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-TG da dieta são hidrolisados pela lipases pancreáticas, libera-se AGL, monoglicerídeos e diglicerídeos.
- Os TG são emulsificados pelas sais biliares formando as micelas (facilita movimentação através da
borda em escova das células intestinais).
- Forma-se os quilomícrons com as formas de lipídeo absorvida e as apolipoproteínas, sendo secretados
no sistema linfático.
- No sistema linfático os quilomícrons são hidrolisados pela LPL e liberam AGL e glicerol.
- Os quilomícrons remanescentes vão para o fígado para formação do VLDL.
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
LDL- conteúdo residual de TG e é composta de HDL- composta das apos AI e AII
colesterol e uma única apo, a ApoB100. - Formadas no fígado, intestino e na circulação.
- Expressão do receptor de LDL nos hepatócitos - Realiza o processo de esterificação do CT.
é responsável pelo nível de colesterol no sangue, - Confere proteção aterogênica, inibi a fixação
depende da enzima HMGCoA redutase, enzima- de moléculas de adesão e monócitos ao
chave para a síntese intracelular do colesterol endotélio e estimula a liberação de óxido nítrico.
hepático.
ATEROGÊNESE
A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica causada por danos no endotélio, que acomete a
camada íntima de artérias.
As lesões iniciais, caracterizam-se por acúmulo de colesterol em macrófagos , denominadas estrias
gordurosas.
FORMAÇÃO DA PLACA ATEROSCLEROTICA:
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (HF)
VITORIA PEREIRA
REFERÊNCIA: FALUDI, A. et al. ATUALIZAÇÃO DA DIRETRIZ BRASILEIRA DE DISLIPIDEMIAS E
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE - 2017. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 109, n. 1, 2017.
Dietas DASH, INTERHEART E PROMED são as intervenções alimentares indicadas.
Recomendam o consumo de < 10% do VET de ácidos graxos saturados para indivíduos saudáveis em
menos de 7% do VET para os que possuem riscos cardiovasculares aumentados.
Hipertrigliceridemia primária grave: aumento das [ ] de quilomícrons, diminuição da enzima LPL, por
redução da gordura da dieta.
Hipertrigliceridemia: dieta hipocalórica, CHO e gorduras adequadas, restrição de álcool e evitar CHO
simples.
Hipercolesterolemia: controle de peso e da ingestão de lipídeos, restringir álcool, café, adequar fibras e
vitaminas antioxidantes.
Hipertrigliceridemia Primária moderada oferta de 25 a 35% das calorias na forma de gordura e com
controle na gestão de Açúcar.
Hipertrigliceridemia de causa secundária: controle da ingestão de gorduras e adequação do consumo de
carboidratos, com restrição de Açúcar.
ÁCIDOS GRAXOS:
O alto consumo de saturados está associado a efeitos deletérios, pois elevam o CT plasmático e têm
ação pró-inflamatórias.
Eleva colesterolemia por reduzir receptores e assim inibindo remoção da LDL.
Substituir os saturados por mono ou poli-insaturados (Efeito cardioprotetor)
AG TRANS: aumenta a concentração plasmática de LDL induzem a intensa lesão aterosclerótica.
Colesterol alimentar: exerce pouca influência na modalidade vascular visto que boa parte do colesterol
no corpo é produzido endogenamente.
Reduzir o consumo de produtos de origem animal.
Ácidos graxos ômega 3: reduz marcadores inflamatórios e da agregação plaquetária, melhora função do
endotelial, redução da pressão arterial e redução da trigliceridemia.
Diminui TG por diminuir a síntese de VLDL
ORIENTAÇÕES
Perda de peso reduz as concentrações plasmáticas de triglicerídeos.
Bebidas alcoólicas: não são recomendadas, pois o consumo em excesso + consumo excessivo de ácidos
graxos saturados potencializam a elevação da trigliceridemia.
Excesso de álcool inibe a LPL e a metabolização do álcool gera acetilcoenzima que é um precursor
da síntese de ácidos graxos.
