EXAME DERMATOLOGICO E LESOES ELEMENTARES – Palestra e TBL 1

Base do dx dermatológico: morfologia e a história tem importância.

Deve informar: localização, duração, antecedentes pessoais e familiares
Exame dermatológico: ocorre em todo tegumento (pele), seus anexos
(cabelos, unhas e pelos) e mucosa oral e genital, com o intuito de identificar as
lesões primarias e segundarias, formulando os dx’s principais e diferencias.
Anamnese é posterior e orientada pelo exame objetivo do tegumento.

EXAME FÍSICO:
Toda superfície cutânea deve ser inspecionada com iluminação adequada e
desnudamento das partes a serem examinadas.
Exame deve ser feito de maneira ordenada, começando pelas mãos, depois prosseguir pelos braços, face, tronco e
assim por diante. A localização da lesão é importante pois pode ajudar na determinação do dx, já que há dçs que
possuem predileção a determinados locais do corpo.
Não se deve esquecer os anexos e mucosa oral e genital.

COMO REALIZAR O EXAME DERMATOLOGICO:

# QP: queixa principal
# LDL: lesão dermatológica e localização
# HMA: história da moléstia atual
# AP: antecedentes pessoais (dçs pregressas, cirurgias, queimaduras solares na infância, sessões de bronzeamento
artificial, atopias [rinite, dermatite e asma])
# AF: antecedentes familiares (dçs similares ou comorbidades [câncer cutâneo, nevos displásicos, tromboses, dçs
reumáticas e genéticas])
OBS

História breve: duração e velocidade de início, localização/ distribuição, sintomas associados, história familiar,
alergias, ocupação, tratamentos prévios.
Perguntas gerais: Há quanto tempo está presente? Qual sua evolução? Como começou? Qual era sua aparência
inicial? Existem lesões em outras partes do corpo? O que afeta as lesões? (fatores de melhora e piora, sazonalidade,
trabalho, sol, período menstrual, uso de medicações, alimentação, profissão, exposição a fatores ambientais
[principalmente dermatoses profissionais ou alérgicas como dermatite de contato, urticaria e o angioedema] ...) De
onde você vem? Fez viagens recentes?
Sintomas: Coça? Dói? É sensível? Queima?
Sintomas associados: Febre, faringite...

 Há 4 etapas que são fundamentais: inspeção do tegumento, palpação da lesão ou pele, digitopressão
(vitopressão) e compressão.

1)INSPEÇÃO:
- Sempre em ambiente bem iluminado (preferencia c/ luz natural), inicialmente a uma distância de 1 a 2 metros (p/
observar distribuição topográfica e ter noção de alguma lesão q desperte cuidado), e dps lentamente se aprox. ate
20 a 30cm. Ao aprox. use lupa ou dermatoscópio, se necessário.

2) PALPAÇÃO:
- Permite verificar lesões solidas na superfície da pele, sua elasticidade, sua mobilidade, qdo no tec celular
subcutâneo, inclusive dor à palpação.
- Dçs que comprometem principalmente a derme podem ser distinguidas daquelas que afetam a epiderme porque
são firmemente palpáveis.
-Pinçamento da pele pode ajudar a avaliar a consistência e espessura.
- Na palpação constata se o elemento é eruptivo, amolecido, endurecido ou pétrea, além de verificar temperatura,
mobilidade, extensão e profundidade de seus limites.
- A dor à palpação pode ser peculiar em certos tumores, assim usamos o mnemônico ENGLAND:
E: espiradenoma écrino
N: neuroma
G: glômico
L: leiomioma
A: angiolipoma
N:neurilenoma
D: dercum – lipomatose dolorosa

3)DIGITOPRESSÃO OU VITOPRESSÃO:
- Pressiona-se com os dedos ou com uma lâmina de vidro (diascopia por vitropressão) a lesão cutânea, expulsando o
sangue por esvaziamento dos vasos da área pressionada. Permite diferenciar o eritema (desaparece) da purpura
(não desaparece) , reconhecer lesões granulomatosas (ex: Tuberculose cutânea) e estudar nevo anêmico ( nevo
anêmico- pele sã ao redor, qdo pressionada pelo vidro, iguala à do nevo em questão).

4)COMPRESSÃO:
- Permite confirmar a presença de edema pela depressão que provoca. Permite verificar, por exemplo, o
dermografismo. E permite avaliar as infiltrações.

 AVALIA-SE NO EXAME DERMATOLÓGICO: Coloração, integridade, umidade, textura, espessura, elasticidade,

turgor, sensibilidade, pesquisa de lesões elementares.

