa limitação dificulta a estimativa da ingestão energética dos pacientes.
Ferramentas de controle de porções usando aplicativos de smartphone e fotografias parecem promissoras;
mas a maioria não é baseada em evidências, então eles requerem mais
desenvolvimento a fim de ser melhorado para uso em intervenções de perda de peso.106

Incorporar ferramentas recomendadas pelo governo

Uma redução na ingestão de energia dietética é a base para todos os padrões dietéticos de perda de peso.
Os indivíduos normalmente são orientados a reduzir a ingestão de energia em 30% ou 500 a 750 calorias por
dia.15 Em média, isso equivale a mulheres que consomem entre 1.200 e 1.500 calorias.
calorias por dia e homens consumindo de 1.500 a 1.800 calorias por dia.15 No entanto, as necessidades
energéticas podem variar amplamente com base na composição corporal e no nível de atividade física
e deve ser reavaliado à medida que o peso é perdido. Para se ajustar às mudanças nos requisitos de energia,
o National Institutes of Health lançou o Body Weight Planner baseado
em modelos matemáticos para criar prescrições energéticas personalizadas de acordo com um
hábitos alimentares e de exercício do indivíduo (consulte o Capítulo 14 deste livro).107,108 O Corpo
O Planejador de Peso pode ser usado em combinação com o Departamento de Agricultura dos EUA
Super Tracker e MyPlate para ajudar as pessoas a criar padrões alimentares personalizados
e monitorar a ingestão de alimentos.109

DIREÇÕES FUTURAS

Nas últimas décadas, a pesquisa sobre obesidade debateu qual é a dieta ideal.
para perda de peso e manutenção do peso. Pesquisas emergentes indicam que a dieta
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118 Esmetras e rolos

as recomendações devem considerar a variabilidade decorrente das características individuais.110,111

Por exemplo, indivíduos com alta secreção de insulina ou alta glicemia de jejum podem obter maior
perda de peso com uma dieta com baixa carga glicêmica em comparação com indivíduos
normoglicêmicos.111–113 Pesquisas futuras devem adotar uma abordagem mais personalizada para
determinar como os comportamentos, genes ou perfis metabólicos dos indivíduos influenciam seu
peso . e perda de peso sustentável.

RESUMO

A obesidade é uma doença multifatorial, com fatores individuais e ambientais influenciando a adesão
à dieta.114,115 As abordagens dietéticas com redução na ingestão de energia que levaram ao sucesso
na perda de peso têm se concentrado na composição de macronutrientes e nos padrões alimentares.
Um princípio unificador para perda de peso em todos os padrões alimentares é a densidade energética
da dieta.12,16,116–118 Há uma variedade de estratégias e ferramentas que os indivíduos podem usar
para alcançar um padrão alimentar saudável personalizado, e os médicos ou profissionais de nutrição
podem fornecer apoio e dieta específica conselhos sobre mudanças para melhorar os comportamentos
alimentares de um indivíduo.8 A Tabela 3 fornece um resumo das metas e recomendações nutricionais
que podem ser usadas para ajudar os pacientes a criar padrões alimentares de baixa densidade
energética sustentáveis e satisfatórios para perda de peso.

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