Universidade Federal da Bahia

Instituto Multidisciplinar em Saúde

Dislipidemias Bioquímica Clínica

Docentes: Gabriele Amorim e Cláudio Lima

 Ácidos graxos: classificados como saturados (láurico,
mirístico, palmítico e esteárico), mono (ácido oleico)
ou poli-insaturados (ômega 3, ômega 6).

Metabolismo Lipídico

Os lípides biologicamente mais relevantes:

Triglicerídeos: armazenamento energético,

depositados nos tecidos adiposo e muscular.

Fosfolípides formam a estrutura básica das membranas

celulares.
Colesterol: precursor dos hormônios esteroides,
dos ácidos biliares, da vitamina D, constituinte das
membranas celulares.
Lipoproteínas Permitem a solubilização e o transporte dos lípides. São compostas
por lípides e proteínas denominadas Apolipoproteínas (apo).

Ricas em Triglicerídeos Lipoproteína de Ricas em Colesterol

Maiores e menos densas densidade Intermediária Menores e mais densas

LDL HDL
Lipoproteínas de Alta
IDL Densidade
Quilomícrons VLDL
Origem Intestinal Lipoproteínas de
Densidade Muito Baixa
Origem hepática
Risco aumentado de
Lp(a) aterosclerose
Lipoproteína a
Lipoproteínas
Lipoproteínas
Transporte dos Lipídios no plasma
(1) ciclo exógeno

lipase lipoproteica
Síntese intracelular do colesterol

(2)
ciclo endógeno

lecitina-colesterol

colesterol
Alvos terapêuticos nas dislipidemias
Ezetimiba: bloqueia o NPC1L1 biliar e dos enterócitos. Inibir a
absorção intestinal e biliar de colesterol, levando a um aumento na
expressão de receptores hepáticos de LDL
Inibidores da PCSK9: são anticorpos monoclonais que inativam a
enzima PCSK9, aumenta a disponibilidade de receptores de LDL nos
hepatócitos, promovendo assim a remoção do colesterol LDL da
circulação
N–3 ÁCIDOS GRAXOS: reduzem os níveis de triglicerídeos ao
reduzir a produção VLDL no fígado e para em menor grau,
aumentando a eliminação do colesterol VLDL da circulação
Ácido bempedoico é um inibidor da ATP citrato liase que regula
positivamente os receptores de LDL, reduzindo a síntese de colesterol
Estatinas inibem a HMG-CoA redutase.

Sequestrantes de ácidos biliares: Bloqueiam a reabsorção de

ácidos biliares no íleo.

Fonte:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1806939
Classificação da Dislipidemias

Causas Primárias Fração Lipídica alterada

• Origem Genética • Hipercolesterolemia isolada: (LDL-c ≥
➢ Hiperlipidemia Familiar (HF) 160 mg/dL)
➢ Hipertrigliceridemia Familiar (HTG)
• Hiperlipidemia mista: aumento do
LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL) e dos TG
Causas secundárias (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/ dL, se
• Estilo de vida inadequado; a amostra for obtida sem jejum) ou
• Condições mórbidas não HDL-c ≥ 190 mg/dL.
• Medicamentos • HDL-c baixo: redução do HDL-c
➢Hiperlipidemia (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50
➢Hipertrigliceridemia mg/dL) isolada ou em associação ao
➢Hiperlipidemia
aumento de LDL-c ou de TG
 Classificação da Dislipidemias
Causas secundárias

Dislipidemia secundária a Medicamentos

Doenças e Estilo de vida inadequado
 Estratificação do Risco Cardiovascular
Escore de risco global (ERG) de Framingham

Fonte: https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/dor-toracica/unidade-de-atencao-primaria/planejamento-assistencial/escore-risco-global-framingham/
 Estratificação do Risco Cardiovascular
Escore de risco global (ERG) de Framingham

Fonte: https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/dor-toracica/unidade-de-atencao-primaria/planejamento-assistencial/escore-risco-global-framingham/
Estratificação do Risco Cardiovascular
Estratificação do Risco Cardiovascular
Estratificação do Risco Cardiovascular
Perfil Lipídico
Colesterol Total
(C.T)

HDL-Colesterol
(HDL-C)

LDL-Colesterol
(LDL-C)

Não -HDL-Colesterol
(Não-HDL-C)

Triglicerídeos (TG)
Flexibilização do Jejum

A principal finalidade desse documento é padronizar

condutas clínicas e laboratoriais em relação à flexibilidade
do jejum na avaliação do perfil lipídico em todo território
nacional, contribuindo para que os médicos e os
laboratórios clínicos tenham segurança em suas tomadas
de decisões, com o respaldo de evidências científicas.
Flexibilização do Jejum
O estado alimentado predomina durante a maior parte do dia, estando o
paciente mais exposto aos níveis de lípides nestas condições em
comparação com o estado de jejum, representando mais eficazmente seu
potencial impacto no risco cardiovascular.

A coleta no estado pós-prandial é mais segura em diversas situações, seja no

paciente com diabetes mellitus usando insulina, cujo risco de hipoglicemia
pelo jejum prolongado pode causar acidentes de trânsito, nas gestantes, nas
crianças e nos idosos, minimizando intercorrências e aumentando a adesão
para realizar exames e o comparecimento às consulta médicas.