 TERMOS DESIGNATIVOS (Formas – Contornos – Dimensões)

1-Anular- Em anel 2-Arcada- Em arco 3-Circinada- Em círculos 4-Corimbosa- Em corimbos, lesão
central e outras satélites 5-Discóide- Em forma de disco 6-Espiralada- Em espiral 7-Figurada- Com
borda elevada bem definida 8-Geográfica- Contorno irregular 9-Gotada- Em gotas 10-Irizada- Em círculos
concêntricos 11-Lenticular- Como lentilhas 12-Linear- Em linhas 13-Miliar- Como grânulos de milio
14-Numular- Em forma de moeda 15-Pontuada- Em pontos 16-Serpinginosa- Em linha ou contorno sinuoso

 DISTRIBUIÇÃO – NÚMERO
*Localizada- Erupção em uma ou
algumas regiões
*Disseminada- Erupção com lesões
individuadas em várias regiões do
corpo
*Generalizada- Erupção difusa e
uniforme, atingindo várias regiões
cutâneas
*Universal- Comprometimento total da
pele, incluindo o couro cabeludo

*Patologia dermatológica  LESOES

ELEMENTARES, importante saber os
nomes e significado e morfologia, são a
base do diagnóstico.

LESÕES ELEMENTARES: são aquelas

modificações da pele determinadas
por processos inflamatórios,
degenerativos, circulatórios,
neoplásicos, por distúrbios do
metabolismo ou por defeito de formação. Por serem externas, são de + fácil acesso ao exame clinico, e empregam-
se, na somiotécnica, a inspeção e palpação.

 Lesões elementares primarias: começou com bolha, vesícula,

 Lesões secundaria: aquela que surge após o aparecimento de uma lesão, tem-se uma bolha que rompe usa
algo que irrita, cria uma crosta ..

*Seguindo ordem do Belda – complementando com apostila e azulay e apostila

LESÕES ELEMENTARES PRIMARIA:

# LESÕES ELEMENTARES COM CONTEÚDO LIQUIDO

*BOLHA: Elevação circunscrita da pele, maior que 1cm. Situa-se na epiderme ou entre a
epiderme e a derme. Seu conteúdo é inicialmente seroso e claro - pode depois ser purulento
ou hemorrágico. Dependendo do nível de formação, a bolha pode ser flácida e fugaz (como
nos pênfigos) ou tensa e duradoura (como na dermatite herpetiforme de Dühring - Brocq).
Quando a bolha é provocada por queimadura, denomina-se flictena . EX: hereps simples
(geralmente com vesiculas) ou herpes zoster e dermatite herpetiforme .

*CISTO: Cavidade revestida por epitélio, cujo conteúdo varia de líquido a pastoso. São tumores
benignos relativamente comuns, derivados de anexos cutâneos, encontrados especialmente no
couro cabeludo e no tórax. São geralmente solitários ou aparecem em pequeno número. Cistos
múltiplos aparecem na acne e em alguns distúrbios específicos (esteatocistoma múltiplo), bem
como em locais específicos (cistos escrotais). A pele que recobre o cisto é móvel, exceto nas
proximidades do pequeno orifício central. Esse orifício existe na maioria dos cistos epidermóides e
por ele podem entrar bactérias e haver extravasamento do conteúdo gorduroso, c/ queratina.

*HEMATOMA: Coleção sanguínea localizada na derme ou tecido subcutâneo, geralmente, restrita ao local do
trauma. EX: hematoma subungueal.
*PÚSTULA: lesão elevada, circunscrita. Localizada na epiderme. Possui conteúdo purulento, esse
conteúdo pode ser séptico, como no impetigo (interfoliculares) e na acne, ou asséptico como na
psoríase pustulosa, pustulose exantemática generalizada aguda, na pustulose subcornea e em
lesões iniciais de pioderma gangresnoso. Pústulas tbm podem ser foliculares (foliculite).
 *VESÍCULA: Pequena cavidade de localização geralmente intraepidérmica (podendo ser subcórnea, intraepitelial ou
subepidérmica), de conteúdo claro, medindo menos de 1cm de diâmetro. A lesão é elevada e circunscrita. A
superfície pode ser esférica, pontiaguda ou umbilicada. Freqüentemente ocorre turvação (pustulização) de seu
conteúdo.EX: miliária e milaria rubra.

*PÚSTULA: elemento de conteúdo líquido purulento de dimensões variáveis. Podem ser foliculares (foliculite) ou interfolicu-
lares (impetigo). Em geral, pus é causado por bactérias, mas podem ser absolutamente estéreis (pustulose subcórnea), sendo
decorrente, sobretudo, do acúmulo de neutrófilos.
Abscesso: coleção de pus na profundidade dos tecidos.

