exercícios físicos

para grupos especiais

Grupos Especiais
Antes de qualquer coisa é preciso entender o que é e como se classifica
os alunos/pacientes denominados “grupos especiais”, pois somente
assim é possível determinar a prescrição do exercício físico para cada
cliente e é claro, controlar todas as variáveis relacionadas ao exercício.

De maneira geral, todo indivíduo que apresenta algum problema de

saúde ou condição de caráter reversível ou irreversível, que influencie
diretamente na prática de exercícios físicos ou que apresente cuidados
específicos, é classificado como grupo especial.

Dados de 2014 recolhidos pela VIGITEL revelaram que uma grande

parte da população se encontra com uma ou mais patologias e/ou
distúrbios cardiometabólicos. Esses dados são tão alarmantes em
nível nacional e internacional, que o Colégio Americano de Medicina
Esportiva (ACSM) publicou um trabalho intitulado, o exercício físico é
remédio, no qual lançou profissionais da saúde e da atenção primária
à saúde devem encorajar a população quanto a prática de exercícios
físicos como forma de tratamento não farmacológica de várias doenças.

A população denominada/classificada como grupo especial se

enquadra em uma das 3 classificações:

• Aparentemente saudáveis: indivíduos que são assintomáticos e

aparentemente saudáveis, com não mais do que um fator de risco
coronário;
• Risco aumentado: indivíduos que têm sinais e sintomas que sugerem
uma possível doença cardiopulmonar ou metabólica e/ou dois ou
mais fatores de risco coronário;

• Doença diagnosticada: indivíduos com uma doença cardíaca ou

pulmonar diagnosticada.

Quanto maior o risco cardiometabólico do aluno/paciente, maior deverá

ser a supervisão e cuidado em cada uma das sessões de exercícios,
garantindo assim segurança e qualidade do processo de treinamento.

O presente curso se limitará a apresentar sobre a importância do

exercício físico para 3 dos grupos especiais, sendo eles o obeso, o
portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica.

Sobrepeso, Obesidade e Distúrbios

Cardiometabólicos: a importância
do exercício físico para prevenção e
tratamento.
Não é segredo que a obesidade enquanto morbidade está relacionada
ao desenvolvimento de doenças cardíacas e metabólicas e assim, neste
capítulo discutiremos os mecanismos de associação existentes entre
obesidade e as doenças cardiometabólicas mais prevalentes, como a
dislipidemia, a aterosclerose e o Diabetes Mellitus tipo II (DM TII).

Aproximadamente 40% da população brasileira apresenta algum tipo

de dislipidemia, de característica fenotípica ou genotípica, sendo
esta considerada como alterações metabólicas lipídicas (elevação da
lipoproteína de baixa densidade - LDLc, redução da lipoproteína da alta
densidade - HDLc e elevação dos triglicerídeos circulantes) observadas
no jejum e decorrentes de distúrbios no metabolismo lipídico com
repercussões sobre os níveis séricos das lipoproteínas.

Reconhecidamente a obesidade está associada a diversos distúrbios

cardiometabólicos e desta forma é essencial ao profissional da saúde
informar ao paciente que esta condição patológica deve ser inicialmente
evitada e essencialmente tratada, evitando assim complicações mais
sérias a saúde e relacionadas a eventos crônicos degenerativos.

A obesidade representa um grande problema de saúde pública, e por

este motivo, a realização de avaliações diagnósticas para identificação
e classificação do estado nutricional das pessoas em: baixo peso (massa
corporal); peso normal; sobrepeso e obesidade é essencial para uma
melhor compreensão da necessidade de ganhar, manter ou perder peso
corporal.

O acúmulo de gordura na região abdominal está associado ao

desenvolvimento de doenças cardiometabólicas, e baseado nesta
informação, a World Health Organization (WHO) (Organização Mundial
da Saúde) (2011) apresentou valores de referência da CC para predizer o
risco de complicações cardiometabólicas.

Para a prevenção e tratamento da obesidade, a alimentação balanceada

e o aumento do nível de atividade física são essenciais. A prática
regular do exercício físico com intensidade de moderada a vigorosa
(>3 METs ou acima de 60% da frequência cardíaca máxima – FCM),
induz importantes adaptações fisiológicas que favorecem o controle
da adiposidade corporal (relação massa magra e massa de gordura
corporal) e manutenção da saúde cardiometabólica, atuando assim
na prevenção primária e tratamento do excesso de massa corporal e
comorbidades associadas.
De forma geral, o treinamento aeróbio envolve a participação de
grandes grupos musculares e promove importantes adaptações
cardiorrespiratórias que potencializarão a oxidação de ácidos graxos
(gordura). Por outro lado, o treinamento de força é realizado de
forma intermitente/intervalada, com a combinação de exercícios
mono e multiarticulares, que promovem adaptações neuromusculares,
morfológicas (aumentando da massa magra e/ou muscular esquelética –
hipertrofia), aumento do gasto energético em repouso e força muscular.

