@lealbmari
Emergência
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XABCDE DO TRAUMA
 O que é?
É um mnemônico que padroniza o atendimento
inicial ao paciente politraumatizado e define
prioridades na abordagem ao trauma, no sentido
de padronizar o atendimento. Ou seja, é uma
forma rápida e fácil de memorizar todos os
passos que devem ser seguidos com o paciente
em politrauma.
Cada letra do XABCDE corresponde a uma
avaliação a ser realizada nesse atendimento, que
deverá seguir uma ordem específica, somando-se
então 6 etapas.
Durante o primeiro contato com a vítima, aplica-
se o ABCDE a fim de garantir sua estabilização,
sendo que qualquer lesão maior será monitorada
com a devida atenção até a chegada a um hospital
ou centro de atendimento apropriado.
O protocolo tem como principal objetivo reduzir
índices de mortalidade e morbidade em
vítimas de qualquer tipo de trauma.  e/ou traqueais e laríngeas (ou quaisquer outras
 Etapas
Do inglês:
X – Exsanguination (exanguinação)
A – Airway (via aérea)
ENF 06
B – Breathing (respiração)
C – Circulation (circulação)
D – Disability (incapacidade)
E – Exposure (exposição)
➧ (X): EXANGUINAÇÃO
CONTENÇÃO DE HEMORRAGIA
EXTERNA GRAVE.
Essa abordagem deve ser antes mesmo do manejo
das vias aérea uma vez que,
epidemiologicamente, apesar da obstrução de
vias aéreas ser responsável pelos óbitos em um
curto período de tempo, o que mais mata no
trauma são as hemorragias graves.
A hemorragia deve ser estancada imediatamente
com pressão manual ou, dependendo do local,
torniquete (que vem com o risco de isquemia do
membro caso seja mantido por muito tempo –
avaliar se há risco de vida caso não realizado).
➧ (A): VIAS AÉREAS E COLUNA
CERVICAL
Na avaliação inicial de um paciente traumatizado,
primeiro inspecione as vias aéreas para verificar
permeabilidade.
Essa avaliação rápida na busca por sinais de
obstrução inclui a inspeção de corpos estranhos,
identificação de fraturas faciais, mandibulares
que possam obstruir a VA).
Em caso de ausência de respostas deve-se realizar
as manobras Jaw-Thrust (projeção da
mandíbula) e Chin Lift (elevação do queixo)
para avaliar presença de corpo estranho. Após
analisar a via aérea com as manobras acima,
devemos usar a cânula de Guedel (ou cânula
orofaríngea) para manter a via aérea pérvia.
OBS: em alguns casos também pode ser feito ventilação
com bolsa-válvula-máscara (AMBU) ou máscara de O2
não reinalante.
No A também, realiza-se a proteção da coluna
cervical. Em vítimas conscientes, a equipe de
socorro deve se aproximar da vítima pela frente,
para evitar que mova a cabeça para os lados
durante o olhar, podendo causar lesões
medulares. A imobilização deve ser de toda a
coluna, não se limitando a coluna cervical. Para
isso, uma prancha rígida deve ser utilizada.
Por fim, antes de passar o colar cervical, devemos
avaliar o pescoço através da inspeção e palpação
para afastar pneumotórax hipertensivo:
→ Traqueia centralizada;
→ Lesões;
→ Enfisema subcutâneo;
→ Estase de jugular;
→ Dor a palpação cervical.
➧ (B): RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO
Depois de garantir a permeabilidade das vias
respiratórias, é preciso aferir se o paciente está,
de fato, respirando bem.
Nessa etapa devemos realizar inspeção,
palpação, ausculta e percussão.
Para inspecionar corretamente a distensão venosa
jugular, a posição da traqueia e a expansão da ➯ CLASSIFICAÇÃO
parede torácica, exponha o pescoço e o tórax do HIPOVOLÊMICO:
paciente. Realize a ausculta para se certificar do
fluxo aéreo pulmonar. A inspeção visual e a
palpação podem detectar lesões na parede
torácica que podem comprometer a ventilação. A
percussão do tórax também pode auxiliar na
identificação de anormalidades (mas durante uma
ressuscitação ruidosa pode ser imprecisa). Todo
paciente de trauma deve receber oxigênio
suplementar. Se não houver intubação, ele deve
ser fornecido via BVM (bolsa válvula máscara –
ambu) para oxigenação ideal. Use um oxímetro
de pulso para monitorar a saturação.