# Lesões formadas por acúmulo não circunscrito de líquido

*URTICA: Tem na urticária a sua melhor expressão. De tamanho variável, faz saliência na pele, c/ cor que varia do eritematoso
ao anêmico, decorrente, em > grau, de exosserose e, em < grau, de exocitose. Fisiopatogenia é decorrente da liberação de
histamina
Lesões e das demais
elementares aminas vasoativas
de conteúdo  promovem
líquido: lesões vasodilatação
de conteúdo e aumentodedaacúmulo
líquido, decorrentes permeabilidade do endotélio
circunscrito vascular,
ou não circunscrito.
viabilizando, a saída de plasma. Quando reação é muito intensa, a exosserose comprime os vasos, diminuindo o eritema
#Lesões
central.formadas
Quando apelo acúmulo
urticária é nacircunscrito
derme profunda,de liquido
hipoderme: angioedema. A seropápula ou ponfo: é pápula encimada por
*VESÍCULA:
uma vesícula ou bolha (lesão característica do estrófulo - é Conteúdo
elemento circunscrito de pequenas dimensões. causada por seroso
picadacitrino fazendo uma pequena saliência cônica ao
de inseto).
nível da pele.
*EDEMA: Intraepidérmica,
quando não mediado pode
por ser formada
aminas por 1 ou 2 dosser
vasoativas.Podem seguintes mecanismos:
decorrentes de: espongiose ( é edema intercel na
camada de Malpighi, como nos eczemas)ou por edema e degeneração intracel malpighiana
• distúrbios onco-hidrostáticos: pele esta lisa, normotérmica, indolor, deixando fóvea. Ex: ICC, (balonização ), como nas
hipoproteinemias, IR;viroses.
*BOLHAS(FLICTENA):
• insuficiência na redeelemento
linfática líquido (seroso)
(linfedema): de dimensões
edema é duro e sem>resfóvea.
(cm) eCrônico:
costumapeleser c/
> aspecto
a vesícula, faz saliência
verrucoso em abóbada.
ou musgoso.
AOcorre
bolha pode ser intraepidérmica
por ausência (acantólise),
(doença de Milroy), como nos (filariose),
por obstrução pênfigos, quando é efêmera;
por compressão ou subepidérmica,
(tumores) como nos
ou por destruição (cirurgias
penfigoides (bolhas tensas e maiores ).
oncológicas, erisipela de repetição) dos vasos linfáticos.
• inflamação: pele com calor, rubor e dor. Pode acompanhar inúmeros processos infecciosos.
# LESÕES ELEMENTARES PLANAS: são as modificações de coloração da pele sem alteração de relevo ou consistência,
 Em geral, todos os elementos de conteúdo líquido, ao involuírem, não deixam cicatriz, a não ser no caso de abscesso.
chamadas maculas ou manchas. Podem ser de dois tipos, de acordo c/ a origem:

PIGMENTARES  decorrente da deposição de pigmentos endógenos (melanina, hemossiderina) ou exógenos em

algum nível da pele

*HIPERCROMIA: Ocorre por depósito de pigmento (que pode ser melanina ou outro pigmento) na epiderme. A
hiperpigmentação pode ser generalizada (síndrome de Cushing, Doença de Addison, porfiria, pelagra), localizada
(cloasma, eritema pigmentar fixo) ou com espessamento ou hiperqueratose associados (acantose nigricante).
 *LEUCODERMIA: Mancha branca por diminuição (hipocromia) ou ausência (acromia) de pigmento melânico
(melanina) na epiderme. EX: vitiligo e pitiriase alba.

Lesões por modificação de cor:

*MANCHA OU MÁCULA: toda e qlq ∆ da cor da pele. Sem relevo, independente da natureza, causa u mecanismo.
- Cor da pele tem relação c/ qtd de melanina, > ou < nº de vasos em determinada região, > ou < afluxo de sangue, conteúdo
de hemoglobina, espessura da pele, riqueza de sua panícula adiposa. Fatores endógenos que ∆ a cor da pele: bilirrubina na
icterícia, e a alcaptona na ocronose (cor escura). E exógenos: natureza alimentar, como o caroteno, se ingerido mto ou em
diabético q não metabolizam bem (pode dar tonalidade Amarelada -xantocromia), vit A, medicamentos (clofazimina (cor
escura), os antimaláricos (cor amarelada) e a amiodarona (tonalidade azul-acinzentada), tatuagens.