Reduzir o consumo de açúcares e de carboidratos: excesso de CHO aumenta a glicemia , promovendo
ação da insulina que favorece a síntese de ácidos graxos e triglicerídeos favorecendo outros fatores de
→
risco. Frutose AG mais rápido.
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
FIBRAS SOLÚVEIS
PROTEÍNA DE SOJA
Ajuda a reduzir os níveis de LDL e aumentam HDL, em porções 15-30g.
PROTEÍNA DE SOJA
→
Cafestol e kahweol que elevam o colesterol sérico.
Uso de filtro retém essas substâncias.
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
Hipertensão arterial é a elevação persistente da pressão arterial, ou seja, a pressão sistólica maior ou
igual a 140 mmHg e/ou a pressão diastólica maior ou igual a 90 mmHg.
Fatores de risco: genética, idade (enriquecimento progressivo das grandes artérias), sexo( mais jovens e
> 60 anos), etnia, sobrepeso ou obesidade, excesso de sódio, sedentarismo, alcoolismo, fatores
socioeconômicos ( baixa escolaridade baixa renda ), medicações (antidepressivos descongestionantes
nasais, inibidores da monoaminoxidase ) apneia obstrutiva do sono.
Prevenção primária: controle de peso, dieta saudável, ingestão de sódio, prática da atividade física,
redução do alcoolismo e tabagismo fatores psicossociais.
Complicações em Órgãos Alvo: encéfalo (AVC), coração (infarto, IC), vascular (Aneurisma, Isquemia de
MMII), rins (Insuficiência Rena), olhos( Déficit visual).
CLASSIFICAÇÃO
Hipertenso: PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg.
Hipertensão arterial sistólica isolada: PAS ≥ 140 mmHg e PAD < 90 mmHg.
Hipertensão diastólica isolada: PAS < 140 mmHg e PAD ≥ 90 mmHg.
Hipertensão do avental branco: pressão arterial elevada no consultório, mas é normal fora dele.
Hipertensão mascarada: pressão arterial é normal no consultório, mas elevada fora dele.
Fatores que elevam fora do consultório: idade avançada, sexo masculino, tabagismo, consumo
alcoólico, atividade física, ansiedade, estresse, obesidade, diabetes mellitus.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
Cessação do tabagismo: tem o potencial de acelerar os processos aterotrombóticos e a elevação
temporária da pressão.
Medicamentos para cessação: goma de nicotina, pastilha, adesivos e sprays nasais.
Padrão alimentar: dieta DASH favorece a redução da PA devido o seu maior consumo de frutas,
hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura e cereais integrais. Efeito hipotensor.
Sódio da dieta: recomendação para indivíduos hipertensos é de até 2 g por dia. A restrição para mais ou
menos 1800 miligramas por dia favorece a redução da pressão arterial em hipertensos.
Potássio: a substituição do sal de cozinha para um sal com elevada concentração de potássio pode
favorecer a redução da pressão arterial.
Alimentos ricos em potássio: Damasco, abacate, melão, leite desnatado, iogurte desnatado, Folhas
Verdes, peixe, feijão, laranja.
Laticínios: efeito benéfico por possuir proteína, fosfolipídios probióticos e as vitaminas k. Preferir
laticínios com baixo teor de gordura.
Café e produtos com cafeína: o café possui compostos bioativos como os polifenóis, ácido clorogênico,
magnésio e o potássio que favorece a redução da pressão arterial, quando em consumo moderado
(menor que 200 mg de cafeína).
Vitamina D: a deficiência está associada a elevação da pressão arterial ou a maior incidência de HAS.
Perda de peso: ganho de peso tem efeito hipotensor, sendo a adiposidade corporal excessiva
responsável por mais da metade dos casos de hipertensão.
Consumo de álcool: a ingestão não deve ultrapassar 30 g de álcool por dia (uma garrafa de cerveja ou
duas Taças de vinho) ou uma dose de destilado.
A prática de atividade física ,controle do estresse e respiração lenta podem ajudar no controle da
pressão.
Fibras: promove discreta diminuição da PA, destacando-se o betaglucana proveniente da aveia e da
cevada.
