Aula Prática

Dermatopatologia
Patologia especial- Medicina-UNIFIPA
3 ano
(Patologia Básica-Robbins)
 Pele- órgão com várias Funções

• Proteção:
-Mecânica: permeabilidade, flexibilidade e
resistência
-Melanina: pigmento que da coloração a pele
- Barreira protetora: separa o meio externo do
interno
-Termorregulação: sudorese
-Imunológica: células apresentadoras de
antígenos
Histologia
Pele
Pele
 Pele normal
Camadas
Córnea

Granulosa

Espinhosa

Basal
Pele
Pele
 Doenças da pele

– processos inflamatórios (dermatites)

– processos degenerativos
– processos circulatórios
– processos neoplásicos
– distúrbios do metabolismo
– defeitos de formação
 Patologia
• Dentro da atividade do médico patologista
temos:
• Descrição macroscópica da amostra ( do
retalho ou fragmento de pele)
• Descrição microscópica da lesão
• Diagnóstico anatomopatológico- doença
 Lesões elementares

Micro Macro
1)Hiperqueratose 1)Modificações da cor
• máculas
2) Paraqueratose 2) Sólidas
• pápula
• nódulo
3) Disqueratose • tubérculo
• queratose
4) Hipergranulose • vegetação
3) Conteúdo líquido
5) Agranulose • bolha
• vesícula
• pústula
6) Acantose • abscesso
4) Solução de continuidade
7) Acantólise • erosão
• ulceração
8) Papilomatose • fissura
• fístula
9) Espongiose 5) Caducas
• escama
• crosta
10) Degeneração hidrópica 6) Sequelas
• atrofia
(liquefação) da camada basal • cicatriz
11) Exocitose
 Macro

Biópsia Excisional ( lesão retirada com

margem de segurança)
Retalho de pele
 Aula
• 1- Ler o caso clínico.
• 2- Ver as imagens na tela.
• 3- Analisar as lâminas dos casos.
• 4- Dar o diagnóstico e descrever.
• 5- Responder as perguntas para discussão.
 Caso 1
• Paciente, sexo masculino, 75 anos, há 1 ano com presença de
nódulo, róseo-perolado, ulcerado , de 1,5 cm, no nariz. A lesão foi
retirada e analisada.( ver lâmina)
micro
Micro

Núcleos “ em paliçada” na
periferia dos blocos tumorais
• Responder:

• 1-Qual o diagnóstico anatomo-patológico da lesão?

• 2-Descrever os aspectos microscópicos da mesma. Qual a
origem desta neoplasia?
• 3- Qual é a caracteristica microscópica mais importante
desta lesão?
• 4- Caracteristicas macroscópicas :. Como ela pode se
apresentar na pele?quais os locais mais frequentes de
aparecimento da lesão?
• 5- Essa lesão , pode dar metástase? Porque?
• 6- Porque essas lesões podem ser confundidas com
Melanoma?
 Caso 2
• Paciente, sexo masculino, 68 anos, apresenta há 9 meses, lesão ulcerada,
branco-amarelada, com bordas irregulares, no lábio inferior, medindo 1,7
cm . A paciente relata que a lesão forma uma “casca” na superficie. Foi
feita a biópsia excisional: ( ver lâmina)
 Pérolas córneas

Outro aspecto da
mesma lesão (
crosta na
superfície)
Micro
• Responder:
• 1-Qual o diagnóstico anatomo-patológico da lesão?
• 2-Descrever os aspectos microscópicos da mesma. Qual a
origem desta neoplasia?
• 3- Qual é a caracteristica microscópica mais importante
desta lesão?
• 4- Caracteristicas macroscópicas :. Como ela pode se
apresentar na pele?quais os locais mais frequentes de
aparecimento da lesão?
• 5- Essa lesão , pode dar metástase? Porque?
• 6- O que significa dizer que a lesão é “ in situ”?
 Caso 3
• Paciente, sexo feminino, branca, relata que há 5 meses, notou que uma
das pintas em seu braço direito, mudou de cor e aumentou. A lesão é
acastanhada, plana, com bordas irregulares e áreas enegrecidas e mede
1,8 cm . Foi feita a biópsia excisional: ( ver a lâmina)
 Micro