#Manchas pigmentares:
 mancha acrômica: ausência de melanina
 Mancha hipocrômica; diminuição de melanina
 Mancha hipercrômica: excesso de melanina

*Púrpuras: Casos de hemorragia em geral dérmicas e - na hipodérmicas, ∆ da cor do vermelho ao amarelo e castanho,
depende da evolução da hemorragia. 4 tipos:
1- Petéquia: lesão purpúrica puntiforme, em geral múltipla.
2- Víbice: lesão purpúrica linear, sempre de natureza traumática.
3- Equimose: lesão purpúrica em lençol, e de dimensões maiores q a petéquia e a víbice.
4- Hematoma: pode ter msm expressão de equimose, mas emprega-se nas grandes coleções, qdo há abaulamento local. Em
geral de origem traumática, sendo foco de frequente infecção, se ñ drenado. Qdo profunda, pode ñ ser visível.

Purpuras podem ser palpáveis c/m mts apresentações clinicas das vasculites leucocitocitoclasticas, assim c/m nas purpuras
dermatopáticas.
VASCULOSSANGUÍNEA Decorrente de congestão ou constrição vascular ou extravasamento de hemácias
Note que: Os termos eritema, telangiectasia, púrpura, petéquia e equimose referem-se às alterações vasculares
(portanto, situadas na derme).

*ERITEMA: Mancha de coloração vermelha por vasodilatação que desaparece com a dígito ou vitropressão. Pode
assumir tonalidades e padrões variados, como: eritema cianótico, rubro ou eritema agudo generalizado (exantema
morbiliforme, qdo o eritema ag generalizado é permeado por áreas de pele são; exantema escalitiforne, qdo eritema
ag é generalizado e sem áreas de pele sã de permeio ) e eritema generalizado c/ descamação e de curso crônico
(eritrodermia).
 *PÚRPURA: Mancha vermelho-violácea que não desaparece a digito ou vitropressão, formada por sangue
extravascular visível, ou seja, por extravasamento de hemácias na derme. Apresentam-se como equimoses e
petéquias
- Equimose: área de extravasamento sanguíneo maior que 1cm de diâmetro.
- Petéquia: púrpura formada por pontos minúsculos, de até 1cm de diâmetro.

*TELANGIECTASIA: Dilatação vascular capilar (de artérias ou veias de pequeno calibre - menor que 2mm)
permanente na derme superficial, constituindo lesão linear, sinuosa, estelar ou puntiforme.

*MANCHA ANÊMICA: Mancha branca na pele, permanente e geralmente delimitada., por diminuição ou ausência de
vasos sanguíneos. Consiste de área clara na pele, geralmente bem delimitada, decorrente de hipogenesia vascular ou
hiperreatividade local às aminas vasoconstritoras.

*MANCHA ANGIOMATOSA: Decorrente de neoformação vascular na derme, regride quase totalmente á digito ou
vitopressão. EX: hemangioma plano.

Lesão por alterações vasculares:

*Podem ser de 2 grupos: transitório e permanente
Transitórias: aparecimento e duração variam de acordo c/ o elemento causal e a natureza. Não há relevo e são 2 tipos:
# Eritema (pele) e Enantema (mucosa): cor avermelhada, + ou - intensa, em decorrência de afluxo maior de sangue arterial
consequente a hiperemia ativa (dilatação de arteríolas). Eritema em áreas extensas: exantema morbiliforme (sarampo,
#LESÕES ELEMENTARES SOLIDAS:

*GOMA: Nódulo ou tumor que se liquefaz no centro, drenando, por ulceração ou fistulização, substância que variam
conforme a doença que gerou a goma. EX: lues terciaria.

*NÓDULO: Infiltrado celular sólido circunscrito, geralmente bem delimitado, persistente, de localização dérmica
(quando elevado) ou hipodérmica, (+palpável do que visível) , medindo 1 a 3 cm de diâmetro. EX: carcinoma
basocelular, melanoma maligno.
*PÁPULA: Lesão sólida e circunscrita, menor que 1cm de diâmetro, elevada (que faz relevo em
relação aos planos circunjacentes), com superfície plana ou encurvada. Pode ser epidérmica,
dérmica ou mista. EX: estrófulo e lues secundária.

*PLACA: Lesão elevada, maior que 1cm, geralmente de superfície plana. A superfície da placa pode ser também
descamativa, crostosa, queratinizada ou macerada. Pode ser constituída pela confluência de várias pápulas (placa
papulosa) ou por confluência de máculas, sendo então denominada a lesão placa maculosa.
*URTICA: Lesão em relevo, consistente, edematosa*, circunscrita, de cor vermelho-róseo ou branco-porcelana,
efêmera, circundado por halo eritematoso ou anêmico *ATENÇÃO: A urtica é lesão decorrente de edema dérmico,
ao invés de infiltração celular na derme. EX: urticária.