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
É um transtorno caracterizado por um conjunto de fatores de riscos cardiovasculares relacionados à
deposição central de gordura e a resistência à insulina.
Segundo NCEP-ATP III, a SM representa a combinação de pelo menos três componentes, sendo eles
obesidade abdominal ( CA > 102 em homens e > 88 em mulheres), dislipidemia e diabetes.
A circunferência abdominal(CA) é o índice mais representativo da gordura intra-abdominal.
80-88 p mulheres; 94-102 homens
Várias condições clínicas e fisiopatológicas estão frequentemente associadas à síndrome metabólica:
síndrome do ovários policísticos, acanthosis nigricans doença hepática gordurosa não alcoólica,
microalbuminúria, estados pró inflamatórios e de disfunção endotelial.
Genéticas, alimentação inadequada e na atividade física são os principais fatores que contribuem para o
surgimento da síndrome metabólica.
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
Síndrome clínica na qual o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender as necessidades
metabólicas.
causada por alterações estruturais ou funcionais cardíacas e que possuem sinais e sintomas típicos
resultando da redução do débito cardíaco e/ ou elevações das pressões de enchimento no repouso ou no
esforço.
Causas precipitantes: infecções, anemia, miocardites, HAS, excessos de atividade física, dietéticos e
líquidos.
Isquemia: falta de O2 por perfusão inadequada.
Cardiopatia isquêmica: perturbação da função cardíaca devido a um desequilíbrio entre o suprimento e
a demanda de O2.
Isquemia assintomática silenciosa: Deficiência de suprimento de O2
Angina estável crônica: Manifestação clínica de cardiopatia isquêmica e ocorre geralmente por
esforço físico
Angina instável: síndrome clínica situada entre a angina estável e o infarto agudo do miocárdio
Infarto agudo do miocárdio (IAM): Síndrome clínica por obstrução do fluxo coronariano.
Insuficiência cardíaca crônica: natureza progressiva e persistente.
Insuficiência cardíaca aguda: alterações rápidas ou graduais e sinais e sintomas
FRAÇÃO DE EJEÇÃO: percentual de sangue que o ventrículo ejeta para a aorta durante a sístole.
IC com fração de ejeção preservada (normal): mais de 50%.
IC com fração de ejeção reduzida: menos de 50%.
IC Compressão de injeção intermediária: entre 40 e 49%
Classificação funcional:
→
Classe I Assintomático em atividades habituais.
→
Classe II Assintomático em repouso. Sintomas nas atividades habituais.
→
Classe III Assintomático em repouso. Sintomas nas atividades menores que as habituais.
→
Classe IV Sintomas em repouso exacerbados pelas menores atividades.
Semiologia:
IC esquerdo: cefaléia, insônia e ansiedade, dispneia, ortopnéia, cardiomegalia, taquicardia, fadiga,
oligúria, nictúria.
IC direita: cefaléia, insônia e ansiedade, cardiomegalia, taquicardia, hepatomegalia, esplenomegalia,
edema, nictúria, fadiga.
IC congestiva: dispnéia noturna, cardiomegalia, edema de membros, tosse noturna.
Caquexia cardíaca: presença de doença crônica e PP ≥ a 5% em período < 12 meses ou IMC < 20 kg/m2,
associada à redução de força muscular, fadiga, anorexia e redução do IMLG.
Fatores: redução da ingestão alimentar ( Na, lipídeos, depressão, plenitude, medicações),
anormalidades do TGI (edema, aumento de colágeno intestinal, menor absorção de macros), ativação
imunológica e neuro-hormonal
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
Objetiva fornecer energia e nutrientes, minimizar a perda de peso, recuperar o E.N, evitar a sobrecarga
cardíaca.
Educação dos pacientes e dos cuidadores: enfatizar as causas da insuficiência cardíaca, o tratamento, o
potencial de progressão clínica e a importância do autocuidado diário.
Restrição de sódio: excesso de sódio associa-se o aumento da hipovolemia constituindo um fator de
descompensação e risco de hospitalização.
