Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna

ATENDIMENTO
trauma  IOT (mais usada) e INT
(pouco usada)
INICIAL  Cricotireoidostomia
cirúrgica
Antes de aplicar o ABCDE (mostra o que  Traqueostomia
pode levar o paciente a óbito rapidamente), (geralmente eletivo)
é preciso avaliar o local do atendimento e, o Temporária: Não protege, ou
independentemente de ser intra ou extra- seja, não tem o balão insuflado
hospitalar, garantir a segurança da equipe  Cricotireoidostomia por
 Sinalização punção
 Equipamento de proteção  Máscara laríngea e
individual combitubo (dispositivos
supraglóticos)
A – Coluna cervical e via aérea
Intubação orotraqueal
 Estabilizar coluna cervical com
 Avaliação do tubo
colar, prancha e coxins (só o colar
o Visualização entre as cordas
não garante)
vocais
 Avaliar se via aérea está pérvia
o Exame físico com ausculta de
através da fonação (se emite som,
indica via livre com passagem de ar hemitórax e epigástrio
e bom débito cardíaco para estar o Capnografia e RX de tórax
consciente)
o A via aérea pérvia significa
Se não conseguir intubar
apenas que está livre, mas Dispositivos supraglóticos são uma VA
ainda pode estar sob risco temporária mais moderna e fácil, que ainda
assim requer treino
Via aérea artificial
 Máscara laríngea: Oclui esôfago e
Já se pensa em via aérea artificial toda vez orofaringe ao insuflar o balonete,
que a via aérea natural não está pérvia direcionando o ar à traqueia
 Indicações o Não protege a via aérea
o Apneia (sem drive o ar não vai o Não requer laringoscopia, mas
entrar) tem que abrir a boca do
o Proteção da VA (ex. paciente como polegar para
broncoaspiração) introduzir a máscara (não
o Incapacidade de manter indicado em traumas faciais)
 Combitubo: Intubação esofágica
oxigenação (ex. contusão
com balão distal insuflado no
pulmonar grave)
esôfago e balão proximal insuflado
o TCE grave (Glasgow ≤ 8)
na orofaringe
 Tipos
o Definitiva: Protege a via aérea
Se não conseguir intubar e não tiver ML
(existe um balonete insuflado
ou CT
na traqueia)

Quando não conseguir intubar e não quiser
lançar mão de dispositivos supraglóticos,
usa-se a VA definitiva que sempre vai
proteger a via aérea (ex. múltiplas fraturas,
sangramento, RNC, vomitando)
 Cricotireoidostomia cirúrgica:
Incisão na membrana
cricotireoidiana com cânula de
traqueostomia
o Definitiva (por punção é
temporária e, por isso, não
serve)
 Cricotireoidostomia por punção
(temporária): Feita no mesmo lugar
com um gelco/abocath em criança <
12 anos ou no “sufoco” (ex. não
sabe fazer crico cirúrgica)
o Feita como ponte para outro
método (máximo de 30 a
45min)
 Além de não proteger a
VA, risco de carbanose,
pois a expiração não é
efetiva
o Incisão no menor de 12 anos
pode evoluir para
traqueomalácia
o Uso de O2 15L/min (40-50 PSI)
o Dupla via com entrada de
oxigênio e do outro lado o
polegar faz a relação ins-
expiração
 Inspiração: Ao tapar por 1s
com o polegar, o ar entra
 Expiração: Ao soltar por
4s, o ar sai
Traqueostomia
A PRINCÍPIO, é considerada um
procedimento de emergência
 Feita no 2º ou 3º anel traqueal,
onde pode ter tireoide,
vascularização ou musculatura
o Pode ter uma lesão mais
facilmente que a reposta
cricotireoidostomia cirúrgica
 Antigamente, uma indicação era a
fratura de laringe, mas hoje ainda
se tenta intubar ou fazer a
cricotireoidostomia cirúrgica
Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna
B - Respiração
Com a via aérea pérvia, já oferece O2 (>
10L/min)
 Exame do aparelho respiratório
o Buscar armadilhas que
precisam de conduta imediata
(ex. pneumotórax hipertensivo,
aberto, hemotórax maciço)
 Oximetria de pulso
C – Circulação e controle da
hemorragia Hi
Até que se prove ao contrário, toda vítima (p
de trauma hipotensa tem choque re
hemorrágico e hipovolêmico, pois a PIC
hipotensão deve advir da perda de sangue
(tórax, abdome – mais comum, pelve, ossos
longos e sangramento externo –
compressível)
 Acesso venoso: 2 acessos
periféricos grossos (o ATLS reduziu
cristaloide de 2L para 0,5L, mas
ainda são feitos 2 acessos pra
dividir o volume ou para
administrar outra coisa)
o Se não conseguir acessos
periféricos, pode fazer veia
central, dissecção de safena,
intra-ósseo (2ª opção em
criança)
 Cristaloide (RL ou SF 0,9%)
aquecido: Até 1L no adulto e
20ml/kg na criança
o Se não precisar de volume,
ainda assim colhe os acessos
com SF caso instabilize
 Estimativa de perda volêmica
o Classe II pode fazer sangue (se
não melhorar, é classe III)
o Classe IV já se pensa em
transfusão maciça
 Na prática, faz em
paciente que não tem
(hoje
hemoderivados são mais
precoces, pois não
enxarca com a hipotensão
permissiva)