*VEGETAÇÃO: Pápula elevada,

pediculada ou não, de superfície irregular, ocasionalmente sangrante.
Pode ser recoberta por superfície queratósica dura, inelástica e amarelada,
recebendo o nome de verrucosidade ou lesão verrucosa. Ex: verruga vulgar
e verruga (queratose) seborreica.
Lesões elementares sólidas: ∆ circunscritas devido acúmulo de céls em determinado local ou por espessamento cutâneo.

#Por acúmulo de células;

*PÁPULA: Eflorescência de consistência dura, superficial, mede - 5 mm. Tem certa elevação e ao involuir não deixa cicatriz. ∆
limitadas à derme papilar. Podem ser:
 Epidérmicas: ocorrem pelo aumento de células de uma ou das várias camadas da epiderme
 Dérmicas: consequentes ao aumento de células mesenquimais ao nível da derme papilar
 Mistas: decorrem da concomitância das duas anteriores.
*PLACA: lesão elevada, em platô, que surge como consequência da confluência de numerosas pápulas.
*TUBÉRCULO: Eflorescência de consistência dura, elevada, medindo + 5 mm. Resulta da infiltração de células mesenquimais
ao nível de toda a derme e, consequentemente, deixando, cicatriz ao sofrer involução (espontânea ou terapêutica).
*NÓDULO: Eflorescência de consistência endurecida, de dimensões variáveis. Decorrente do aumento do número de células
na derme, em geral profunda e/ou ao nível da hipoderme.
- CISTOS: nódulos de superfície lisa, consistência não endurecida, em geral, circundados por cápsula de linhagem epitelial.
- GOMA: tipo peculiar de nódulo por ter evolução dinâmica em 4 fases bem definidas:
1- Endurecimento: infiltração celular da hipoderme; é o nódulo propriamente dito
2- Amolecimento: necrose central
3- Esvaziamento: fistulização – processo necrótico invade a epiderme, acabando por abrir-se para o exterior, através de
úlceras ou fístulas, pelas quais se elimina.
4- Reparação: fibrose que se forma para ocupar o vazio deixado pelo material necrótico eliminado, constituindo- se, assim,
uma cicatriz.
- NODOSIDADE ou TUMORAÇÃO: sinônimos e servem para descrever lesões > 3 cm. Opta-se por esse termo, pois nem
toda lesão é de natureza neoplásica, tumoral.
*VEGETAÇÃO: Eflorescência que cresce para o exterior em f(x) da hipertrofia de algumas papilas dérmicas (papilomatose).
Cones interpapilares também se apresentam hipertróficos. 2 tipos:
 Verrucosa: seca, pq epiderme que recobre esta integra e c/ grande aumento da camada córnea.
 Condilomatosa: úmida, pois epiderme apresenta-se com a camada córnea normal ou diminuída, tornando que haja
exosserose; ocorre nas mucosas ou nas dobras.

#Por espessamento cutâneo

*CERATOSE (OU QUERATOSE): espessamento superficial da epiderme devido a proliferação exclusiva da camada córnea;
Dimensões variáveis. Superfície das ceratoses costuma ser áspera e esbranquiçada. Corno cutâneo: caso particular de
ceratose em que a altura é maior que a base.
*ESCLEROSE: endurecimento da pele consequente à proliferação de tecido colágeno que dificulta o pregueamento.

LESÕES ELEMENTARES SECUNDÁRIAS

#LESÕES ELEMENTARES COM ALTERAÇÕES DE CONSISTÊNCIA OU ESPESSURA:

*ATROFIA: Adelgaçamento da pele decorrente de redução dos elementos constituintes dos tecidos normais, com
enrugamento, elevação ou depressão em relação aos planos circunjacentes. A atrofia pode ser idiopática ou
secundária a processos inflamatórios e infecciosos. Ex: liquen escleroso
 *CICATRIZ: Lesão brilhante, destituída dos anexos cutâneos, decorrente da reparação dos tecidos destruídos por
alguma outra doença, acidente ou corte cirúrgico. Pode ser plana, deprimida ou elevada. EX: queloide

Sequelas: São eflorescências indeléveis, ora primárias, ora secundárias a outra lesão. São de dois tipos: atrofia e cicatriz.

*ATROFIA: Redução da espessura da pele pela diminuição do nº ou do tamanho das células, ao nível de qlquer camada da pele.

Cicatriz: tem dimensões as mais variadas, decorrente da proliferação de tecido fibroso, não deve ser confundida c/ reparação,
poia nesta a pele em volta apresenta suas características originais. Podem ser atróficas, hipertróficas ou queloidianas.
Queloide: proliferação fibroblástica ultrapassa os limites do trauma desencadeante, atinge > dimensão. (↑↑↑ colageno);
Hipertróficas: desordem das fibras de colágeno, mas respeita a margem do trauma. (↑ colágeno, respeitando as margens).
Atróficas, figura a cribriforme, tipicamente ocorre no pioderma gangrenoso e se caracteriza por alternância de depressões e
elevações.