Alterações morfológicas podem influenciar no gasto calórico total diário

representado pela somatória entre taxa metabólica basal, efeito térmico
do alimento e níveis de atividade física. Deste modo a avaliação da taxa
metabólica de repouso (TMR) é uma forma de quantificar o impacto da
variação do peso e composição corporal sobre este gasto.

A quantidade de massa magra (MM) e massa gorda (MG) influencia na

TMR e assim, alterações na composição corporal afetam o gasto calórico
total diário por modular a TMR. O conhecimento sobre as respostas
morfofisiológicas relacionadas aos distintos protocolos de treinamento
aeróbio e força podem auxiliar na escolha do melhor protocolo.
Aumento na MM eleva a TMR e por este motivo, as estratégias de
treinamento têm sido utilizadas para o auxílio na perda de MG e
manutenção e/ou ganho da MM.

O TF realizado de forma crônica pode elevar a TMR como consequência

do aumento da MM, contribuindo com o aumento gasto calórico total
diário, condição esta não observada com o treinamento aeróbio. O
programa de exercícios prescritos para melhorar a composição corporal
deve favorecer a perda de gordura corporal e aumentar/manter a
MM, melhorando desta forma o gasto calórico total diário portanto
uma junção entre os diferentes tipos de treinamento possa ser uma
estratégia interessante para favorecer o processo de emagrecimento de
obesos.
Aparentemente o treinamento aeróbio leva vantagem em relação ao
treinamento de força quando a variável analisada é o peso corporal e
o IMC, entretanto, destacamos que reduções no peso corporal podem
levar a reduções no gasto calórico total diário se o componente perdido
for a massa magra, o que a longo prazo poderia levar a dificuldades de
manutenção da perda de peso e desta forma, pode-se sugerir que as
respostas relacionadas ao treinamento de força, como o aumento na
massa magra/muscular, poderia favorecer o gasto calórico total diário,
por elevar a TMR, colaborando assim para a manutenção da perda de
peso a longo prazo.

Diabetes Mellitus e Distúrbios

Cardiometabólicos: a importância
do exercício físico para prevenção e
tratamento.
A atividade física é um dos pilares do tratamento do diabetes. Assim,
reduções no comportamento sedentário tem impacto significativo tanto
na melhora do controle glicêmico quanto na melhora das comorbidades
associadas, como excesso de peso, hipertensão arterial, dislipidemia,
risco cardiovascular, insônia, entre outras.

A prática regular de exercício físico é benéfica para qualquer indivíduo,

com ou sem diabetes. Em crianças e adolescentes, a prática é
fundamental para o desenvolvimento físico e mental; já em adultos,
tem grande relevância no aspecto cardiovascular;3 em idosos, por
sua vez, além dos benefícios já citados, a atividade física é importante
para a manutenção da massa magra, ajudando também na prevenção
e no tratamento da sarcopenia. Grande proporção de indivíduos com
diabetes não pratica exercícios físicos regularmente.

Tanto no diabetes mellitus tipo 1 (DM1) quanto no diabetes mellitus

tipo 2 (DM2), o exercício físico pode requerer cuidados especiais.
Assim, é papel de todo profissional de saúde estimular – e capacitar –
indivíduos com diabetes, de todas as idades, a praticar exercícios físicos
regularmente, de maneira progressiva e segura.

Indivíduos com DM2 e aumento leve a moderado da glicose

experimentam, em geral, queda da glicose durante e após o exercício
físico como consequência do aumento na captação da glicose
independente da sinalização da insulina.

As adaptações fisiológicas relacionadas ao exercício são dependentes

das variáveis do exercício como intensidade, volume, frequência e tipo,
assim como das características do indivíduo (condicionamento físico,
doenças presentes, genética etc.).

Com relação ao metabolismo da glicose, o exercício físico resulta em

diminuição da secreção de insulina (a basal e a estimulada por glicose);
enquanto isso, no músculo esquelético, tanto o treinamento aeróbico
quanto o resistido levam a aumento da expressão do transportador
de glicose tipo 4 (GLUT4) muscular, com aumento da capacidade
de transporte de glicose nos indivíduos treinados, melhorando a
sensibilidade periférica à insulina. O mecanismo pelo qual as atividades
físicas aeróbica e resistida aumentam a captação periférica de glicose é
semelhante, embora o exercício resistido tenha mais chances de induzir
ganho de massa muscular e, portanto, capacidade de armazenamento
de glicose.
Hipertensão Arterial Sistêmica: a
importância do exercício físico para
prevenção e tratamento.
A doença cardiovascular (DCV) compreende a aterosclerose,
insuficiência cardíaca, doença arterial periférica e cerebrovascular, entre
outras. Indivíduos com alguma dessas condições patológicas muitas
vezes são denominados de cardiopatas, porém, para a Organização
Mundial da Saúde (OMS), qualquer tipo de intervenção (ex., exercício
físico) a ser realizada deve preconizar pela separação do indivíduo e
doença. Assim, o termo mais apropriado é portador de cardiopatia, ou
com presença de cardiopatia. Ou seja, parte-se do pressuposto que o
indivíduo não é a doença, e isto de certa forma ajudará o processo de
intervenção e controle da patologia por parte do profissional da área da
saúde.