Hipotensão permissiva
A hipotensão reduz pressão no vaso,
podendo facilitar a coagulação e ajudar no
tamponamento e, por isso, se mantém uma
PA mínima para garantir a perfusão
(contraindicado no TCE (princ. moderado e
grave)
 Antigamente, o volume de 2L
indicado fazia o paciente recuperar
a pressão tão rápido a ponto de
recomeçar o sangramento
 Além disso, com mais volume se
dilui o sangue, diminuindo o
transporte de O2
o O cristaloide não transporta
O2, então é melhor usar
hemoderivado para não afetar
a perfusão
 A PAS mínima na literatura varia de
70, 80 e 90, mas se foca na perfusão
e por isso avalia a diurese
Transfusão maciça
Oferta de grande volume de sangue através
do protocolo de transfusão maciça, que
indica a mesma proporção de concentrado
de hemácia, plasma e concentrado de
plaquetas (1CH : 1P : 1CP)
 A transfusão maciça usa quantidade
para trocar a volemia do paciente
em 24h
 De acordo com o ATLS, usa-se em
paciente com classe IV de choque
o Pode ser feito em classe IV,
pois, se fizer volume e não
obtiver resposta, faz sangue (se
administrar sangue, faz
transfusão maciça hoje em dia)
Ácido tranexâmico (Transamin)
Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna
É um antifibrinolítico usado pois, se não
tratar o paciente da forma correta, ele
começa a fazer fibrinólise, mas o trabalho
CRASH 2 é questionado
 Uso de Transamin: 1ª dose de 1g
em até 3h e reforço de 1g nas
primeiras 8h como um todo
o Paciente sangrando muito
(normalmente hipotenso e
taquicárdico)
o Não adianta fazer depois de 3h
o O sangramento não pode ser
compressível (nesse caso
comprime)
Avaliação da diurese
Para avaliar a perfusão, é preciso avaliar a
diurese, mas isso não é feito durante o
atendimento inicial
 Diurese: 0,5ml/kg/h
o Criança: 1ml/kg/h
 Contraindicações de sondagem
vesical (não se faz em sinais de
trauma de uretra antes de provar
com exame)
o Sangue no meato uretral
o Retenção urinária
o Hematoma perineal
o Fratura de pelve
 Uretrocistografia ou uretrografia
retrógrada (avaliam integridade da
uretra)
o Mesmo se tiver sinais de
contraindicação, se o exame
for normal, pode passar o
cateter
Controle da hemorragia
Não adianta tratar a circulação sem fazer o
controle das hemorragias, comprimindo os
sangramentos
 Compressão (1ª medida)
 Torniquete (máximo 6h)
o Usada caso consiga fazer a
compressão
o Faz o controle às custas da
isquemia