*EDEMA: Presença de liquido extravasado dos vasos para a derme ou hipoderme. A coloração da pele pode ficar
inalterado ou se tornar eritematosa na área afetada.

*ESCLEROSE: Alteração da espessura e da consistência da pele que se torna rígida, perde o pregueado natural e
resiste à distensão ou à tentativa de enrugamento por pressão digital Ocorre, ainda, espessamento da pele. A área
atingida pela esclerose costuma permanecer lisa e brilhante. Pode haver alterações da cor da pele comprometida. A
pele esclerótica é firme e endurecida e tais alterações costumam ser mais palpáveis do que visíveis. Em alguns casos,
como em tecido de cicatriz, a pele da superfície da esclerose é branca e brilhante, c/ perda total dos sulcos naturais.
*LIQUENIFICAÇÃO: Espessamento da pele com acentuação dos sulcos cutâneos ou do quadriculado normal da pele,
em decorrência do ato de coçar persistentemente. A liquenificação pode apresentar alterações da cor da pele.

*QUERATOSE: Espessamento da camada córnea, de consistência endurecida e coloração esbranquiçada, amarelada

ou pardacenta. Quando excessiva, a queratose pode assumir aspecto de verrucosidade.

#LESÕES ELEMENTARES COM ALTERAÇÕES CAUSADAS POR PERDA DE SUBSTÂNCIA:

*CROSTA: É formada por exsudato que se forma na área de perda tecidual, resultante
do dessecamento de serosidade, pus ou sangue, em mistura com restos epiteliais.
Forma meio que uma massa de exsudatos ou concreção, de cores variáveis conforme
o tipo de secreção. Denominadas: crosta hemática (vermelho-escuro), sero hemática
(vermelho-clara) ou purulenta (amarelo-esverdeada). No impetigo – crosta meliceica,
pela semelhança c/ cor do mel (amarelo típico, mostarda). No pênfigo, por exemplo,
as crostas decorrentes da dessecação de bolhas podem ser serohemáticas e/ou
seropurulentas. EX: impetigo e pênfigo de Cazenave.
*EROSÃO OU EXULCERAÇÃO: Perda parcial da epiderme (somente), que não deixa cicatriz ao final do processo de
reparação tecidual. Em geral, tem exsudato na superfície e surge secundariamente à ruptura de bolha
intraepidérmica. Pode representar uma lesão primária em algumas doenças. EX: pênfigo vulgar, pênfigo foliáceo.

*ESCAMA: Massa laminar, de aspecto e dimensões variáveis, resultante do acúmulo de

queratinócitos, em decorrência de distúrbio da queratinização. Geralmente acompanhada de eritema, a escama
pode ser seca ou gordurosa, laminar, nacarada ou fina (furfurácea).
*ESCARA: área de necrose tecidual, em geral de cor negra, que evolui para ulcera quando eliminada. EX: escara de
decúbito.

*FISSURA: Fenda linear, estreita e profunda na pele. Ocorre com frequência no eczema crônico e no intertrigo.
Ocorre quando a pele perde flexibilidade, torna-se quebradiça ou macerada. As fissuras são mais proeminentes em
áreas distendidas por movimento, como nos lábios, dobras, mãos e pés. EX: queratose crônica dos calcanhares,
língua fissurada ou escrotal.

*FÍSTULA: Pertuito da pele pelo qual ocorre frenagem de material proveniente de foco suporativo
ou necrótico profundo, geralmente apresenta a borda fibrótica. EX: fistula dentaria, tuberculose
cutânea e maduromicose.
*ÚLCERA: Perda circunscrita de epiderme e derme, denominada ulceração, e quando crônica chamada de ulcera.
Pode atingir a hipoderme e tecidos subjacentes + profundos. Pode representar também, uma lesão primária como
na úlcera de estase, na leishmaniose e outras doenças. Exs: úlcera hipertensiva, ulcera de estase e pioderma
gangrenoso.

Lesões por solução de continuidade

*EROSÃO: Trata-se de uma solução de continuidade do tegumento, por mecanismo patológico superficial que compromete
apenas a epiderme. A escoriação é a ruptura da continuidade por mecanismo traumático (corte com objetos, arranhão...).
*EXULCERAÇÃO: erosão mais profunda, acometendo a derme papilar.
*ÚLCERA OU ULCERAÇÃO: processo da mesma natureza que a exulceração, mas com > profundidade, pode atingir toda a
derme, até mesmo a hipoderme, o músculo e o osso.
*FISSURA OU RÁGADE: solução de continuidade linear e estreita.
*FÍSTULA CUTÂNEA: solução de continuidade de trajeto linear, em geral sinuoso, que muitas vezes se inicia a partir de
estruturas profundas ou mesmo da hipoderme, através da qual há eliminação de material necrótico e de outros elementos.