Perda de peso: indivíduos com risco de desenvolver insuficiência cardíaca deve-se buscar a manutenção
de peso adequada por uma dieta saudável. indivíduos com insuficiência cardíaca e obesidade mórbida é
preciso reduzir peso.
Ácidos graxos poliinsaturados: confere benefícios em pacientes com fração de ejeção reduzida ou fração
de ejeção preservada.
Atentar-se para as deficiências como a deficiência de vitamina D que tem alta prevalência em paciente
com insuficiência cardíaca.
Recomenda-se cessar o tabagismo e o uso de bebidas alcoólicas.
Recomendações Nutricionais:
↓ ↓
5-6 refeições/dia - trabalho cardíaco, facilitar a ingestão calórica e plenitude pós-prandial
Dispneia ou fadiga - dieta na consistência que exija pouca ou nenhuma mastigação
Modificações no estilo de vida : correção dos fatores de risco, restrição moderada de sal, manutenção do
peso ideal (IMC<25), moderação no uso de álcool, evitar antiinflamatórios, exercícios regulares- Somente
com orientação do cardiologista.
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
Doença que afeta articulações, ossos, tendões, ligamentos e músculos.
A conduta nutricional é baseada no cálcio, magnésio, vitamina D e K e potássio.
Dieta com adequado consumo de cálcio desde a infância faz-se necessário para a prevenção ou até
mesmo para o tratamento de doenças ósseas.
1. CÁLCIO:
Funções: contração muscular, ativação de enzimas, condução de impulsos nervosos, formação e
manutenção de massa óssea.
Metabolismo do cálcio: absorção desse mineral depende do PH ácido e ocorre por duas VIAS:
Transcelular: Ocorre no duodeno, por três etapas - entrada de cálcio no enterócito, difusão pelo
citoplasma e a saída pela Via membrana basolateral, processo dependente da forma ativa VIT D.
Paracelular: ocorre na parte inferior do intestino delgado.
Recomendações de cálcio: 1000-1200 mg/
DOSE DE SUPLEMENTAÇÃO: > 500 mg por dose tomada
O leite e derivados são as fontes que possuem cálcio mas bem absorvido.
Vegetais verdes folhosos são ricos em cálcio, mas deve-se atentar à presença de fitatos e oxalatos
que podem dificultar a absorção desse mineral.
Dietas ricas em cloreto de sódio prejudica a absorção de Ca, pois ambas competem pelo mesmo sítio
de absorção e isso promove maior excreção de renal de cálcio.
Prebióticos atuam na absorção do Ca por terem efeito benéfico no turnover e poder atuar na
prevenção de perda de ossos da menopausa.
A suplementação de cálcio só deve ser considerada na impossibilidade de aporte dietético adequado.
2. MAGNÉSIO:
Atua no funcionamento da paratireoide, glândula responsável pela secreção de paratormônio
A recomendação é de 320 a 420 mg para mulheres e homens acima de 51 anos, respectivamente.
Em baixas concentrações forma-se hidroxiapatita que aumenta a resistência óssea.
Regula o transporte ativo de Ca no intestino.
3. VITAMINA D:
A deficiência pode levar à osteomalácia.
Funções: homeostase do cálcio, metabolismo e mineralização óssea.
Concentrações reduzidas podem levar ao hiperparatireoidismo secundário e aumentar a reabsorção
óssea, favorecendo a perda de massa óssea.
Recomenda a suplementação de 800 a 2000 UI para indivíduos com mais de 60 anos ou
osteoporose.
4. VITAMINA K:
Estimula a osteoblastogênese e a mineralização óssea e inibe a osteoclastogênese e a calcificação
de tecidos moles.
5. Potássio:
Retenção de Ca nos rins e neutralização da carga ácida que conferem um efeito protetor contra a
perda de cálcio nos ossos.
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
Doença inflamatória autoimune, que acomete os revestimentos sinoviais das articulações.
Sintomas: rigidez matinal, fadiga, destruição da cartilagem articular e deformidades
TN: redução da sintomatologia, lentificar a progressão da doença, redução de efeitos adversos dos
fármacos, manter e/ou preservar estado nutricional.