 Ligadura (caso tenha vaso visível
sangrando)
o Não se faz às cegas
D – Disfunção neurológica
 Escala de coma de Glasgow
 Pupilas
 Extremidades (pressão, força,
dormência)
E – Exposição e controle do
ambiente
 Expor o paciente (avaliar dorso)
 Controle da temperatura
o Hipotermia faz coagulopatia,
O ATLS fala mais sobre as principais causas de
morte no contexto intra-hospitalar, já o 9ª PHTLS
foca no extra-hospitalar e, nesse caso, o X-ABCDE
substitui o ABCDE em casos de trauma vascular
grave com exsanguinação (comprime logo, pois
pode morrer 1º pelo choque e depois pela VA)
que junto com acidose pode
fazer a tríade mortal
TRAUMA DE TÓRAX
Pneumotórax hipertensivo
Tipo de pneumotórax (bola de ar no espaço
pleural por trauma contuso ou penetrante)
que cresce de maneira tão rápida que faz
um balanço mediastinal, fazendo com que o
mediastino e vasos da base se dobrem
 Causa: Na prática, a principal é VM
com pressão positiva e não o
trauma
 Clínica (ar ao invés de parênquima
pulmonar): Componente
hemodinâmico, que torna o quadro
fatal, além do ventilatório
o Murmúrio vesicular reduzido
ou abolido
o Hipertimpanismo
o Desvio da traqueia (para o lado
oposto)
Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna
o Turgência jugular (vaso
dobrado não acomoda o
retorno cerebral)
o Hipotensão (vaso dobrado com
queda do débito sistólico)
 Não acomoda o retorno
do MMII, bem como o
cerebral
 Evolui potencialmente até
o choque obstrutivo
 Diagnóstico: Clínico
o O ATLS até cita o FAST de
prontidão para confirmar o
diagnóstico, mas é pouco
usado, pois a conduta deve ser
imediata
 Conduta imediata: Toracocentese
de alívio (5º EIC anterior a
linha média e, apenas para
criança, se mantém 2º EIC na
linha hemiclavicular)
o Feito no B para melhorar o
componente hemodinâmico
(não espera chegar no C para
tratar a hipotensão – não é
volume)
 Tratamento definitivo:
Toracostomia em selo d’água (5º
EIC anterior a linha média)
o Na prática, o comum é realizar
a conduta imediata e seguir o
ABCDE
o Se paciente for drenado e não
melhorar, afasta-se a
possibilidade de erro técnico e
depois cogita lesão de grande
via aérea (brônquio-fonte)
Lesão de grande via aérea
O escape aéreo da lesão é tão grande que
não compensa com o dreno, sendo incapaz
de esvaziar o tórax (o ar prefere entrar pelo
lado lesionado)
 Clínica: Borbulhamento ou re-
escape aéreo intenso, não
reexpansão, etc
o Se o ar está sendo direcionado
todo para o lado lesionado,
pode gerar atelectasia do outro
lado com macicez

 Diagnóstico: Broncoscopia
 Conduta imediata: Colocar um 2º
dreno, fazer IOT seletiva (impede o
ar de ir para pulmão lesionado) ou
acoplar “vácuo” no dreno
(aspiração contínua)
o Se o paciente estiver muito mal
até a broncoscopia, faz-se mais
o 2º dreno
 Tratamento definitivo: Toracotomia
Pneumotórax aberto
Lesão muito grande na caixa torácica, isto é,
acima de 2/3 do diâmetro da traqueia faz
com que o ar prefira entrar pela lesão em
detrimento da via aérea
 Conduta imediata: Compressão com
curativo em 3 pontas (colaba na
inspiração e entra ar pela VA e abre
na expiração com saída de ar)
o Se fechar completamente,
resolve o pneumotórax aberto,
mas como ainda tem lesão
pleuro-pulmonar, pode fazer
um pneumotórax hipertensivo
 Tratamento definitivo:
Toracostomia em selo d’água com
fechamento
o Pneumotórax simples (não
hipertensivo) e pequeno (20-
30% do hemitórax), tem
chance de reabsorver e não
precisa drenar
 Faz drenagem mesmo
assim se tiver clínica ou se
tiver chance de se evoluir
para pneumotórax grande
e potencialmente
hipertensivo (ex.
transporte aéreo, VM)
Tórax instável
Fratura em 2 ou mais arcos costais
consecutivos em pelo menos 2 pontos em
cada arco, formando uma região
circunscrita pelas fraturas que está instável,
ou seja, não acompanha mais a caixa
torácica (pelo menos 2 pedaços de ossos
consecutivos soltos)
Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna
 Clínica: Dor ao respirar com
O que complica o caso do paciente com tórax
instável é a presença de dor e a possibilidade de
contusão pulmonar
redução do drive respiratório e
respiração paradoxal
o Na inspiração, a caixa se
expande, mas o pedaço de
osso retrai pela redução da
pressão intratorácica e se
choca com a pleura, enquanto
na inspiração a caixa se contrai,
mas o pedaço se expande
o A respiração paradoxal não
complica o caso, mas a dor do
paciente faz diminuir o drive,
podendo causar atelectasia
 No A, percebe que não
pdoe manter o drive e
então se instala uma via
aérea artificial
 Conduta imediata: Suporte de
analgesia e O2
Contusão pulmonar
O paciente com tórax instável pode ter
insuficiência respiratória pela dor, mas
também pela lesão do parênquima
pulmonar e, nesse caso, se trata de uma
contusão pulmonar associada ao tórax
instável
 Diagnóstico: RX com consolidações,
que indica debris inflamatório e
geralmente aparecem 24h depois
o Diagnóstico diferencial com
atelectasia, que tende a desviar
o mediastino para o lado dela e
respeita a segmentação
pulmonar, enquanto a
contusão é livre
 Conduta: Suporte de analgesia e
O2, oximetria e gasometria, além de
fisioterapia respiratória
o Acompanhamento com
exames, pois via aérea pérvia
sem manter boa saturação
pode precisar de IOT e VM se
hipoxemia

