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TRAUMA: VIAS AÉREAS

E RESPIRAÇÃO

Via aérea definitiva

• Tubo na traqueia, com o cuff insuflado abaixo das cordas vocais, conectado a um sistema de ventilação
e fixado.
• Apneia;
• Insuficiência respiratória;
• Rebaixamento e agitação (nível de consciência);
• Inconsciência;
• Glasgow < 8;
• Trauma maxilofacial;
• Queimadura de face (estridor, rouquidão, escarro carbonáceo, edema de língua, queimadura de
vibrissas e sobrancelhas);
• Sangramento de via aérea e tubo digestivo incoercivel;
• Lesões inalatórias.
A falta de oxigenação dos tecidos é a causa mais rápida de morte no doente traumatizado.

1. MANEJO DA VIA AÉREA

• 1º passo → Avaliar a via aérea + ofertar oxigênio:
• Se o paciente conversa e respira, podemos
prosseguir a avaliação para a próxima letra do
ABCDE.
Paciente não conversa ou não respira?
• 2º passo → Tentar desobstruir via aérea:
• Aspirar;
• Chin-Lift e Jaw-Thrust: Retiram a base da língua
da parte da valécula; Podem ser manejadas
com o headblock, mas na impossibilidade pode
se optar por abrir o colar – desde que outra
pessoa mantenha a imobilização cervical.
Via aérea desobstruída?
• Sim → Prosseguir e reavaliar;
• Não → Via aérea definitiva:
• Cuidado para não garantir via aérea definitiva
em pacientes que não possuem indicação,
como em um pneumotórax hipertensivo, por
exemplo;
• Sempre que for mobilizar a via aérea cuidado
em manter a imobilização cervical.
1.1 Medidas que podem auxiliar (não são
via aérea definitiva):
• Cânula de Guedel: aparelho supraglótico que
objetiva a retirada da base da língua da parte
posterior da boca, que poderia estar obstruindo a
via aérea;
• Máscara laríngea: aparelho supraglótico que pode
ajudar a ventilar o doente, já que ela ‘direciona’ o
ar para a via aérea.
1.2 Cuidados: Via aérea pérvia, mas
o paciente não ventila / não respira
(acometimento na letra ‘’B’’)
• Pensar em TCE grave → via aérea definitiva;
• Hipóxia e RNC por choque hemodinâmico → via
aérea definitiva.
1.3 Via aérea definitiva
• Tubo na traqueia, com cuff insuflado abaixo
das cordas vocais, conectado a um sistema de
ventilação e fixado:
• Opções de via aérea definitiva: Tubo
orotraqueal, tubo nasotraqueal ou via aérea
cirúrgica;
• Medidas temporárias ou preparatórias:
Oxigenação + imobilização; utilização de
equipamentos não definitivos (ex: cânula
de Guedel, tubo laríngeo, máscara laríngea);
sempre separar o material de via aérea difícil
(no trauma sempre consideramos se tratar de
uma via aérea difícil).
1.4 Indicações de via aérea definitiva
• Indicações:
• Trauma maxilofacial;
• Queimadura de face e de via aérea → Alguns
sinais podem ajudar a indicar que o paciente
vai precisar de via aérea definitiva: estridor,
rouquidão, escarro carbonáceo, edema de
língua, queimadura de vibrissas e sobrancelhas;