Proteínas: 1,5 a 2,0 g ptn/kg/dia
Calorias: adequadas ao estado nutricional.
Dieta mediterrânea – Rica em antioxidantes, baixo teor de gordura saturada.
Vitamina D: efeito imunossupressor
Manifestações clínicas: eritema em asa de borboleta, alopecia, fenômeno de reynaud, anemia hemolítica.
Terapia nutricional: controle do quadro inflamatório, minimizar efeitos adversos dos medicamentos
(corticosteróides), manter e/ou recuperar o estado nutricional.
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO
1. ZINCO:
atua na enzima conversora de T4 em T3.
2. GLICOSINOLATOS:
interferem na atividade da enzima conversora de T4 em T3 e na captação de iodo.
3. FLAVONÓIDES:
Podem inibir a tireoide peroxidase.
4. IODO:
Iodo dietético é absorvido no trato gastrointestinal e captado pelos tireócitos pela corrente sanguínea.
O transporte é estimulado pela TSH regulado pelo mecanismo de autorregulação do tireócitos, após
1. ZINCO:
entrar na tireoide o iodeto é transportado para a membrana apical onde é oxidado.
atua na enzima conversora de T4 em T3.
O baixo consumo de iodo a tireóide é adaptada para aumentar a secreção de TSH pela hipófise,
2. GLICOSINOLATOS:
causando a depuração de iodeto inorgânico.
interferem na atividade da enzima conversora de T4 em T3 e na captação de iodo.
Ingestão diária >50 microgramas, mesmo com a diminuição do iodo
3. FLAVONÓIDES:
inorgânico, a absorção de iodo pela tireoide permanece adequada e o teor de
Podem inibir a tireoide peroxidase.
iodo na tireoide encontra-se dentro dos limites normais.
4. IODO:
A deficiência de iodo faz com que haja o aumento de TSH que vai estimular a
Iodo dietético é absorvido no trato gastrointestinal e captado pelos tireócitos pela corrente sanguínea.
produção de H2O2 pelas células da tireóide para induzir a fibrose e destruição
O transporte é estimulado pela TSH regulado pelo mecanismo de autorregulação do tireócitos, após
da glândula.
entrar na tireoide o iodeto é transportado para a membrana apical onde é oxidado.
Recomendações : 150 µg/dia para adultos, 220 µg/dia para gestantes e 290
O baixo consumo de iodo a tireóide é adaptada para aumentar a secreção de TSH pela hipófise,
µg/dia para lactantes.
causando a depuração de iodeto inorgânico.
5. SELÊNIO
Atua nos mecanismos antioxidantes, no sistema imunológico e na homeostase da glândula tireóide.
É o cofator para enzima que vai converter T4 em T3. A glândula tireoidiana normal retém altas
concentrações de selênio.
Recomendação: A RDA atual de selênio para adultos é de 55 µg/dia. Gestantes e lactantes devem ter
suas ingestões aumentadas para 60 e 70 µg/dia.
6. ZINCO:
Sua deficiência pode causar hipotireoidismo.
Recomendação: 15 mg/dia.
7. SOJA:
Favorece o aparecimento do hipotireoidismo.
Isoflavonas presentes na soja tem capacidade de inibir a enzima TPO que promove a iodação da
tiroglobulina, a inibição favorece a redução da produção de hormônios tireoidianos, aumenta a
produção de TSH endógeno e pode induzir ao bócio e a hipotireoidismo a soja pode bloquear a
absorção de medicamentos para a tireoide.
8. GLÚTEN:
Doença celíaca está associada com o aumento da prevalência de tireoidite de Hashimoto.
9. FLAVONOIDES:
Podem interferir no metabolismo dos hormônios tireoidianos.
Sintéticos diminuem as concentrações de T4 inibe tanto a conversão de T4 para T3 quanto à
depuração metabólica de T3.
Naturais tem efeito inibitório semelhante
VITORIA PEREIRA
GRADUANDA DE NUTRIÇÃO