OBS: alterações detectadas nessa etapa podem
indicar pneumotórax hipertensivo, hemotórax
maciço, pneumotórax aberto, lesões traqueais e
brônquicas.
➧ (C): CIRCULAÇÃO COM CONTROLE
HEMORRÁGICO
Nessa etapa devemos identificar choque e manter
a circulação avaliando 4 parâmetros: pele, pulso,
perfusão, pressão arterial e nível de consciência.
O “C” refere-se a hemorragias internas
(diferentemente do “X”, que refere-se a
hemorragia externa), onde deve-se investigar
perdas de volume sanguíneo não visível,
analisando os principais pontos de hemorragia
interna no trauma (pelve, abdômen, retroperitônio
e ossos longos), avaliando sinais clínicos de
hemorragia citados acima.
Assim, apalpar, verificar o dorso e identificar de
onde surgiu a hemorragia é o primeiro passo para
sua contenção. Em alguns casos é necessário
exame de imagem, como o USG FAST. O
manejo pode incluir drenagem torácica e
aplicação de um dispositivo estabilizador pélvico
e/ou talas nas extremidades. 
Em caso de identificação de choque deve-se
realizar reposição volêmica por meio de dois
acessos periféricos calibrosos (de 500 em 500
mL) com SF a 0,9% ou SRL (isotônico).
DO CHOQUE

➧ (D): DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
Uma avaliação primária do nível de consciência
da vítima deve ser determinada no momento do
primeiro atendimento para que, depois, seja
encaminhada e classificada pela Escala de
Glasgow. Nessa fase, o objetivo principal é
minimizar as chances de lesão secundária pela
manutenção da perfusão adequada do tecido
cerebral.
A ECG é um método rápido, simples e objetivo
de determinar o nível de consciência. Depois da
primeira classificação, o paciente deve passar por
um novo teste ao chegar na unidade de
atendimento.
➧ (E): EXPOSIÇÃO TOTAL DO PACIENTE
Na última etapa, deve-se expor o paciente (retirar
roupas e objetos) para identificar fraturas e
hemorragias. Para facilitar o trabalho e impedir
novos traumas, corta-se a roupa. O socorrista
deve analisar sinais de trauma, sangramento,
manchas na pele etc. A parte do corpo que não
está exposta pode esconder a lesão mais grave
que acomete o paciente.
Nesse procedimento, é comum que a temperatura
do corpo baixe, deixando o paciente mais
suscetível à hipotermia. Como a hipotermia é
uma complicação potencialmente letal em
pacientes de trauma, é necessário implementar
medidas para evitar a perda de calor corporal.
Portanto, antes da remoção da vítima para o
atendimento, é preciso garantir que sua
temperatura esteja estável.
Após a avaliação, cobrir o paciente com
cobertores quentes para evitar que ele
desenvolva hipotermia.
 Avaliação secundária
A avaliação secundária não deve ter início até
que o XABCDE do trauma primário esteja
concluído, os esforços de ressuscitação estejam
em andamento e a melhora dos sinais vitais do
paciente tenha sido demonstrada.
A avaliação secundária examina da cabeça aos
pés o paciente vítima de trauma – ou seja, faz
uma história completa que inclui exame físico e
reavaliação periódica de todos os sinais vitais.
➧ Anamnese
O AMPLE [alergias, medicações,
doenças prévias, última refeição (“last
meal”), eventos relacionados ao trauma] é um
bom mnemônico para o que se deve perguntar na
anamnese direcionada ao trauma.
➧ Exame Físico
Durante a avaliação secundária, o exame físico
segue a sequência: cabeça; estruturas
bucomaxilofaciais; coluna cervical e pescoço;
tórax, abdome e pelve; períneo, reto e vagina;
sistema musculoesquelético e sistema
neurológico. Todos esses sistemas devem ser
avaliados de forma minuciosa e direcionada ao
trauma.