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2 CIRURGIA GERAL
• Sangramento de via aérea e/ou tubo digestivo
incoercível;
• Lesões inalatórias;
• Apneia;
• Insuficiência respiratória;
• Rebaixamento do nível de consciência e
agitação;
• Glasgow < ou igual a 8;
• Outras indicações para proteção de via aérea.
• Sempre que possível, a via aérea definitiva deve ser
obtida por intubação orotraqueal – é a via aérea
de escolha no trauma.
• Sempre testar todo o material previamente;
• Sempre considerar via aérea difícil e sempre
deixar ventilador e material para aspiração
prontos;
• Se atentar à escolha do tamanho do
laringoscópio (3,5;4,0;4,5) e tamanho do tubo
(7,5;8,0;8,5), a depender do biotipo do paciente;
• Padrão-ouro para confirmação de IOT é a
capnografia.
1.5 IOT assistida por drogas
• Pré-oxigenação:
• Máscara de oxigênio a 15L/min por 3 minutos –
idealmente FiO2 de 100%.
• Pré-medicação (não é obrigatório utilizar pré-
medicação):
• Lidocaína: pouco usado, bom em crianças;
• Atropina: pouco usado, evita bradicardia;
• Fentanil: o mais usado, analgésico bom.
• Indução:
• Midazolam: hipotensor e meia-vida longa;
2. VIA AÉREA DIFÍCIL
Incapacidade de ventilar o paciente ou garantir via
aérea definitiva por intubação orotraqueal por um
profissional experiente:
• Preditores: LEMON;
• L – Look externally: Boca pequena, pescoço curto,
obesidade;
• E – Evaluate 3-3-2 rule:
• Distância entre os dentes na abertura da boca=
3 dedos;
• Distância hioide – mento = 03 dedos;
• Distância tireoide-mandíbula = 2 dedos.
• O – Obstrução;
• N – Mobilização do pescoço:
• Trauma é sempre via aérea difícil porque a
mobilidade do pescoço sempre vai estar
prejudicada.
• Preditores: Mallampati:
• Depende da quantidade de estruturas que você
consegue visualizar dentro da boca do doente.
2.1 Como manejar a via aérea difícil?
• Intubação orotraqueal assistida por drogas
(sequência rápida):
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• Propofol: hipotensor;
• Cetamina: não causa hipotensão, tem efeito
analgésico e amnésico;
• Etomidato: menor efeito hipotensor, não pode
ser usado contínuo. No cenário do trauma,
o etomidato e a cetamina são as drogas de
escolha.
• Bloqueador neuromuscular:
• Succinilcolina é o bloqueador neuromuscular
de primeira escolha, não utilizar em suspeita de
rabdomiólise e/ou hipercalemia;
• Rocurônio: escolha quando contraindicação à
succinilcolina.
1.6 Intubação Orotraqueal em
sequência atrasada
Estudos apontam para possível uso em contexto de
trauma, isso porque: permite melhor oxigenação e
ventilação dos pacientes; evita agitação; evita risco
de broncoaspiração por ventilação. De toda forma,
é contraindicado em traumas de face e via aérea
graves.
• Dissociação:
• Quetamina (1-2mg/kg EV lento) para acalmar
o paciente e conseguir oxigená-lo da melhor
forma possível, sempre mantendo o drive
respiratório.
• Pré-oxigenação;
• Bloqueador neuromuscular;
• Oxigenação apneica com paciente em proclive:
• Pode ser realizada com cânula nasal por 60
segundos.
• Intubação orotraqueal.
• Conseguiu? Sim, checar o tubo com
capnografia;
• Não ou não é possível? Chamar alguém mais
experiente; ter por perto os materiais da via
aérea difícil; após a 3ª tentativa → via aérea
cirúrgica.
Obs: consegui intubar, mas o paciente não ventila →
DOPE, mnemônico que ajuda nas principais causas de
falhas nessa situação:
• D - Deslocamento ou desconexão;
• O – Obstrução;
• P – Pneumotórax;
• E – Equipamento;
• ** Intubação seletiva.
2.2 Via aérea cirúrgica
• Indicações:
• Edema de glote;
• Trauma maxilofacial grave;
• Sangramento;
• Incapacidade de intubação (03 tentativas).
Opções: Cricotireoidostomia por punção;
Cricotireoidostomia cirúrgica; Traqueostomia.
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TRAUMA: VIAS AÉREAS E RESPIRAÇÃO
• Cricotireoidostomia por punção (não é via aérea
definitiva):
• Jelco calibroso, tubo T, caneta BIC. Palpa-se a
cartilagem cricoide e realiza-se a punção;
• Pode permanecer por 30 a 40 min, se mais que
isso o risco de hipercapnia é elevado.
• Cricotireoidostomia cirúrgica (melhor escolha
quando a IOT não é possível):
• Escolha na urgência  rápida, fácil, efetiva;
• Pode ficar até 72h;
• Não fazer em crianças < 12 anos. Risco de
colabar a via aérea ou faz por punção ou
traqueostomia direto.
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• Traqueostomia:
• Reservado para alguns casos  demora
mais, maiores riscos. Fazer apenas se muita
necessidade;
• Trauma de via aérea / laringe;
• Realizada pelo cirurgião.
Obs: A cricotireoidostomia cirúrgica qualquer
médico pode realizar, já a traqueostomia, pelo
ATLS, apenas o cirurgião. Não é uma medida que
pode ser tomada de maneira apressada, precisa
de um ambiente mais controlado.
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