Lesões elementares caducas: lesões que tendem à eliminação espontânea. São de três tipos: escama, crosta e escara.

*Escama: lamínulas epidérmicas, de dimensões variáveis, desprendendo-se fácil e continuamente. Essas lamínulas podem
ser pequeníssimas: de pitiriásicas, ou em grandes retalhos: escamas laminares. O processo patológico que conduz à
formação das escamas é um distúrbio de ceratinização cujo epílogo é a permanência de núcleos achatados (paraceratose)
ao nível da camada córnea (lamínulas de citoqueratina, normalmente sem núcleo).
*CROSTA: decorre do ressecamento de exsudato, seja seroso, purulento (crosta melicérica) ou hemático (crosta hemática),
facilmente destacável, dependendo do seu tempo de evolução.
*ESCARA: lesão por necrose do tecido, de cor negra em seu estágio final. Apresenta graus variáveis de espessura, chegando
a planos profundos (osso).

# ASPECTOS CLÍNICOS DE INTERESSE SEMIOLÓGICO

Tipos de erupção, tempo de evolução e época de surgimento:

Erupção: aparecimento + ou - abrupto de um número razoável de lesões disseminadas, ou em grandes áreas do

tegumento. Em sentido amplo, está associado a toda e qualquer aparição de 1 ou + elementos eruptivos (lesões
elementares) independentemente da modalidade de seu aparecimento. É possível ter uma erupção de um único
elemento eruptivo ou de inúmeros elementos eruptivos.

*Tipos de erupções:

- MONOMORFAS: um único elemento eruptivo. Ex: herpes simples (erupção monomórfica vesicular localizada);

- POLIMORFAS: vários tipos de elementos eruptivos. Ex: lúpus eritematoso sistêmico, pode ser uma erupção
polimórfica, pois eritema, púrpura, bolha, atrofia, escara, úlcera ... podem estar presentes ao mesmo tempo.

*Tempo de evolução: pode ser aguda, subaguda ou crônica.

*Época de surgimento: Há dermatoses cujo aparecimento se dá conforme a estação do ano: Verão: disidrose,
miliária e fotodermatoses; Inverno: eritema pérnio e prurido hiemalis. Outras predominam em determinada faixa
etária (congênita, senil).

Distribuição: Pode ser simétrica ou assimétrica, regional, folicular, segmentar, localizada, universal (toda pele
comprometida), generalizada (lesões extensas, mas intercaladas por pele sã), em áreas expostas, confluentes ou
seguindo as linhas de Blaschko (Elas seguem a extensão inteira do corpo, formando um “V” nas costas, retas
horizontas nas extremidades e uma espécie de “ampulheta” no rosto).

 Organização: pode ser linear, zosteriforme (linear, mas seguindo um dermátomo ); herpetiforme (lesões de
onteúdo líquido agrupadas); agminata (agrupadas); reticulada ou retiforme (em rede)

• Arranjo lesiona:
- Anular (em anel) – granuloma anular, sarcoidose, lúpus vulgar;
- Circinada (em círculo) - dermatofitose;
- Policíclica (confluência de vários círculos) - urticária,
dermatofitose, eritema multiforme;
- Numular (arredondada, formato de moeda) - eczema numular;
- Serpiginosa lembra o movimento da serpente) - larva migrans;
- Em íris ou em alvo (lesão com centro eritematovioláceo,
circundado por halo mais claro e borda externa mais eritematosa)
– eritema multiforme;
- Gutata (em gotas) - psoríase; em placa (elevada e plana) - psoríase, neurodermite; puntiforme (em pontos);
- Lenticular (lembra lenitlhas);
- Corimbiforme (lesão central maior com outras satélites, lembra
explosão) - verruga vulgar, sífilis;
- Foliácea (descamação em folhas) - pênfigo foliáceo;
- Discoide (em disco) - lúpus eritematoso;
- Fungoide (lembra cogumelo) - fase tumoral da micose fungoide;
miliar (lembra grânulos) - tuberculose;
- Reniforme ou arciforme (lembra rim ou arco) - sífilis terciária,
sarcoidose;
- Girata (curva ou giros) – eritema gyratum repens;
- Poligonal - líquen plano;
- Umbilicada (deprimida no centro) - molusco contagioso;
- Pedunculada (quando lembra um saco, é mole e tem base pequena) - neurofibroma, molusco pêndulo;
- Séssil (lesão não pedunculada, ou seja, firmemente fixada à pele) - neurofibroma;
- Acuminada (pontiaguda) - condiloma acuminado;
- Cribriforme (furado como peneira) - pioderma gangrenoso e atrofodermias
foliculares).
- Poiquilodermia combina atrofia, telangiectasia e hipohiperpigmentação;
ocorre na dermatomiosite, no lúpus, na
radiodermite crônica e em algumas raras genodermatoses.
- Com relação às lesões elementares, é preciso considerar o seu relevo
(arredondado, séssil verrucoso, pedunculado, plano, acuminado), as
características da superfície (rugosa, áspera, lisa), a nitidez das bordas (bem
ou mal demarcadas), se são regulares ou irregulares (geográficas). O tipo de
exsudato (seroso, hemático, purulento) também deve ser analisado