Um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de DCV

sintomas é a hipertensão arterial sistêmica (HAS), a qual está relacionada
à morbidade e à mortalidade e é responsável por complicações
cardiovasculares, encefálicas, coronarianas, renais e vasculares
periféricas. Atualmente, a HAS na população mundial está entre os
fatores de risco cardiovasculares que resultam em maior gasto financeiro
para o tratamento/reabilitação. No entanto, a HAS pode ser evitada
ou amenizada por meio da prática regular de exercício físico (EF),
uma vez que já foi descrito na literatura que o EF é determinante na
mudança da HAS. Esta crescente síndrome epidêmica é mais observada
na população idosa, devido à insuficiência cardíaca (diminuição do
débito cardíaco e fração de ejeção reduzida). Pensando no cotidiano
das pessoas com cardiopatias, isto acaba resultando em barreiras como
fadiga, dispneia e intolerância aos esforços, além de outras barreiras
como dor, e desconforto que limitam a prática sistematizada de EF.
O controle da hipertensão arterial tem se mostrado eficaz na redução
de complicações nesta população, assim torna-se importante
considerar a prática sistemática de EF como uma terapêutica não
medicamentosa. Estes indivíduos possuem consumo de oxigênio pico
diminuído (prejudicado), o que aumenta risco de mortalidade e diminui
qualidade de vida2. De fato, a inatividade física é considerada o maior
problema da saúde mundial do século XXI e isto resulta em aumento
da obesidade, que em conjunto com as cardiopatias, reduzem a
expectativa de vida destas pessoas.

As mudanças no estilo de vida, incluindo modificações na dieta

e combate ao sedentarismo, têm sido apontadas como fatores
importantes na prevenção e controle da hipertensão arterial. Assim,
a melhor opção, neste caso, é a prática regular de EF associada a
mudanças em hábitos de vida, reduzindo assim fatores associados a
síndrome metabólica e consequentemente a doenças metabólicas e
cardíacas.

Tem sido observado que o treinamento aeróbio praticado com

uma frequência de 3 sessões semanais com duração de 60 minutos,
intensidade de 40-50% da frequência cardíaca de reserva e incremento
da intensidade baseado em consideração médica, resultou em aumento
da modulação parassimpática em repouso em indivíduos idosos com
cardiopatias.

Por outro lado, o método intervalado pode ser uma opção para
aumentar a adesão a um programa de exercícios para pessoas com
cardiopatias, devido ao menor tempo de estímulo para realização
da prática regular de exercício físico (≥ 15 minutos acumulados).
Em recente metanálise foi demonstrado que o método intervalado
promoveu maiores adaptações no VO2pico do que o método contínuo
de moderada intensidade em pessoas com insuficiência cardíaca
e fração de ejeção reduzida, após um período de 3 a 24 meses
de reabilitação cardíaca. Como no método contínuo, constantes
considerações clínicas também são recomendadas antes que o sujeito
seja submetido a prática do método intervalado, tais como avaliação
inicial, contra indicações absolutas, recomendações para que não seja
adiada a sessão de treinamento, monitoramento durante a sessão, além
dos indicativos para interrupção da mesma.

Antes do início das sessões de treinamento é de extrema importância a

observação de sinais e sintomas como mal-estar, angina e/ou dispneia
recente, e durante as sessões, sinais e sintomas como angina, dispneia,
confusão e diminuição da frequência cardíaca com constante carga de
trabalho, entre outros.

Exercício Físico o verdadeiro remédio

Anatomicamente o músculo estriado esquelético é o maior órgão
do corpo humano, constitui aproximadamente 40% de toda a massa
corporal e é caracterizado principalmente pela sua atividade mecânica.
A mais de 50 anos foi postulado que este tecido poderia secretar fatores
humorais (circulantes) denominados naquela época de “fatores de
trabalho” e assim afetar outros órgãos e sistemas e hoje, as evidências
comprovam que, como previsto no passado, as células musculares
produzem e secretam várias centenas de peptídeos/moléculas
classificadas como miocinas.

A descoberta de que as miocinas possuem funções autócrina, parácrina

e endócrina abriu portas para a compreensão de como os músculos se
comunicam e afetam outros órgãos e tecidos, como o fígado, ossos,
adiposo, cérebro, etc. e ainda, como a prática regular da atividade/
exercício físico medeia as respostas relacionadas à saúde.

O efeito anti-inflamatório das miocinas, responsável pela supressão das

citocinas pró-inflamatórias e redução da inflamação crônica de baixo
grau; a biogênese mitocondrial (aumento no número das mitocôndrias),
responsável pelo aumento na capacidade de oxidação de ácidos graxos
e consequente redução da lipotoxicidade e adipogênese; o processo
regenerativo e a hipertrofia celular muscular; a lipólise (quebra dos
triglicerídeos); a neurogênese e pôr fim a melhora na funcionalidade
imunológica são alguns dos principais efeitos das miocinas relacionados
a saúde e prevenção de doenças associadas a inatividade física e
elevado comportamento sedentário.
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