Outro aspecto da
mesma lesão
Micro
Imunohistoquímica

Marcador HMB45: células neoplásicas positivas na cor

marrom
 Metástase
Nódulos de tecido de cor
acastanhada, de vários tamanhos

Gânglio

Cérebro
• Responder:
• 1-Qual o diagnóstico anatomo-patológico da lesão?
• 2-Descrever os aspectos microscópicos da mesma.
• 3- Qual é a caracteristica microscópica mais importante desta
lesão?
• 4- Caracteristicas macroscópicas :. Como ela pode se
apresentar na pele?quais os locais mais frequentes de
aparecimento da lesão?
• 5- Essa lesão , pode dar metástase? Porque
• 6- Qual a importância dos níveis de Clark no diagnóstico da
lesão?
 Caso 4
• Paciente, sexo feminino, 2 anos, com lesão nodular,
vermelho -vinosa , bem delimitada, na região da face
medindo 1,5 de diâmetro.A lesão foi retirada e analisada:
( ver lâmina)
 Micro

Hemácias

Canais
vasculares
• Responder:
• 1-Qual o diagnóstico anatomo-patológico da lesão?
• 2-Descrever os aspectos microscópicos da mesma.
Qual a origem desta neoplasia?
• 3- Caracteristicas macroscópicas :. Como ela pode se
apresentar na pele?
• 4- Essa lesão , pode dar metástase? Porque?
• 5- Quais são suas variantes histológicas ,mais
comuns? Qual o nome da variante maligna?
 Caso 5
• Paciente,masculino,com nódulo subcutâneo,móvel,macio,há 5
meses. Foi retirada a lesão: (ver lâmina) .
 Outra localização
da mesma lesão

Macro MICRO
• Responder:
• 1-Qual o diagnóstico anatomo-patológico da
lesão?
• 2-Descrever os aspectos microscópicos da
mesma. Qual a origem desta neoplasia?
• 3- Caracteristicas macroscópicas :. Como ela pode
se apresentar na pele?
• 4- Essa lesão , pode dar metástase? Porque?
• 5- Como se chama a variante maligna dessa
lesão?
Respostas dos casos
 Respostas caso 1

• 1- Carcinoma basocelular
• 2- Proliferação de células basalóides atípicas que se dispõem
em blocos, infiltrando a derme. Neoplasia epitelial maligna.
• 3-Disposição em paliçadas dos núcleos, na periferia dos
blocos
• 4- Nódulos , pápulas, placas,. Região da face,membros e tórax
• 5- Apesar de ser uma lesão maligna NÃO dá metástase
(caracteristica desse tumor)
• 6- Pela presença de melanina em alguns tumores( Ca.
Pigmentado)
 Respostas caso 2

• 1- Carcinoma espinocelular
• 2- Proliferação de células atípicas que imitam as células da camada
espinhosa da pele, e se dispõem em blocos infiltrando a derme.
Neoplasia epitelial maligna.
• 3- Formação de pérolas córneas nos blocos neoplásicos
• 4- lesões em placas, nódulos, com ou sem ulceração, pápulas, etc.
Locais de exposição do sol (face e membros)
• 5- Sim , essa lesão pode dar metástases ,pois é uma neoplasia
maligna.( Grande probabilidade de dar metástases em regiões
próximas a cadeias ganglionares).Pode ser bem diferenciada,
moderadamente diferenciada ou pouco diferenciada
• 6- A lesão está restrita ao epitélio, não rompeu a membrana basal.
 Respostas caso 3