As determinações de colesterol total, HDL-C, não-HDL- C e LDL-C não

diferem significativamente se realizadas no estado pós-prandial ou no
estado de jejum. Há aumento nos níveis de triglicérides no estado
alimentado, porém este aumento é pouco relevante desde que se considere
uma refeição usual não sobrecarregada em gordura
Valores de Referências e Alvo Terapêutico
Interferências de Hipertrigliceridemia
Remanescente de colesterol
↑ TG
↑ LDL Pancreatite
(quilomícron e ↑↑TG)

Minimizando as Interferências

Preparo do Paciente: jejum 12horas

Diluição da Amostra
Centrifugação em Alta velocidade
Ultracentrifugação

Interferências

Contagem de plaquetas
Métodos Colorimétricos
Reações Enzimáticas
Determinação do Sódio
 Nã𝐨 − 𝐇𝐃𝐋𝐜 = CT − HDLc
Dosagem LDL-C

Equação de Friedewald
LDL-C= CT − HDLc − TG/5

Equação de Martin
LDL-C= CT − HDLc − TG/n
Triglicerídeos
Amostras sem Jejum
Pequenas Grandes
modificações modificações Pós-prandial
• +25mg/dL • Variação nos
órgãos ou na
genética no
• Avaliação do risco
metabolismo Cardiovascular
TG

Estilo de Vida Inadequado

TG – 175 -440mg/dL Distúrbio Metabólico

Hipertrigliceridemia severa
TG – >440mg/dL Recuperação de Pancreatite
Caso Clínico Lembre-se...
Caso 1
Segurança em
• Paciente masculino, 45 anos, em hipertensão e sem

Primeiro Lugar!
histórico DAC, IMC 26,5kg/m2, realizou perfil lipídico
com jejum de 12 horas, obtendo os seguintes resultados:
Método de Friedewald
(Insira189seu
Colesterol Total próprio
mg/dL
sloganLDL-C=
criativoCT
acima)
− HDLc − TG/5
(C.T)
LDL-C= 189 − 104 − 145/5
HDL-Colesterol
(HDL-C) 85 mg/dL
LDL-C= 75 mg/dL
LDL-Colesterol 75 mg/dL
(LDL-C) Dosado Método de Martin
Não -HDL- LDL-C= CT − HDLc − TG/n
Colesterol (Não- 104mg/dL
HDL-C)
LDL-C= 189 − 104 − 145/5
Triglicerídeos
(TG) 145 mg/dL
Caso Clínico Lembre-se...
Colesterol Total
(C.T)
Segurança em
189 mg/dL

HDL-Colesterol
(HDL-C)

LDL-Colesterol
(LDL-C)
Primeiro Lugar!
85 mg/dL

75 mg/dL
Método de Martin
LDL-C= CT − HDLc − TG/n
Dosado
Não -HDL- LDL-C= 189 − 85 − 145/5,9
Colesterol (Não- 104mg/dL
HDL-C) LDL-C= 79 mg/dL
Triglicerídeos
145 mg/dL
(TG)
Caso Clínico Lembre-se...
Caso 2
Segurança em
• Paciente feminino, 62 anos, obesa, diabética, hipertensa,

Primeiro Lugar!
histórico familiar de IAM, em avalição cardiovascular teve
perfil lipídico solicitado.
Método de Friedewald
(Insira210seu
Colesterol Total próprio
mg/dL
sloganLDL-C=
criativoCT
acima)
− HDLc − TG/5
(C.T)
LDL-C= 210 − 163 − 305/5
HDL-Colesterol
(HDL-C) 47 mg/dL
LDL-C= 102 mg/dL
LDL-Colesterol 88 mg/dL
(LDL-C) Dosado Método de Martin
Não -HDL- LDL-C= CT − HDLc − TG/n
Colesterol (Não- 163 mg/dL
HDL-C)
LDL-C= 119mg/dL
Triglicerídeos
305 mg/dL
(TG) Método de Ultracentrifugação (Nova dosagem)
LDL-C= 122mg/dL
Caso Clínico Lembre-se...
Colesterol Total
(C.T)

HDL-Colesterol
Segurança em
210 mg/dL

Primeiro Lugar!
(HDL-C) 47 mg/dL

LDL-Colesterol 88 mg/dL Método de Martin

(LDL-C) Dosado
Não -HDL- LDL-C= CT − HDLc − TG/n
Colesterol (Não- 163 mg/dL
HDL-C) LDL-C= 210 − 163 − 305/7
Triglicerídeos
(TG) 305 mg/dL LDL-C= 119 mg/dL
Perfil Lipídico
Colesterol Total
(C.T)

HDL-Colesterol
(HDL-C)

LDL-Colesterol
(LDL-C)

Não -HDL-Colesterol
(Não-HDL-C)

Triglicerídeos (TG)
Perfil Lipídico

TRIGLICERÍDEOS GPO-PAP COLESTEROL CHOD-PAP

• Teste colorimétrico enzimático • “CHOD-PAP”: Teste fotométrico
usando Glicerol-3-fosfato- enzimático.
oxidase (GPO)
Sensibilidade e Linearidade

TRIGLICERÍDEOS COLESTEROL
Absorbância: 500 e 546 nm
Absorbância: 500 e 546 nm

1000 mg/dL

1000 0,28 500 mg/dL

1 mg/dL
Precisão

TRIGLICERÍDEOS COLESTEROL
Procedimento para o teste

TRIGLICERÍDEOS GPO-PAP COLESTEROL CHOD-PAP