 Forma de progressão das lesões: pode ser fagedênica (com destruição do

tecido), terebrante (perfurante), centrífuga, serpiginosa (sinuosa, lembra o
rastro da cobra).

Fenômenos:

*Fenômeno de Kiiebner ou fenômeno isomórfico: reprodução de lesões

típicas de uma determinada dç; no local e com a morfologia do agente
traumatizante. Ocorre, com certa frequência, em psoríase, líquen plano,
líquen nítido, vitiligo, pênfigo vulgar, vasculite leucocitoclástica, doença de Kyrle, doença de Darier e sarcoma de
Kaposi. A maioria dos compêndios inclui a verruga vulgar, assim como outras viroses, como capaz de apresentá-lo,
porém, alguns autores acreditam que se trata apenas de uma inoculação direta do vírus em local previamente
traumatizado, o que a diferenciaria das demais doenças que apresentam esse fenômeno.

* Fenômeno isotópico ou isotópico de Wolf: aparecimento de uma nova doença dermatológica no local da
ocorrência de doença cutânea prévia, já curada e com a qual não guarda qualquer relação. Ex: lesões das placas e
pápulas urticariformes e pruriginosas da gravidez sobre estrias; sarcoidose sobre cicatriz. A doença prévia de longe a
mais frequente é o herpes-zóster. Outras entidades já descritas são:
líquen plano, granuloma anular, metástase, infiltrações específicas de
doenças linfoproliferativas, pseudolinfoma, sarcoma de Kaposi, líquen
esclerose, foliculite ...

* Fenômeno da patergia ou patergia: desenvolvimento de pústulas ou

piora de lesões preexistentes secundárias a mínimos traumas (biopsia por
punch, testes cutâneos, uso de iodo, injeção de salina). O teste de
patergia consiste na formação de pústula em 24 a 48 h após injeção de O,
1 mL de solução salina ou mesmo após algumas puncturas com agulha
20G ou menor. Ocorre no pioderma gangrenoso, na síndrome de Behçet e
na síndrome de Sweet.

Alterações dos anexos

*Em relação às glândulas sudoríparos:

Anidrose hipoidrose e hiperidrose, respectivamente, ausência, diminuição e aumento de secreção sudorípara.
Cromidrose - suor colorido pela ingestão de fármacos;
Bromidrose – odor desagradável acompanhando a secreção sudoral.

*Em relação às glândulas sebáceas: Asteatose (falta de secreção sebácea) e esteatorreia ou seborreia (secreção
sebácea exagerada).

*Em relação aos pelos:

Atricose, hipotricose e hipertricose, quando há ausência, diminuição ou aumento de pelos em uma determinada
área, respectivamente.
Canície: embranquecimento generalizado dos pelos, enquanto poliose consiste em ausência segmentar ou
diminuição da melanina dos pelos (vitiligo, nevo, piebaldismo).
Tricorrexe corresponde à fratura dos pelos.
Alopecia: queda de cabelo por mecanismos variados, alopecia traumática, alopecia em clareira (sífilis recente),
alopecia areata, alopecia ofiásica e alopecia universal.
Madarose: Queda dos pelos superciliares e ciliares no seu terço externo (hanseníase, sífilis e hipotireoidismo)

*Em relação às unhas:

Anoníquia: falta das unhas;
Paquioníquia: espessamento das unhas;
Coiloníquia: unha côncava;
Platoníquia: unha aplainada;
Onicogrifose: unha em forma de garra;
Hepaloníquia: duas ou mais lâminas;
Leuconíquia: embranquecimento da unha;
Onicomadese: descolamento da unha a partir da matriz;
Onicólise: descolamento da lâmina ungueal a partir da borda livre;
Onicorrexe: unhas excessivamente estriadas em sentido longitudinal;
Unha hipocrática: unha em baqueta de tambor;
Linhas de Beau: linhas ou sulcos transversais;
Distrofia mediana canaliforme: sulco mediano longitudinal;
Fragilitas unguium: unhas frágeis.
Onicofagia: ato de roer as unhas.