• 1- Melanoma maligno
• 2- Proliferação de células névicas atípicas, de vários formatos, algumas
estreladas,contendo pigmento acastanhado no citoplasma (melanina),
formando blocos que infiltram a derme
• 3- Produção de pigmento acastanhado, melanina, pelas células atípicas
• 4- Lesões geralmente planas ou nodulares, acastanhadas, com áreas mais
escuras, com bordas irregulares e assimétricas
• 5- sim , pode dar metástase, tumor maligno. Quanto maior o nível de
Clark, maior a chance de metástase
• 6- Quanto mais profunda a lesão, pior o prognóstico . (estudar os níveis de
Clark)
 Respostas Caso 4

• 1- Hemangioma
• 2- Proliferação de canais vasculares, de vários tamanhos,
revestidos por células endoteliais tipicas e preenchidos por
hemácias. Neoplasia mesenquimal benigna.
• 3- Macro: pápulas ou nódulos avermelhados, macios, (ou
manchas)
• Face, tronco e abdome,e pode aparecer em órgãos
internos(figado)
• 4- Não , pois é uma lesão benigna
• 5- Hemangioma capilar e cavernoso.
• Hemangiossarcoma.
 Respostas Caso 5
• 1- Lipoma
• 2-Proliferação de ´células adiposas de vários tamanhos,com
núcleos regulares e monótonos, em meio a finos capilares e
recobertas por fina cápsula fibrosa. Neoplasia mesenquimal
benigna.
• 3- Nódulo subcutâneo,macio,móvel. Bem
delimitado,amarelado,macio e encapsulado. Pode aparecer
em qualquer local da pele.
• 4- Não,pois é uma lesão benigna
• 5- Lipossarcoma
 PELE
Aula 2
• Lesões Elementares da pele
• Lesões histopatológicas
 Lesões elementares
1. Hiperceratose
• hiperplasia da
camada córnea
EX: ceratoses
(seborreica,
actínica,etc)
2. Paraqueratose:
• alteração da queratinização
• núcleos na camada córnea
3. Disqueratose:
• queratinização prematura
abaixo da camada granulosa
4. Hipergranulose:
• hiperplasia da camada granulosa
5. Acantose:
• hiperplasia da camada espinhosa →
espessamento da epiderme
6. Acantólise:
• perda de coesão entre os queratinócitos
→ bolha ou vesícula
7. Papilomatose:
• hiperplasia da derme papilar
• alongamento das cristas epiteliais
interpapilares
8. Espongiose:
• edema intercelular da epiderme
• pode levar a formação de vesículas ou bolhas
9. Degeneração hidrópica
• vacuolização das células da epiderme-edema
intracelular
10. Exocitose:
• infiltração ou permeação da epiderme por
células inflamatórias (ou sangüíneas
circulantes
 Exemplos
• VERRUGA VULGAR (VIRAL)
• lesões elevadas, endurecidas, de superfície
áspera e coloração castanho clara
• frequentes nas mãos, cotovelos e joelhos
• principalmente crianças e adolescentes
• causada comumente pelo HPV (human
papilloma virus) tipo 2
Verrugas
 Micro

papilomatose
acantose
hipergranulose
Inclusão viral
Prática de pele (corte de peça)- feito no laboratório de patologia

• 1- Dois retalhos de pele ,por turma ,foram separados para exame

macroscópico
• 2- Feito a leitura da identificação do paciente (nome,idade,local da
lesão retirada)e o número da biópsia
• 3- Identificado o retalho de pele. Fazer a descrição macroscópica da
peça: medidas do retalho.(no papel do pedido do médico)
• 4- Identificar a lesão: medir,descrever o aspecto,cor,bordas etc
• 5- fazer o corte da lesão
• 6- Identificar o caixinha ,com o número da biópsia para colocar o
fragmento cortado
• 7- Fechar e colocar no formol à 10%.
• 8- Acompanhar a biópsia para ver o diagnóstico histopatológico.
• 9- Algumas peças de lesões de pele foram mostradas
Estudar as aulas de pele no livro
Observar a macroscopia e microscopia da lesão
Patologia Básica- Robbins
Patologia- Bogliollo
FIM