 Sat O2 < 90% ou PaO2 <
60mmHg
Hemotórax
Igualmente ao pneumotórax, o espaço
pleural se enche de sangue por
sangramento de baixa pressão, que pode
ser causado por lesão de vasos intercostais
ou parênquima “auto-limitado”
 Clínica: Normalmente o paciente
chega com o sangramento
interrompido (vaso de baixa
pressão tende a parar sozinho), por
isso não é necessário abrir o tórax
o Murmúrio vesicular reduzido
o Macicez à percussão
o Pode ter outros achados (ex.
jugular colabada)
 Conduta: Toracostomia em selo
d’água para reexpandir o é preciso avaliar a ausculta
parênquima, diminui a dor e avaliar
o débito de sangramento
o Depois de um tempo, o Diferente do pneumotórax, é melhor fazer volume
sangue pode evoluir e seguir o tratamento definitivo, se tiver estrutura
com fibrose no local e
para, ao invés de conduta provisória com reparo
encarceramento
depois
pulmonar
o Se o débito de sangramento for
muito alto, pode se tratar da
vasculatura de alta pressão
(hemotórax maciço)
Hemotórax maciço
Tipo de hemotórax com volume drenado >
1500mL ou débito constante > 200-300ml/h
(ou sangra muito ou não para de sangrar)
 Diagnóstico de certeza: Drenagem
o Pode ser suspeitado antes da
drenagem (ex. paciente
instável com único foco
suspeito é o tórax)
 Conduta: Toracotomia
o Pode usar autotransfusor
(dreno com filtro que reenvia o
sangue ao paciente através de
uma bomba de soro) e pode
avaliar necessidade de
hemotransfusão
Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna
Tamponamento cardíaco
Acúmulo de líquido no saco pericárdio (150-
200ml), que começa a expandir até
comprimir as câmaras cardíacas (não
acontece somente no trauma)
 Clínica: Tríade de Beck (se tiver no
trauma, é sinônimo de
tamponamento)
o Turgência jugular (câmaras
comprimidas relaxam menos e
o sangue não consegue voltar
para o coração)
o Hipotensão (não consegue
acomodar o retorno venoso de
MMII e reduz DC)
o Hipofonese de bulhas (volume
de sangue atrapalha ausculta)
 Diagnóstico: Clínica e FAST
o Se tiver hipotensão e turgência,
pulmonar (se pulmão tiver
comprometido é pneumotórax,
mas se não tiver é
tamponamento)
 Conduta inicial: Volume para tentar
vencer a carapaça de sangue e abrir
os ventrículos
o Independe de escolher o
tratamento temporário ou
definitivo
 Tratamento definitivo: Toracotomia
e reparo da lesão
 Conduta provisória:
Pericardiocentese
o Melhora com retirada de 15 a
20ml (não retira todo o líquido)
o Risco com proximidade do
coração e necessidade de
monitorização
Lesão de aorta
Laceração geralmente ao nível do ligamento
arterioso (ducto arterioso fibrosado) e
 Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna

prende a aorta, levando a “rasgos” em geralmente acomete o VD ao chocar no

casos de trauma, que formam um gradil costal por ser a câmara mais anterior
hematoma se o paciente não morrer
imediatamente (fatal em 80% dos casos –  Clínica: Insuficiência de VD,
20% podem tamponar o sangramento) arritmias (extrassístoles, FA, BRD,
taquicardia não explicada)
 Clínica pobre: Pulso normal em  Diagnóstico: Anatomopatológico
MMSS normal e reduzido em MMII o Feito na prática de maneira
(tronco braquiocefálico e porção de indireta (sinais de ICVD e
MMSS continua bem, diferente do ecocardiograma)
MMII)  Arritmias
o Como a história é pobre, é  Hipotensão com alta
preciso investigar, mas no inexplicada de PVC
politrauma isso é difícil  Alterações de motilidade
 Como a aorta é fixada no ao ECO
ventrículo, diafragma e  Tratamento: Suporte e
ligamento arterioso, para acompanhamento 24h
acontecer uma lesão que o Antiarrítmicos +/- inotrópicos
abale coração e diafragma  As arritmias tendem a se
tem que ser uma resolver em 24h, mas O
desaceleração muito pode evoluir po
brusca FA
 Principais achados no RX
o Alargamento mediastinal (>
TRAUMA DE ABDOME
8cm) Conceitos iniciais
o Perda do contorno aórtico
Lesões mais comuns
o Desvio para direita pelo
aumento do arco aórtico com o  Trauma penetrante
hematoma, (traqueia, tubo o Arma de fogo (PAF): Acomete
orotraqueal) delgado, cólon e fígado
 Diagnóstico: Aortografia (padrão-
o Arma branca: Acomete fígado,
ouro), mas angio-TC é mais usada
delgado e diafragma
 Tratamento: Como geralmente é
politrauma, primeiro trata as outras  Contuso: Acomete baço e fígado
lesões enquanto estabiliza o  Sinal do cinto de segurança:
paciente Acomete delgado e mesentério
o FC (< 80) e PAM (60-70mmHg) o Equimose traumática associada
 Uso de betabloqueador ao mal uso dos cintos
(exceto TCE)
Exames utilizados
Apesar de ser dramático, o hematoma tampona a  TC (princ. contrastada):
aorta de forma eficaz durante 24h Melhor exame para avaliar
trauma contuso
o Toracotomia ou reparo
o Paciente precisa estar estável
endovascular
o Classifica lesões e avalia o
Contusão miocárdica retroperitônio
o Não avalia bem delgado,
Atenção para a cinemática (trauma de alta vísceras ocas e diafragma
velocidade e desaceleração súbita) e se  Vê-se na TC,
houver fratura de esterno ou arcos costais
extravasamento, edema,
superiores, levando à suspeita que
 Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna

espessamento, mas não a o Penetrante: Choque, peritonite

lesão em si e/ou evisceração
 Lesão na transição o Contuso: Peritonite,
tóracoabdominal requer retroperitônio e/ou
outros exames pneumoperitônio
o TC de corpo inteiro (TCI)  Toque retal com sangue
 Lavado peritoneal: Pouco usado no dedo de luva indica
hoje em dia (substituído pelo FAST) também
 FAST: Usado no trauma contuso e
paciente instável Trauma penetrante não cirúrgico
o Na prática, pode ser usado em
 Arma de fogo: Tiro em na face
qualquer situação, mas anterior do abdome “sempre” tem
principalmente quando não se lesão que precisa de laparotomia
pode fazer TC o Se em flanco e dorso
o Procura líquido livre, que
(retroperitônio e músculos
provavelmente é sangue no protegem), em paciente
trauma (não identifica lesão) estável, faz avaliação com TC
 Subxifóide: Saco
 Arma branca: Depende do tamanho
peritoneal
da faca, de quem é o agressor, do
(tamponamento)
panículo adiposo do paciente e, por
 Espaço hepatorrenal (de
isso, precisa fazer uma exploração
Morrison)
digital
 Espaço esplenorrenal
o Negativa: Se não violar
 Pelve e fundo de saco: Só
peritônio, dá alta (sutura e
cavidades suprapúbicas
profilaxia para tétano)
(FAST não identifica
o Positiva ou duvidosa:
sangramento de fratura
Observação por 24h com
pélvica, pois fica
exame físico e hemograma a
retroperitoneal)
cada 8h (nem sempre tem
 Videolaparoscopia: Usada em
lesão intra-abdominal se violar
lesões na transição
a cavidade peritoneal)
toracoabdominal de paciente
 Sem alteração: Dieta e alta
estável (na prática, prefere-se
 Se tiver alteração (sinal de
laparotomia)
abdome cirúrgico):
o Dúvidas diagnósticas (ex. não
Laparotomia
sabe se precisa operar)
 Se leucocitose ou queda
de Hb > 3g/dl: Pode fazer
Indicação de laparotomia lavado, VLP ou TC antes da
Inicialmente deve saber quando indicar a laparotomia
laparotomia, que é quando se trata de um o Arma branca no dorso
abdome cirúrgico, isto é, aquele que a única  Laparotomia se for
conduta a ser tomada é indicar a cirúrgico
laparotomia (não requer mais exames –  TC de triplo contraste se
lesão óbvia) não for (exploração digital
sempre duvidosa)
 Conceito de lesão óbvia (precisa de
1 desses)
 Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna

o Cirurgia ou angioembolização
(“blush arterial” –
extravasamento de contraste
na fase arterial)

Lesões específicas
 Trauma esplênico: Lesão mais
comum na contusão,
principalmente se tiver fratura de
arcos costais esquerdos e sinal de
Trauma contuso não cirúrgico Kerh (dor em ombro esquerdo –
Inicialmente, avalia-se a estabilidade indica hemoperitôneo, irritando
hemodinâmica para encaminhar para TC diafragma)
avaliar o grau das lesões, podendo fazer o Tratamento conservador:
FAST antes da TC por precaução (30% dos Critérios
pacientes estáveis podem instabilizar) o Tratamento cirúrgico
 Grau IV (desvascularização
 Paciente instável (até que se prove > 25%): Se estável e com
contrário, é choque hemorrágico blush, faz
hipovolêmico) angioembolização)
o Não politrauma: Laparotomia  Grau V: Pulverizado
o Politrauma: FAST (se +, (esplenectomia total)
laparotomia)
Ainda tem tecido linfoide e algumas funções e,
 Choque pode ser causado
por isso, precisa vacinar (pneumococo,
por tórax, abdome, pelve
meningococo e haemophilus), idealmente no pré-
ou ossos longos
operatório (14 dias antes ou depois)

 Trauma hepático: Independente do

grau de lesão, se tiver estável, ou
seja, se tiver critérios, prefere-se o
tratamento conservador
o Tratamento cirúrgico
 Grau V: Se estável com
Critérios de indicação de tratamento blush, tenta
conservador angioembolização
Não quer dizer que não terá conduta e o Manobra de Pringle: Ao operar,
requer mais tempo, trabalho e recursos clampeia o ligamento
hepatoduodenal (colédoco,
 Exame físico confiável (ex. álcool, artéria hepática e veia porta)
drogas)  Reduz sangramento, mas
 Abdome não é cirúrgico se não parar pode ser
 Estabilidade hemodinâmica (não sangue de VCI (retro
pode nem fazer TC para classificar a hepática) ou veias
lesão) hepáticas e, nesse caso,
 Condições de observação (CTI, faz empacotamento e
cirurgiões, etc) controle de danos ou
 Intervenção imediata tenta shunt atriocaval
 Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna

Cirurgia para controle de danos  PIA normal: 5-7mmHg

 HIA: PIA > 12mmHg sustentada
Estratégia cada vez mais usada na cirurgia (medida indiretamente pela
para evitar a tríade letal (hipotermia, sondagem vesical)
coagulopatia e acidose), cuja hipotermia o Grau I: 12-15mmHg
piora a coagulopatia e, com menos sangue, o Grau II: 16-20mmHg
reduz a perfusão tecidual e instaura o o Grau III: 21-25mmHg
metabolismo anaeróbico com acidose e o Grau IV: > 25 mmHg
lactato alto
 SCA: PIA > 21mmHg associada à
 Cirurgia inicial breve: Controle de clínica (disfunção orgânica)
hemorragia e lesões grosseiras com o A síndrome compartimental
peritoneostomia (basicamente geralmente começa a partir do
salvar a vida) grau III de HIA, mas pode
o Reduzir exposição do paciente acontecer com PIA > 12
(tempo de “barriga aberta”) o Não é classificada em grau (só
o A cirurgia para controle de a HIA)
danos deve ser definida no  Tratamento
início da cirurgia o Medidas gerais: Posição supina,
reposição volêmica cautelosa,
drenagem de coleções se
Obesidade cursa com aumento da PIA sem ter
secreção, sondagem, analgesia
SCA, pois não necessariamente tem disfunção
e sedação
orgânica associada o Sem melhora: Descompressão
 Reanimação em UTI: Controle de  Sempre faz
descompressão se PIA >
25mmHg, além das
Quando não é feito o controle de danos, eleva-se medidas gerais
o risco de síndrome compartimental, pois, quanto
mais manipula, maior será o edema do paciente, Disfunções orgânicas
que se soma aos volumes administrados e ao
Surgem pois, com a elevação da PIA e
fechamento da cavidade, aumentando a pressão
compressão da cavidade, diminui a
intra-abdominal
perfusão nos órgãos, como o rim
hipotermia, distúrbios (oligúria e IR), diminui retorno venoso
hidroeletrolíticos e hemorrágicos (hipotensão e agravar HIC), compressão da
o Melhorar o estado do paciente cavidade e do diafragma (IResp)
por 24 a 72h para ser operado
novamente (voltar ao CC
melhor para tolerar cirurgia
maior)
 Cirurgia definitiva: Reparo definitivo

Síndrome compartimental
abdominal
A SCA começa quando há disfunção
orgânica associada a hipertensão intra-
abdominal, sendo mais comumente
associada ao grau III e IV de HIA, e é muito FRATURA DE PELVE
associada ao trauma, mas pode aparecer
em outros cenários (ex. ascite, obesidade) Há 3 tipos de fraturas na pelve e, dentre
elas, a compressão lateral e a vertical não
 Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna

têm tanto risco de choque hemorrágico  Além disso, é preciso

hipovolêmico por não “abrir” a pelve, mas checar abdome (foco mais
comum de instabilizar)
Sempre que possível é preciso afastar líquido
 Packing pré-peritoneal:
dentro da cavidade abdominal, pois se tem uma
Tamponamento da pelve com
pelve aberta, que estiver amarrada, com muito
abertura do pré-peritônio
líquido no abdome, indica que esse líquido não é
para colocar mais compressas
abdominal e então indica laparotomia com o
o Se não melhorar, já indica
paciente amarrado
sangramento arterial
tem risco aumentado de lesão visceral (ex.  Angioembolização: Feito para
espículas ósseas e compressão lesam sangramento arterial da pelve
bexiga), enquanto a compressão
anteroposterior promove instabilidade TRAUMA
hemodinâmica
CRANIOENCEFÁLICO
 Compressão lateral (60-70%): Escala de coma de Glasgow
Compressão que reduz a luz pélvica
 Compressão vertical (5-15%): O Glasgow sofreu atualizações, sendo que
Instabilidade vertical dor mudou para pressão, flexão normal
 Compressão AP (15-20%): Disjunção significa retirar o membro e foi incluso o
do anel pélvico, que se > 2,5, é não testável e a reatividade pupilar
chamada de fratura em livro aberto (também chamado de Glasgow-P, que vai
o 85%: Sangramento venoso de 1 a 15)
(plexo venoso posterior)
 Usada para avaliar o TCE
o Raro: Ramos de arterial ilíaco
o Leve: 13-15
interno
o Moderado: 9-12
o Grave: ≤ 8
Conduta  Sinônimo de proteger a via
Sabendo que a maioria dos sangramentos aérea
são venosos a primeira conduta é melhorar  Glasgow-P: Adição da reatividade
a hipotensão pupilar à luz
o Ambas as pupilas reagem: 0
 Amarração: Amarrar pelve a nível o Uma pupila reage: -1
do trocanter maior do fêmur, o Nenhuma reação: -2
fazendo a compressão pelo
 Resposta motora (ex. pressão em
fechamento da pelve
trapézio)
o Fixação externa da pelve:
o Localiza a dor: Leva a mão até o
Opção em locais treinados se o
trapézio
paciente não estiver muito
o Retira o membro: Flexão
instável
normal do cotovelo, mas não
 Na prática, é uma conduta
chega no trapézio
definitiva, pois faz a
o Flexão anormal: Flexão
amarração e encaminha
espasmódica a nível do
ao ortopedista para fazer
cotovelo
a fixação
o Se a amarração não parar de
sangrar, ela pode ter sido feita
errada, mas já se suspeita de
sangramento arterial

