MANEJO DO RISCO CARDIOVASCULAR

Estratificação de Risco Cardiovascular em Pessoas com Diabetes -

SBD

AUTORES: Maria Cristina de Oliveira Izar, Francisco Antonio Helfenstein Fonseca, André
Árpád Faludi, Daniel Branco de Araújo

JULIANA CARRILHO MARTINS

RESIDENTE DE ENDOCRINOLOGIA
HOSPITA UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO
POR QUÊ ESTRATIFICAR RISCO E TRATAR?

DIABETES = AUMENTO DO RISCO CARDIOVASCULAR

Expectativa de vida IAM e AVC aumentam Morte por causa

em 4 a 8 anos em 2 - 4 vezes cardiovascular
 CATEGORIA DE RISCO

EAR

EMAR
IDADE + FATORES DE RISCO

BAIXO INTERMEDIÁRIO ALTO MUITO ALTO

EVENTO CV: 1% 1-2 % 2-3% >3%

EAR/ EMAR EAR/ EMAR 1-2 EAR E 0 EMAR 3 EAR OU 1 EMAR

CATEGORIA DE RISCO

H< 38a / M < 46a BAIXO

H 38 - 49a
INTERMEDÁRIO IDADE + FATORES DE RISCO
M 46 - 56a
DM + LDL> 190 ou
Hipercolesterolemia
H > 50a / M > 56a ALTO familiar

BAIXO INTERMEDIÁRIO ALTO MUITO ALTO

EAR/ EMAR EAR/ EMAR 1-2 EAR E 0 EMAR 3 EAR OU 1 EMAR

DM1 com <20 anos de
doença e sem EAR /
EMAR

SBD

STENO
CATEGORIA DE RISCO
ESTRATIFICADORES DE ALTO RISCO
ESTRATIFICADORES DE ALTO RISCO

94

100

CA + 2 PONTOS
ESTRATIFICADORES
ESTRATIFICADORES RENAIS
ESTRATIFICADORES DE MUITO ALTO RISCO
TRATAMENTO - METAS

Redução inicial de 30%

no RI e 50% no AR ou
MAR

TG > 200 usar o não-HDL

como meta.
TRATAMENTO

ESTATINAS

BAIXO INTERMEDIÁRIO ALTO MUITO ALTO

POTÊNCIA: MODERADA MODERADA ALTA ALTA

SINVASTATINA 20-40MG
LOVASTATINA 40MG
PRAVASTATINA 40-80MG
FLUVASTATINA 80MG
ATORVASTATINA 10-20MG
ROSUVASTATINA 5-10MG
PITAVASTATINA 2-44MG
ATORVASTATINA 40-80MG
ROSUVASTATINA 20-40MG
Ezetimiba e/ou iPCSK9 se
meta não atingida após 3
meses
TRATAMENTO
 TRATAMENTO – TRATAR BAIXO RISCO?

• INTERMEDIÁRIO: evita 15/1000 eventos CV e 4/1000 mortes em 5 anos

• BAIXO RISCO: evita 6/1000 eventos CV e 1/1000 mortes em 5 anos

16,8 milhões de
DM (7% da
INTERMEDIÁRIO BAIXO RISCO população)
252.000 ECV 5 ANOS 100.800 ECV *SBD/FID
67.000 Mortes 16.800 Mortes

*** Mihaylova B, et al. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in
people at low risk of vascular disease: metaanalysis of individual data from 27 randomised
trials.
OU SEJA, 252.000 E 100.8000 EVENTOS
CARDIOVASCULARES E 67.200 E 16.800 MORTES
EVITADOS COM O USO DE ESTATINA NO RISCO
INTERMEDIÁRIO E BAIXO RISCO RESPECTIVAMENTE
 ESPECIFICAÇÕES

DRC DIALÍTICO
DM Sem DAC
Não iniciar estatina / manter se já usava
IC NYHA II-IV
com LDL < 130
 HIPERTRIGLICERIDEMIA

LEVE / MODERADA ESTATINA + DIETA

TG entre 400 e 880

TG < 500 ISOLADA MEV INICIAL mg/dl -> iniciar fibrato
se falha de MEV

TG > 500 MEV + FIBRATO INICIAL

AR/MAR + HDL < 34+ TG > 204 ESTATINA + DIETA + FIBRATO

• A terapia combinada de estatina com niacina NÃO É RECOMENDADA para redução de hipertrigliceridemia.
• RISCO ALTO ou MUITO ALTO usando estatinas em doses máximas toleradas e com triglicérides elevados, a
adição de icosapenta etil (Vascepa ) É RECOMENDADA para reduzir o risco cardiovascular.
REFERÊNCIAS

• Izar M, Fonseca F, Faludi A, Araújo D, Valente F, Bertoluci M. Manejo do risco cardiovascular: dislipidemia. Diretriz
Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2022).
• Individualised interactive CVD & ESKD risk calculator.
• Steno T1 Risk Engine (shinyapps.io).
• Normoalbuminuria is defined as spot urinary albumin–to–creatinine ratio (UACR) < 30 mg/g, microalbuminuria is
defined as 30-299 mg/g, macroalbuminuria is defined as UACR ≥ 300 mg/g. (Standards of Medical Care
in Diabetes - 2016)
• Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, Freeman R: The association between cardiovascular autonomic neuropathy and
mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2003 Jun;26(6):1895-901.
are in Diabetes - 2016).
• Mihaylova B, et al. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular
disease: metaanalysis of individual data from 27 randomised trials
OBRIGADA!