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Módulo V. I – Dermatologia
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Bibliografia
Semiologia Cutânea, M. Marques Gomes e P. Leal Filipe, in J.L. Ducla
Soares: Semiologia Médica, Ed. Lidel, 2007, p. 219-238.
Desgravada do ano anterior.
Índice
Método Clínico.................................................................................................. 2
Semiologia da Pele
Método Clínico
A) História Clínica
Anamese Pessoal:
A forma como o doente nomeia as lesões (ex. dizer que tem uma
pústula em vez de mancha), pode ser errada, sendo sempre importante que o
médico faça o exame objectivo e o uso da nomenclatura apropriada.
Anamnese Familiar:
A colheita da história familiar é também uma etapa importante neste tipo
de história clínica.
B) Exame Clínico
Exemplo:
Questão do professor: O que é isto?
I. Inspecção
Tipo: seco ou oleoso;
Superfície: lisa ou rugosa;
Distribuição pilosa;
Estudo das faneras
Variação topográfica: relação entre o estado cutâneo das partes
cobertas e o das descobertas;
Estado das mucosas: hidratadas, desidratadas, coradas, pálidas e
ictéricas;
Variação da cor.
II. Palpação:
Textura: macia ou áspera;
Espessura;
Consistência: mole ou dura;
Grau de distensibilidade;
Descamação;
Temperatura.
1) Distribuição da Dermatose
2) Lesões Cutâneas Elementares
3) Características Descritivas
4) Padrão de Reacção Cutaneomucosa
1. Distribuição da Dermatose
1.1. Localizada;
1.2. Difusa / Disseminada – Quando há alguma área de pele poupada;
1.3. Generalizada – Quando não há qualquer área de pele poupada.
Outros termos:
Placas – áreas elevadas, consistentes e rugosas, com superfície
plana.
3. Características Descritivas
Eritema: mancha com cor que varia entre o rosa pálido e o vermelho
vivo ou cianótico em áreas de dimensão variável, que desaparece à
vitropressão. Na pele do indivíduo de raça negra, o eritema é mais difícil
de observar, por estar encoberto pelo pigmento. Revela-se pela
intensificação da cor da pele normal, tornando-se mais nítido e de cor
roxa escura quando observado à luz. Quando o eritema é descamativo a
cor é prateada, acobreada ou cinzenta ardósia.
Exemplos Práticos
O que fazer?
Neste caso, pode-se fazer uma cultura, no entanto o diagnóstico pode vir
negativo, portanto, neste caso as pústulas são assépticas e tem de se fazer
uma biópsia para confirmar o diagnóstico de psoríase. Percebe-se assim, que
há um método de diagnóstico que tem de ser cumprido.
Diagnósticos?
Vesículas acantonadas sobre fundo eritematoso de aparecimento súbito,
continuadamente, com recidivas no mesmo local, sem cicatrizes são sugestivas
de infecção por Herpes Simplex. Pode ser em qualquer área do corpo, na cara,
nos genitais ou qualquer outra área.
Lesão primária, que faz relevo no centro onde está úlcerado e tem
bordos bem definidos. Os bordos são elevados, mas não de forma homogénea
- bordo perlado.
Qual a evolução?
R: Tem vindo a crescer ultimamente aparece uma crosta, cai a crosta e
depois não fecha.
Como se confirma?
Com uma biopsia. A biopsia deve ser feita nos bordos perlados, pois
queremos avaliar a lesão primária. A ulceração é lesão secundária.
Perante mãe com filho com 7 anos com uma dermatose. Que perguntas
fazer? Primeiro caracterizar a situação:
(Devem pegar nas palavras das pessoas e colher a história, se começou com
menos vocês não tem curiosidade em saber aonde?)
Onde começou?
R: Nas pernas e nos braços ao mesmo tempo.
Qual a evolução?
R: Perguntam se isto começou assim, para saber se as primeiras
manchas eram iguais a estas. E a mãe responde que num dia estava todo
vermelho e no dia a seguir estava com estas manchas com pintinhas brancas
em cima. E não passou.
Há alguém que tenha a pele grossa, que descame dos cotovelos e nos joelhos,
que tenha caspa, que faça tratamentos, que tenha eczema? (Estes são dados
que as pessoas ligam e podem responder fidedignamente).
Método de confirmação?
Colher o conteúdo das pústulas, mandar para o laboratório. Por fim,
podia-se ainda fazer uma biopsia.
Contornos?
Regulares, apenas com uma irregularidade na porção mais superior.
Superfície? Irregular.
Tem relevo?
Não é uma mancha porque tem relevo, então é um tumor.
Cor?
Tem diferentes tonalidades, tem uma área bastante mais escura e uma
área bastante mais clara.
Emagreceu? Não.
Tem comichão?
Não dói, não tem comichão. Apenas mudou de dimensão e de cor,
escureceu. Era uma mancha regular e agora é uma mancha irregular na cor.
Era castanha. Era uma mancha castanha e depois cresceu esta parte aqui ao
lado.
Qual a abordagem?
Visto que a lesão sugere ser um melanoma, um dos tumores mais
maligno, deve-se rapidamente submeter a uma rescisão.