Fratura de base de crânio
 Achados característicos
o Rinorreia, otorreia e Lesões cerebrais difusas
hemotímpano (fístula liquórica)
o Sinal de Battle (mancha
equimótica retroauricular)
o Sinal do guaxinim (equimose
bilateral)
 Contraindica passagem
pelo nariz, pois pode ter
fratura de lâmina crivosa,
criando comunicação com
Pode estar associada a trauma de face, mas, nesse
caso, não é prioridade, então apesar de assustar
não pode deixar de fazer o ABCDE e, nesse caso,
lembrar de proteger a VA contra broncoaspiração
e tentar IOT antes da cricotireoidostomia cirúrgica
o cérebro
Choque neurogênico
Tipo de choque hemodinâmico por
hipotensão, que cursa com vasodilatação
(quente) e queda da FC, e é considerado um
choque raquimedular
 Clínica: Hipotensão, vasodilatação
(quente) e queda da FC
o Vasodilatação: Causada pelo
predomínio do SNAP devido à
perda da inervação simpática
o Hipotensão: Causada pela
vasodilatação
o Queda da FC: Ao contrário do
esperado, ela não consegue
compensar a pressão, pois
perdeu a inervação simpática
do coração
 Não é resolvido com
somente com volume,
Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna
porque está faltando a
bomba cardíaca (faz
inotrópico)
Choque medular
Não é um choque causado por pressão, e
sim por pancada na medula (“curto-circuito
da medula”), que faz um quadro
neurológico
 Clínica: Flacidez e arreflexia
Concussão cerebral (“nocaute”)
Desaceleração súbita, fazendo o córtex
chacoalhar ao se chocar com o crânio
 Clínica: Perda súbita da consciência
< 6h (no geral, volta rápido, em
questão de segundos)
o Pode se manifestar com
“apagão”, confusão (não saber
o que aconteceu) ou até
convulsão
 Diagnóstico: Feito através de
protocolos (nenhum exame faz
diagnóstico)
 Tratamento: Suporte e observação
(em certas situações não é preciso
pedir nem exames)
o Pode fazer TC para investigar
algo mais grave
No
Lesão axional difusa (LAD) te
qu
Lesão por cisalhamento de prolongamentos
de axônio, geralmente causada pela
desaceleração súbita associada a um
movimento rotacional, fazendo com que o
córtex acelere mais que o tronco (comum
em cinemáticas de trauma mais grave – ex.
capotamento)
 Clínica: Perda súbita da consciência
> 6h
o TC inocente (sangramento ao
nível de prolongamento de
 Marianna Costa Nogueira Lopes – Marianna

axônio, que não é visto em TC, Tem o objetivo de evitar lesão secundária,
pois é ultramicroscópico) que surge por isquemia ou hipóxia e, por
 Tratamento: Suporte e observação isso, deve permitir que o sangue chegue
o Até pouco tempo atrás, a LAD (PPC = PAM – PIC)
era irreversível, mas pode
 Se aumentar demais a PIC, diminui
acontecer (ex. acordar do coma
a PPC e faz desvio da linha média
depois de 13 anos)
o Se o desvio for maior do que
5mm, tende a fazer drenagem
Lesões cerebrais focais
Hematoma extra ou epidural (raro)
 Local: Espaço epidural
 Vaso lesado: Artéria meníngea
 Fator de risco: Pancada no osso
temporal (mais superficial a nível
desse osso)
o Pancada deve ser muito forte
e, com isso, faz concussão
(apaga, acorda, mas apaga
novamente por aumento da
PIC pelo sangramento arterial)
 Clínica: Intervalo lúcido entre
“apagões”
 Imagem: Lesão biconvexa
o Sangramento empurra a dura-
máter, pois ela é presa em
alguns pontos pela calota
craniana, que limita e
arredonda sangue

Hematoma subdural (mais comum)

 Local: Espaço subdural
 Vaso lesado: Veias ponte
 Fator risco: Atrofia cortical (estica a
veia, facilitando o rompimento)
o Presente em idosos, alcoólatra
(tem tendência a queda)
 Clínica: Progressiva
 Imagem: Lesão crescente
o Sangramento corre pelo
subdural, pois não tem
nenhum ponto de fixação entre
a dura-máter e a aracnoide

Conduta resumida no TCE